李秋

摘要：目的：探討心理干預對股骨頸骨折患者手術(shù)前心理狀態(tài)的影響及術(shù)后療效。方法：將2010年7月～2012年7月本院骨傷科收治的股骨頸骨折患者100例隨機分為2組，即手術(shù)聯(lián)合心理干預為綜合組，單一手術(shù)治療為單一組，每組50例，分析心理干預對負性情緒的影響及術(shù)后療效。結(jié)果：綜合組患者焦慮比率（63.0%）比單一組（81.5%）低（P<0.05），心理干預對負性情緒的改善顯著；綜合組患者的有效率（66.7%）比單一組（57.4%）高（P<0.05），心理干預對臨床療效有顯著意義。結(jié)論：對股骨頸骨折患者術(shù)前積極進行心理干預能有效改善患者的心理狀態(tài)及提高療效。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；心理干預；療效

中圖分類號：R683.42文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0076-02

股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應遲鈍或遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生率高于男性。股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個月，而且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。因此在了解患者的全身情況，特別是老年人。將血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能結(jié)合骨折全面考慮后，符合手術(shù)指針者應2周內(nèi)盡早實施手術(shù)固定。而手術(shù)作為一種應激源，常會導致患者產(chǎn)生一系列的心理反應，若這些反應過于劇烈超出了人體的適應能力或機體的應激反應發(fā)生異常，則可造成內(nèi)環(huán)境紊亂，從而造成機體的損害[1]。手術(shù)前強烈的心理應激反應如果得不到緩解，將影響手術(shù)效果，加重術(shù)后情緒障礙，或引起并發(fā)癥等。故手術(shù)前采取行之有效的心理干預具有重要意義。現(xiàn)將本院骨傷科自2010年7月～2012年7月收治的50例股骨頸患者手術(shù)前聯(lián)合心理干預的療效分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年7月～2012年7月本院骨傷科收治的股骨頸骨折手術(shù)患者100例，其中女60例，男40例；年齡50～78歲，平均64歲。隨機分為手術(shù)聯(lián)合心理干預為綜合組，手術(shù)治療為單一組，每組50例，2組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)及病理類型等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方法常規(guī)消毒皮膚，鋪手術(shù)巾，在大轉(zhuǎn)子側(cè)方作弧形切口，長約8～10 cm，起自大轉(zhuǎn)子上前方，向后繞過其側(cè)面達股外側(cè)上、中1/3交界處。切開髂脛束，向兩側(cè)拉開。在大轉(zhuǎn)子下橫斷股外側(cè)肌的起點，并沿其后緣切開，向前拉開，然后，在轉(zhuǎn)子下方將骨膜I型切開、剝離，顯露股骨上段的外側(cè)皮質(zhì)骨，先插置刻度導針，再釘入三翼釘，檢查三翼釘位置，用拔出器或釘入器調(diào)整至理想深度，最后，沖洗傷口，逐層縫合。

1.2.2心理干預（1）支持性心理治療 向患者講解手術(shù)的方式、術(shù)后護理、預后等外科知識及術(shù)前不同的心理狀態(tài)對手術(shù)的影響，強調(diào)術(shù)前控制情緒的重要性，組織患者討論，充分發(fā)揮小組支持性心理治療的作用。以耐心、熱情、精湛熟練的醫(yī)護質(zhì)量使患者獲取信任與安全感，建立良好的護患關(guān)系，幫助患者認識問題，消除疑慮，改善心境，同時指導患者家屬在各方面關(guān)心、支持、幫助患者，給患者以溫暖及勇氣，保持良好的情緒狀態(tài)。（2）移情易性 轉(zhuǎn)移、分散患者內(nèi)心思慮的焦點，解除其思想負擔，穩(wěn)定情緒，更好的排遣不良情緒[2]。（3）暗示療法 部分患者依從性強，可通過醫(yī)生的積極暗示增強療效。使其在不自覺之中按照所接受的信息遵照行動。（4）放松訓練 依次對身體各部分肌肉先收緊再放松。首先從雙手開始，吸氣時逐漸握緊拳頭（約5 s），吐氣時緩緩放松（約15 s），借此可感受到緊張與放松的感覺，使患者身心得到高度放松，同時激發(fā)自身活力，釋放被壓抑的情緒。

1.3療效評價標準對所有患者均采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）[3]的狀態(tài)焦慮量表（S-AI）測查狀態(tài)性焦慮，以及對綜合組和單一組進行療效比較。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以（ ±s ）表示，組間比較采用χ2、t 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1心理干預對負性情緒的改善顯著（P<0.05），見表1。

3討論

手術(shù)是一種嚴重的心理應激，焦慮、恐懼、抑郁是手術(shù)患者術(shù)前普遍存在的心理狀態(tài)。有研究表明，情緒在疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[4]。而術(shù)前導致情緒變化的原因很多，因此，要根據(jù)具體情況，有針對性地進行心理干預，幫助患者正確認識出現(xiàn)的一些心理生理障礙，使患者認識到控制情緒的重要性及術(shù)前進行心理干預的必要性。支持性心理治療是心理治療中最基本的方式，它可幫助患者認識問題，消除疑慮，從而使其對可能發(fā)生的情況有正確認識，并有相應的心理準備，這樣有助于緩解因信息缺乏而產(chǎn)生的緊張、焦慮心理。移情易性為中醫(yī)心理干預療法之一?！耙魄椤奔崔D(zhuǎn)移情思，分散病人對疾病的注意力，使注意中心從病所轉(zhuǎn)移于他處，從而改變患者內(nèi)心焦慮狀態(tài)，使其從某種情感糾葛中解脫出來，轉(zhuǎn)移于另外的人或事物上?！耙仔浴奔锤淖兓颊叩哪承┎涣嫉男郧闋顟B(tài)，如焦慮、消極、動搖、悲觀、憂郁等。移情易性可以消除可能是病因的不良心理狀態(tài)，也可以糾正可能是病癥的不良心理狀態(tài)。心理狀態(tài)的改善，不僅對于心身性疾患，而且對于一般疾患都有積極的治愈作用。心理暗示療法即采用語言或某種刺激物以含蓄、間接的方式誘導患者接受某種信念、重建自信心或改變其情緒和行為，使其情緒和行為朝向特定的方式反應，從而對患者的心理狀況施加影響。放松訓練通過 “降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激活”，通過腹式呼吸，打破“焦慮-呼吸急促、胸式呼吸-更焦慮”的惡性循環(huán)，最后達到全身心的放松，是對減輕焦慮抑郁、提高自信心的有效干預技術(shù)?？傊ㄟ^本文研究表明運用認知心理學的原理和方法，從建立良好的治療聯(lián)盟、認知干預、情緒調(diào)節(jié)、心理支持等方面入手，采取有效的術(shù)前心理干預能及時調(diào)整患者的不良心態(tài)，使其能以良好的心理素質(zhì)、健康的心理狀態(tài)迎接手術(shù)且對提高術(shù)后的療效有顯著意義。

參考文獻：

[1]金惠銘.病理生理學[M].4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：102～112.

[2]張向榮，彭昌孝，袁勇孝，等.心身疾病患者負性情緒與心理防御機制研究[J].健康心理學雜志，2001，9（5）：244.

[3]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表[M].北京：中醫(yī)心理衛(wèi)生雜志社，1999：31～35.

[4]羅家發(fā).情志醫(yī)學研究的思考[J].安徽中醫(yī)學院學報，2002，21（2）：8.

（收稿日期：2013-06-21）