張文麗??

【摘要】 目的 探討分子靶向抗腫瘤藥物的皮膚不良反應(yīng)觀察與護理。方法 選取我科應(yīng)用分子靶向抗腫瘤藥物的患者60例進行分析，一組患者給予常規(guī)的護理措施為對照組，另一組患者實施有效的護理干預(yù)措施，主要觀察患者發(fā)生的皮膚不良反應(yīng)，包括皮疹、皮膚瘙癢；手足綜合征；脫發(fā)以及毛發(fā)異常；皮膚干燥以及甲溝炎等為觀察組，比較兩組患者發(fā)生皮膚不良反應(yīng)情況。結(jié)果 經(jīng)不同的護理治療后，觀察組的皮膚不良反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對照組，具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 分子靶向抗腫瘤藥物可以發(fā)生皮膚不良反應(yīng)現(xiàn)象較為常見，做好相應(yīng)的護理干預(yù)措施，能夠明顯提高患者的臨床治療效果，減少皮膚的不適癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 靶向；抗腫瘤藥物；皮膚不良反應(yīng)；護理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.557 文章編號：1004-7484（2013）-08-4567-02

近幾年，治療腫瘤的藥物中分子靶向已成為腫瘤領(lǐng)域中的一大研究熱點。腫瘤分子靶向治療主要是利用腫瘤周圍組織或細胞中所存在的一定的特異性或者是相對的特異性結(jié)構(gòu)的分子作為細胞的靶點，應(yīng)用某些藥物能夠和這些特異性靶分子相結(jié)合的抗體以及配體等，最終達到直接治療或特異性治療為目的的一類臨床治療方法[1]。雖然分子靶向藥物與傳統(tǒng)化療藥物相比，在血液系統(tǒng)方面非特異性毒性能夠明顯減少，但是也帶來了傳統(tǒng)化療中未出現(xiàn)過的臨床不良反應(yīng)，表現(xiàn)為明顯的皮膚不良反應(yīng)，筆者現(xiàn)將分子靶向抗腫瘤藥物的皮膚不良反應(yīng)及護理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科進行分子靶向抗腫瘤藥物治療的患者60例進行分析討論，其中男性患者20例，女性患者40例，年齡在39-76歲，平均年齡在（56.29±3.02）歲，其中肺癌12例，肝癌10例，腎癌7例，乳腺癌12例，胃癌19例。隨機將其分為兩組，一組患者實施常規(guī)的護理措施為對照組，另一組患者給予針對性的護理干預(yù)措施為觀察組，兩組患者的年齡、性別、病程，疾病狀態(tài)等一般資料進行比較無顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察組患者有針對性的實施護理干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 皮疹、皮膚瘙癢癥狀的護理 EGFR為靶點的抗腫瘤藥物出現(xiàn)皮疹以及皮膚瘙癢最為常見，如厄羅替尼和吉非替尼，主要皮疹呈痤瘡樣，其發(fā)生率達到42.2%-78.1%[2]。出現(xiàn)皮疹及皮膚瘙癢大部分均為輕度l-2級，只有5%-20%的患者出現(xiàn)嚴重的3-4級皮疹。皮疹的分布情況常見于面部以及下背部，頸部和耳后也有但較少，護士指導(dǎo)患者正確對待，禁止進行皮膚抓撓，勤剪指甲，睡覺時佩戴手套，禁止使用易發(fā)生皮膚干燥的日常用品，經(jīng)常涂抹潤膚露。出現(xiàn)皮疹的患者避免太陽直射。發(fā)生皮疹膿皰時，一定做好各項基礎(chǔ)護理并加強機體的營養(yǎng)供給，而且可以局部涂抹氧化鋅軟膏以及爐甘石進行止癢。

