陳孟　何歡

【摘要】 目的 研究依托咪酯乳劑（福爾利，徐州恩華制藥有限公司）靜脈麻醉在老年人腸鏡檢查中的應(yīng)用效果及安全性。方法 選擇ASAⅠ-Ⅱ級老人無痛腸鏡檢查患者80例，隨機(jī)分成依托咪酯乳劑（福爾利，徐州恩華制藥有限公司）組（E）和丙泊酚（阿斯利康公司）組（P），每組40例。兩組均先靜脈推注舒芬太尼0.1μg/㎏（稀釋后緩慢推注約2min）。E組：依托咪酯0.15-0.2㎎/㎏。P組：丙泊酚1.0-1.5㎎/㎏。監(jiān)測并記錄患者入室至檢查結(jié)束不同時點(diǎn)的HR、BP、SpO2。觀察兩組蘇醒時間，注藥痛情況并進(jìn)行比較。結(jié)果 E組和P組均順利完成腸鏡檢查。兩組蘇醒時間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。E組在檢查過程中血流動力學(xué)保持平穩(wěn)，靜脈注射痛明顯比P組少（P﹤0.05）。P組在檢查過程中血流動力學(xué)波動較明顯，與誘導(dǎo)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 依托咪酯乳劑靜脈麻醉應(yīng)用于老年人腸鏡檢查效果良好，在保持血流動力學(xué)穩(wěn)定性方面更優(yōu)于丙泊酚。

【關(guān)鍵詞】 依托咪酯；靜脈麻醉；結(jié)腸鏡；老年人

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.498 文章編號：1004-7484（2013）-08-4521-01

隨著社會的老齡化和人們對健康意識的增強(qiáng)，老年患者行結(jié)腸鏡檢查日益增多。而老年患者因臟器功能的衰退，對麻醉的要求更高。我院為了探討依托咪酯乳劑用于老年患者無痛腸鏡檢查時的安全性，自2009年6月起采用依托咪酯乳劑開展無痛腸鏡技術(shù)，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ-Ⅱ級自愿行無痛腸鏡檢查術(shù)的患者80例，年齡65-80歲，無心肺肝腎等重要器官功能障礙，無阿片類藥物耐受或成癮史。既往無依托咪酯過敏史。男45例，女35例平均年齡68歲。隨機(jī)雙盲分為兩組，每組40例。E組用依托咪酯，P組用丙泊酚。

1.2 方法 患者入室后開放靜脈通道，鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧（2L/min）。兩組患者先靜脈推注舒芬太尼0.1μg/㎏（稀釋后緩慢推注），2min后E組和P組分別靜推依托咪酯乳劑0.15㎎/㎏和丙泊酚1.0㎎/㎏至患者至深睡眠，睫毛反射消失時即可開始腸鏡操作。檢查過程中根據(jù)具體情況（肢體扭動或者呻吟）分別追加依托咪酯乳劑3-5㎎或丙泊酚20-40㎎以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取?/p>

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 監(jiān)測術(shù)前、中、后HR、BP、SpO2、RR。記錄兩組患者檢查前（T0）誘導(dǎo)后2min（T1）入鏡時（T2）到達(dá)回腸末端（T3）出鏡時（T4）等時點(diǎn)的ECG、HR、BP、SpO2值；觀察記錄用藥時患者注射痛的情況，及檢查過程和檢查后出現(xiàn)的不良反應(yīng)如惡心嘔吐、肌顫等。記錄檢查結(jié)束后清醒時間。麻醉過程中如血壓降低幅度達(dá)到基礎(chǔ)值的20%以上時酌情給予麻黃堿6㎎，心率低于55次/分鐘時給予阿托品0.2-0.5㎎靜脈推注。術(shù)中視患者呼吸及SpO2情況給予面罩加壓吸氧輔助通氣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在年齡 體重、檢查結(jié)束后清醒時間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

