曾強(qiáng)

[摘要] 目的 探討粗隆間骨折手術(shù)中應(yīng)用DHS鋼板的臨床應(yīng)用及效果。 方法 回顧性分析2007年5月～2012年5月入住我院的50例粗隆間骨折患者的臨床資料，應(yīng)用DHS鋼板進(jìn)行治療，并將其作為觀察組，另外選擇同期收治于我院的50例粗隆間骨折患者作為對(duì)照組，應(yīng)用解剖型鎖定鋼板法（LCP）進(jìn)行治療。比較兩組治療療效、髖關(guān)節(jié)腫脹程度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的情況。 結(jié)果 觀察組的優(yōu)良率、髖關(guān)節(jié)腫脹程度、ROM與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01），顯示觀察組較對(duì)照組具有較為優(yōu)勢(shì)的治療效果。 結(jié)論 DHS鋼板用于粗隆間骨折手術(shù)之中，療效顯著，患者髖關(guān)節(jié)腫脹程度、ROM等均較傳統(tǒng)的治療方法有明顯的改善，應(yīng)在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 粗隆間骨折；DHS鋼板；髖關(guān)節(jié)腫脹程度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0019-02

在老年人粗隆間骨折的治療中因?yàn)閭鹘y(tǒng)的保守治療容易引起肺炎及其他并發(fā)癥等，死亡率較高。所以目前大多數(shù)主張采用手術(shù)方式加以治療。傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)治療方法為解剖型鎖定鋼板法，而目前臨床上使用較多的是DHS鋼板治療[1，2]，治療的優(yōu)良率較高。本研究回顧性分析2007年5月～2012年5月入住我院的50例粗隆間骨折患者的臨床資料，將傳統(tǒng)治療髖關(guān)節(jié)的方法與DHS鋼板法進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2007年5月～2012年5月入住我院的50例粗隆間骨折患者的臨床資料，其中男32例，女18例；年齡56～81歲，平均（71.2±8.7）歲；其中摔傷33例，交通事故受傷11例，高處墜落致傷4例，其他原因致傷2例；骨折按照Tronzo-Evans分型，可以分為5個(gè)類(lèi)型：Ⅰ型28例，Ⅱ型12例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 入住醫(yī)院后行皮牽引對(duì)患肢加以制動(dòng)，手術(shù)日一般為入院后的1～7 d。對(duì)于患肢腫脹患者一般使用脫水劑，手術(shù)前一天使用抗生素。此外，對(duì)體質(zhì)較差的患者而言，則需要增加營(yíng)養(yǎng)支持以增強(qiáng)患者的手術(shù)耐受力。備同型血800 mL。

1.2.2 手術(shù)方法 麻醉滿意后，患者取仰臥位于骨科牽引床上，患側(cè)臀部位置墊高，使身體與床面的夾角基本等于前傾角。于C型臂X線機(jī)透視條件下對(duì)患肢進(jìn)行伸直牽引復(fù)位，且按照透視結(jié)果來(lái)對(duì)牽引與復(fù)位的角度加以調(diào)整。對(duì)于復(fù)位不滿意的患者，則需要行切開(kāi)復(fù)位。在切開(kāi)的時(shí)候，對(duì)照組與觀察組兩組手術(shù)的入路基本保持一致，一般采用的是自大粗隆至股骨中上段作股骨外側(cè)直切口，長(zhǎng)約為10～12 cm。觀察組切開(kāi)皮膚、皮下以及闊筋膜，分離股外側(cè)肌暴露股骨。在大粗隆下方約3 cm的地方，以135°的角度導(dǎo)向器定位，由股骨外側(cè)朝著股骨頭頸的方向鉆入2 mm的克氏針，導(dǎo)針的深度一般可以達(dá)到股骨頭軟骨以下的骨質(zhì)。透視導(dǎo)針的位置滿意后，測(cè)深器測(cè)量定位針進(jìn)入深度以備選擇合適長(zhǎng)度的髖螺釘，在定位針引導(dǎo)下開(kāi)槽鉆孔攻絲后，置入髖螺釘，拔出定位克氏針，依次上鋼板、螺釘及螺栓。大小粗隆骨塊可用拉力螺釘或鋼絲固定。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的解剖型鎖定鋼板法（LCP）進(jìn)行治療。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，并對(duì)常見(jiàn)的凝血指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，常規(guī)性地使用抗凝藥物至少1周，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。使用化痰藥物且鼓勵(lì)患者注意積極地排痰以及咳嗽等，以預(yù)防肺部發(fā)生感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2，3]

