董韋利　張阿麗　韋怡

【摘要】 目的 探討對(duì)食管癌患者放射治療進(jìn)行綜合護(hù)理措施的療效分析。方法 62例食管癌放療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，兩組均31例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者給予綜合護(hù)理措施。結(jié)果 兩組均無(wú)出現(xiàn)出血并發(fā)癥。兩組在放射性食管炎及皮膚反應(yīng)相比較，觀(guān)察組明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 食管癌放療患者給予綜合護(hù)理措施的臨床護(hù)理療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 食管癌患者；放療；綜合護(hù)理；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.476 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4498-02

放射治療是目前治療食管癌主要的治療方法之一，但在患者進(jìn)行放射治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大的身心壓力，從而影響患者的治療。所以怎樣減少患者心理壓力，減少并發(fā)癥是我們護(hù)理人員亟待解決的問(wèn)題，本文通過(guò)對(duì)食管癌放療患者進(jìn)行綜合的護(hù)理措施干預(yù)，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇62例自2010年10月——2012年9月在我科治療的食管癌患者，并隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）和觀(guān)察組（綜合護(hù)理組），兩組均31例。對(duì)照組男17例，女14例，年齡44-72歲，平均年齡（55.74±6.14）歲，胸段食管癌13例，下段食管癌8例，中頸段食管癌10例，鱗癌15例，腺癌12例，小細(xì)胞癌4例；觀(guān)察組男19例，女12例，年齡42-70歲，平均年齡（54.98±5.88）歲，胸段食管癌14例，下段食管癌7例，中頸段食管癌10例，鱗癌16例，腺癌10例，小細(xì)胞癌5例；兩組患者在性別、年齡、部位、腫瘤類(lèi)別等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用直線(xiàn)加速器及調(diào)整放療技術(shù)進(jìn)行放射治療，單次放療劑量2Gy，總放療劑量60Gy，每天照射一次，每周照射5次，中間不間斷治療。對(duì)照組在放療期間給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在放療期間給予綜合護(hù)理措施干預(yù)。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 健康教育 入院后給患者介紹病房及放療房間的環(huán)境，并向患者講解本病及放療治療的相關(guān)基本知識(shí)，不良反應(yīng)、并發(fā)癥及相應(yīng)的預(yù)防和處理措施等。交待患者及家屬進(jìn)入放療室要取下手機(jī)、手表等金屬物品，放療擺放好體位不要隨意變動(dòng)，注意保暖。

1.3.2 飲食護(hù)理 食管癌患者體質(zhì)比較虛弱，所以要給予充足營(yíng)養(yǎng)，保持飲食平衡。以富有營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化的食物為主，并定量給予高維生素、高蛋白、高熱量的清淡食物。避免給患者食用辛辣刺激性和堅(jiān)硬的食物，這些飲食原則一定要在整個(gè)治療過(guò)程中堅(jiān)持貫徹實(shí)施。要對(duì)患者的進(jìn)食情況進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，尤其是要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)只可進(jìn)流質(zhì)飲食的患者以及合并有潰瘍的患者，并囑咐患者飲食后要適量飲水，避免食物在食管內(nèi)發(fā)生滯留而對(duì)食管引起刺激。

1.3.3 心理護(hù)理 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越重視心理狀態(tài)對(duì)治療的影響，良好的心理狀態(tài)對(duì)患者的療效，治療過(guò)程中出現(xiàn)的副作用的正確認(rèn)識(shí)，都起到積極的作用[1]，患者心理及心情的波動(dòng)對(duì)患者的治療和恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生極大的影響。護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通，特別是有吞咽困難的患者，由于其進(jìn)食困難，另外在化療期間，由于射線(xiàn)的照射，食管會(huì)出現(xiàn)不同程度的粘膜充血、水腫，患者誤以為是病情加重，會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力，甚至產(chǎn)生恐懼心理。所以護(hù)理人員要及時(shí)觀(guān)察、發(fā)現(xiàn)和了解患者的情緒波動(dòng)，用心傾聽(tīng)患者的傾訴，耐心給對(duì)患者的疑慮進(jìn)行解釋?zhuān)徑饣颊呒凹覍倬o張、焦慮的心情，以利于放療治療的進(jìn)行。

1.3.4 皮膚護(hù)理 放療過(guò)程中，對(duì)于直接照射的部位皮膚會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)。有些患者反應(yīng)較重，有些患者反應(yīng)較輕。所以放療照射前要對(duì)患者進(jìn)行溝通，囑患者穿松軟、寬松的棉質(zhì)衣服，避免粗糙的衣服對(duì)皮膚進(jìn)行刺激。照射部位皮膚瘙癢時(shí)可進(jìn)行輕輕拍打，不可撓抓。如有水泡或壞死，應(yīng)去除壞死組織，禁用手撕剝[2]，以免加重皮膚反應(yīng)。

1.3.5 放射性食管炎的護(hù)理 放療期間密切觀(guān)察患者癥狀變化，有無(wú)進(jìn)食疼痛、燒灼感、胸骨后疼痛等放射性食管炎的發(fā)生。如有發(fā)生輕度疼痛者可給予康復(fù)新液，嚴(yán)重進(jìn)食困難疼痛者，可口服地塞米松、消炎痛，或進(jìn)餐前用黏膜表面麻醉劑，利多卡因加慶大霉素混勻后于每次進(jìn)食前10分鐘緩慢吞下，既可緩解進(jìn)食疼痛又可減輕炎癥反應(yīng)[3]。

1.3.6 其他并發(fā)癥護(hù)理 由于食管癌患者腫瘤的浸潤(rùn)或照射時(shí)腫瘤脫落或退縮較快，容易并發(fā)出血，因此應(yīng)密切觀(guān)察患者脈搏、面色的變化，有無(wú)黑便及嘔血的情況發(fā)生，如果由以上癥狀，應(yīng)高度懷疑出血，要報(bào)告醫(yī)生積極的進(jìn)行處理；觀(guān)察患者有無(wú)發(fā)熱，定期檢查患者血常規(guī)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理措施干預(yù)后，對(duì)照組出現(xiàn)放射性食管炎28例，其中1級(jí)4例，2級(jí)12例，3級(jí)10例，4級(jí)2例；觀(guān)察組出現(xiàn)放射性食管炎21例，其中其中1級(jí)10例，2級(jí)7例，3級(jí)3例，4級(jí)1例，對(duì)照組出現(xiàn)皮膚反應(yīng)9例，觀(guān)察組出現(xiàn)2例，兩組均無(wú)出現(xiàn)出血并發(fā)癥。兩組在放射性食管炎及皮膚反應(yīng)相比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀(guān)察組明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

3 體 會(huì)

放療是目前較為肯定的治療食管癌的主要、有效、安全的方法之一，除了因食管穿孔、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、明顯惡液質(zhì)、極嚴(yán)重的心、肺等疾病無(wú)法進(jìn)行放療外，均為食管癌放療適應(yīng)癥[4]，而由于放療會(huì)給患者帶來(lái)諸多并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此對(duì)食管癌患者進(jìn)行有效的健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理等綜合護(hù)理措施干預(yù)，減輕了患者的心理負(fù)，明顯減少患者在放療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于減少患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，有重要的意義。我們護(hù)理人員也要積極學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)溝通能力和責(zé)任心，確保放療順利進(jìn)行。本次臨床護(hù)理研究顯示，通過(guò)對(duì)患者的綜合護(hù)理措施，觀(guān)察組患者的并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，臨床護(hù)理效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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