2.2 血流動力學(xué)變化 E組在各時點(diǎn)HR、BP、SpO2與誘導(dǎo)前比較均無明顯改變（P﹥0.05）。P組在誘導(dǎo)后2min、5min時BP明顯下降，HR減慢，與誘導(dǎo)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。檢查過程中E組有3例、P組有8例患者HR﹤50/min，需要使用阿托品提升心率；P組有15例患者誘導(dǎo)后BP下降幅度超過誘導(dǎo)前20%需要使用麻黃堿提升血壓，見表1。

2.3 呼吸抑制 E組有3例，P組有10例需要面罩吸氧輔助通氣。

2.4 不良反應(yīng) P組主訴有血管刺激癥狀28例占70%，而E組患者有3例占7.5%兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。惡心嘔吐及肌顫E組比P組較為多；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。E組肌顫及惡心嘔吐發(fā)生率較高，見表2。

3 討 論

腸鏡檢查和治療是消化內(nèi)、外科常見的診療手段，隨著生活水平的提高，無痛胃腸鏡檢查日益在為病人接受；而且無痛結(jié)腸鏡可提高患者對操作的耐受性，并減輕患者痛苦[1]。

依托咪酯乳劑為非巴比妥類靜脈短效催眠藥，它具有起效迅速，作用時間短，麻醉效能強(qiáng)，幾乎對心血管不產(chǎn)生干擾。靜脈注射后作用迅速而短暫，對中樞神經(jīng)有較強(qiáng)的抑制作用，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響輕微且無組胺釋放作用。依托咪酯乳劑的突出優(yōu)點(diǎn)就是對血管系統(tǒng)抑制作用小，可維持心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定。在靜脈注射依托咪酯乳劑后，可產(chǎn)生良好的麻醉效果，且使動脈壓輕微降低，外周阻力減小，心排出血量和心臟指數(shù)增加；該藥對心率無明顯影響，對冠狀動脈有擴(kuò)張作用，增加心肌氧供。同時依托咪酯乳劑與人體正常生理滲透壓相近。靜脈應(yīng)用時不引起疼痛，不造成血管刺激和損傷，顯著提高局部靜脈耐受性[2]。

丙泊酚雖具有起效快、作用時間短、蘇醒快、幾乎無蓄積作用等優(yōu)點(diǎn)，在檢查中可起到鎮(zhèn)靜，順行性遺忘和抗焦慮的作用，但應(yīng)用時具有一定程度的心肌抑制和外周血管擴(kuò)張，可引起心率減慢和血壓下降，特別是對老年人和體弱者影響更明顯[3]。尤其是術(shù)前應(yīng)用阿片類和β受體阻滯藥治療的高血壓患者更為嚴(yán)重[4]。

由于依托咪酯乳劑本身易致肌顫的不良反應(yīng)常給腸鏡檢查操作造成一定程度的困難，為了彌補(bǔ)這一不足，我們于靜注依托咪酯乳劑前先靜注小劑量舒芬太尼以及預(yù)注小劑量依托咪酯乳劑予以減少肌顫的發(fā)生率[5]。本次研究也表明依托咪酯乳劑肌顫的發(fā)生率較少。

綜上所述，依托咪酯乳劑靜脈麻醉用于老年人無痛腸鏡檢查術(shù)，其起效迅速，效果確定，且恢復(fù)快，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，是安全有效，因此依托咪酯乳劑對老年患者的無痛結(jié)腸鏡檢查比丙泊酚注射痛更少、血流動力學(xué)更穩(wěn)定。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 農(nóng)光，李澤均，黃偉芝，等.依托咪酯復(fù)合芬太尼在老年人無痛腸鏡檢查和治療的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（1）：25-26.

[2] 寧巧明，王祥瑞，程燕生，瑞芬太尼，福爾利在嬰兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2005，14（6）423-424.

[3] 張慶，劉祥，胡遠(yuǎn)，等.氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2007，3（4）：275-278.

[4] 劉存明，張國樓，異丙酚加小劑量芬太尼麻醉在門診短小手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，1998，14（2）：94.

[5] 趙曉虹，趙建華，等.小劑量依托咪酯乳劑預(yù)處理預(yù)防依托咪酯乳劑全身麻醉誘導(dǎo)后的肌陣攣的效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2008.