1.3.1 優(yōu)良判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：屈伸旋轉(zhuǎn)功能正常且無(wú)功能性受限；良：功能稍微受限，屈伸旋轉(zhuǎn)角度較為正常，差值≤20°；差：功能部分受限，屈伸范圍較正常值差≥30°。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 輕度表現(xiàn)：腫脹基本消失，與對(duì)側(cè)肢體周徑相差≤1 cm；中度表現(xiàn)：腫脹明顯減輕，與對(duì)側(cè)肢體周徑1～3 cm范圍內(nèi)；重度表現(xiàn)：腫脹稍微有減輕，與對(duì)側(cè)肢體周徑在3～4 cm范圍內(nèi)。

1.3.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）判斷 分別于術(shù)后第1、2、3個(gè)月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）加以測(cè)定。測(cè)定工具為普通的量角器。具體測(cè)定的方法為：選用普通量角器用兩根直尺連接一個(gè)半圓量角器或全圓量角器制成，使用時(shí)需將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確地對(duì)正關(guān)節(jié)活動(dòng)軸的中心，然后將兩尺的遠(yuǎn)端分別置放其上，或者指向于關(guān)節(jié)的兩端肢體上骨性標(biāo)志或置于肢體長(zhǎng)軸相平行處也可，并且隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)而在量角器刻度盤(pán)上讀出相關(guān)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)，并記錄下來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均由SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

在治療效果方面，對(duì)照組50例病例中表現(xiàn)為優(yōu)15例，占30%，良23例，占46%，差12例，占24%；觀察組50例病例中優(yōu)20例，占40%，良27例，占54%，差3例，占6%。觀察組的治療優(yōu)良率為94.0%（47/50），明顯高于對(duì)照組（76.0%，38/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腫脹程度對(duì)比

兩組患者的髖關(guān)節(jié)腫脹程度在治療后也呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)：①1周治療之后，在對(duì)照組的50例病例中，腫脹程度呈輕度者為6例，占比例的12%；呈現(xiàn)中度者16例，占比例的32%；呈現(xiàn)重度者28例，占比例的56%；觀察組的50例病例中，腫脹程度呈輕度者為23例，占比例的46%；呈現(xiàn)中度者21例，占比例的42%；呈現(xiàn)重度者6例，占比例的12%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。②兩周治療之后，在對(duì)照組的50例病例中，腫脹程度呈輕度者為2例，占比例的4%；呈現(xiàn)中度者24例，占比例的48%；呈現(xiàn)重度者24例，占比例的48%；觀察組的50例病例中，腫脹程度呈輕度者為26例，占比例的52%；呈現(xiàn)中度者12例，占比例的24%；呈現(xiàn)重度者12例，占比例的24%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）對(duì)比

兩組患者的ROM在治療后也表現(xiàn)各異，對(duì)照組在治療治療1、2、3個(gè)月后的ROM分別為41.2°±11.3°、55.4°±19.2°及73.2°±23.3°；而觀察組在治療1、2、3個(gè)月后的ROM分別為82.2°±22.3°、117.2°±33.4°及129.9°±37.7°，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

DHS和解剖型鎖定鋼板同屬于髓外釘板內(nèi)固定物，各自又具有不同的特點(diǎn)。我們?cè)谑褂肈HS時(shí)總結(jié)出以下特點(diǎn)[4，5]：①滑動(dòng)拉力螺釘和側(cè)方套管鋼板使股骨頭頸段與股骨干固定一體，同時(shí)動(dòng)力髖的設(shè)計(jì)遵循了A0原則，其螺釘通過(guò)Ward三角內(nèi)以減少對(duì)分隔線的破壞，承擔(dān)著一部分壓力的負(fù)荷，符合人體生物力學(xué)原理，能有效防止髖內(nèi)翻，并使粗隆部骨折有一個(gè)可靠的支架；②螺釘靠套筒連接鋼板從而固定外側(cè)骨皮質(zhì)，主要分擔(dān)張應(yīng)力傳導(dǎo)，具有張力帶作用。

本研究所選用的觀察指標(biāo)為優(yōu)良率、髖關(guān)節(jié)腫脹程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）等。結(jié)果顯示觀察組患者治療的優(yōu)良率為94.0%（47/50），明顯高于對(duì)照組（76.0%，38/50）；對(duì)照組與觀察組兩組患者髖關(guān)節(jié)腫脹程度差異也相當(dāng)顯著，觀察組較對(duì)照組在下肢腫脹程度方面的恢復(fù)效果也較為顯著；而在治療1、2、3個(gè)月后，兩組患者的ROM差異也反映了觀察組較對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)效果較高。

綜上所述，DHS鋼板用于粗隆間骨折手術(shù)之中，療效顯著，患者髖關(guān)節(jié)腫脹程度、ROM以及HSS評(píng)分等均較傳統(tǒng)的治療方法有明顯的改善，應(yīng)在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-01-29）