1.2.2 手足綜合征的護理措施 多靶點藥物舒尼替尼和索拉菲尼常會導(dǎo)致手足綜合征的發(fā)生，臨床中可以分為I、Ⅱ、Ⅲ度手足綜合征。對于Ⅰ度和Ⅱ度手足綜合征的患者應(yīng)指導(dǎo)保持受累皮膚長期處于濕潤狀態(tài)，定時將雙手或雙足浸泡在溫水中，每次10min，冬季注意禁止雙手及雙足接觸過熱、過冷以及多刺的物體，減少發(fā)生燙傷、凍傷以及外傷的機率，經(jīng)常在皮膚上涂抹凡士林軟膏或者蘆薈汁軟膏等，起到保濕作用，同時注意手足的衛(wèi)生。注意穿柔軟、純棉質(zhì)量的手套以及襪子，松緊適宜，以防發(fā)生皮膚磨擦，禁止使用堿性洗滌劑進行洗滌。若轉(zhuǎn)變?yōu)棰蠖仁肿憔C合征，患者常會疼痛劇烈，可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜以及止痛的藥物。加強生活護理，禁止患者撓抓局部皮膚，對于破潰皮膚進行消毒包扎。對于手足出現(xiàn)紅腫以及皸裂處可以涂抹凡士林軟膏。指導(dǎo)患者臥床時將上下肢體進行抬高，以促進四肢的靜脈回流[3]。

1.2.3 脫發(fā)以及毛發(fā)異常的護理 脫發(fā)是分子靶向治療中常見的不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)胡須生長緩慢，頭發(fā)和汗毛易斷以及變卷的現(xiàn)象[4]。護士告知患者脫發(fā)是暫時現(xiàn)象，一旦停藥后毛發(fā)自然再生。保持床單位清潔衛(wèi)生，及時清除掉發(fā)，減少對患者心理的不良刺激。可為患者選擇合適的假發(fā)或帽子，告知平時應(yīng)減少梳頭，選擇質(zhì)地柔軟的梳子以減少脫發(fā)現(xiàn)象。

1.2.4 甲溝炎的護理 出現(xiàn)甲溝炎的表現(xiàn)為甲側(cè)肉芽組織形成并向甲內(nèi)生長，伴有周圍紅腫、壓痛感，指甲向外側(cè)隆起而且裂開，甚至?xí)霈F(xiàn)化膿性肉芽組織。此類藥物的不良反應(yīng)治愈的難度較大，可以進行有效的預(yù)防，平日指導(dǎo)患者穿寬松布鞋，保持指甲衛(wèi)生并經(jīng)常剪指甲，適當(dāng)?shù)脑谥讣字車磕股剀浉唷?/p>

1.3 效果評價 比較兩組患者經(jīng)治療和護理后皮膚不良反應(yīng)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 統(tǒng)計分析使用SPSS11.3軟件包完成，P<0.05為有顯著性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)比較后觀察組患者的皮膚不良反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對照組，具有顯著差異（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討 論

綜上所述，盡管與傳統(tǒng)化療藥物比較，分子靶向抗腫瘤藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對較輕、較少，有能夠耐受的優(yōu)點，但許多患者在服用藥物期間會出現(xiàn)一些皮膚系統(tǒng)的毒副反應(yīng)，而且發(fā)生率及嚴重程度均非常高。患者由于對藥物的毒副反應(yīng)不能夠完全了解，給患者帶來巨大的心理壓力。出現(xiàn)的嚴重毒副反應(yīng)可使患者的治療發(fā)生中斷。因此，護士應(yīng)對患者實施有效的健康教育和皮膚護理指導(dǎo)工作，不僅可以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，而且使患者治療的依從性增加，最終提高患者的舒適度，減輕痛苦，積極配合治療。

參考文獻

[1] 石永進.靶向抗腫瘤藥物“市”不可擋[J].中國處方藥，2010（6）.

[2] 符偉軍.治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移腎癌臨床療效與皮膚毒性反應(yīng)[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2008，5（3）.

[3] 黃金忠.鼻咽癌放療后中耳感染的防治[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，26（5）.

[4] 程朝輝.FP方案新輔助化療聯(lián)合放療治療晚期鼻咽癌臨床療效評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（18）.