胡海云

[摘要] 目的 探討基層醫(yī)院實行分娩期連續(xù)胎兒監(jiān)護的意義及作用。 方法 將600例研究對象根據(jù)監(jiān)護方式不同均分為兩組，實驗組予連續(xù)胎兒監(jiān)護，對照組予非連續(xù)胎兒監(jiān)護，比較兩組胎兒窘迫檢出率及新生兒窒息發(fā)生率。 結(jié)果 實驗組胎兒窘迫檢出率明顯升高，兩組比較差異有顯著意義（P < 0.05）；新生兒窒息發(fā)生率明顯下降，兩組比較差異有顯著意義（P < 0.01）。 結(jié)論 連續(xù)胎兒監(jiān)護能更有效監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，提高新生兒預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)胎兒監(jiān)護；胎兒窘迫；新生兒窒息

[中圖分類號] R714.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0148-02

胎兒電子監(jiān)護可以提示胎兒在宮內(nèi)的貯備能力和健康狀況，在胎兒診斷學(xué)中占有極其重要的地位[1]。然而，基層醫(yī)院由于醫(yī)療設(shè)備簡陋、治療觀念守舊等因素影響，對分娩期實行連續(xù)胎兒監(jiān)護的重要性認識不足，從而延誤了胎兒窘迫的診治，增加了孕婦分娩過程中的風(fēng)險。為了探討更好的檢測方法，我們對在我院分娩的孕婦實行連續(xù)胎兒監(jiān)護，取得滿意的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年3月～2012年11月在我院分娩的孕婦600例為研究對象，所有孕婦均為單胎頭位，平均年齡25.5歲，平均孕周39+4周，排除死胎、死產(chǎn)等現(xiàn)象，具體診斷標準參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[2]。

1.2 研究方法

征得患者的知情同意，對照組采取單純胎心聽診法進行監(jiān)護，若孕婦進入第二產(chǎn)程，聽診間隔時間為15min；若孕婦胎心出現(xiàn)異常，則記錄時間間隔為5min，直到胎兒分娩結(jié)束。

實驗組采用連續(xù)胎兒監(jiān)護，具體操作如下：將胎心率探頭固定在孕婦腹壁上胎心最響亮處，宮縮探頭放置于子宮底部，通過熒光屏顯示胎心率和宮縮曲線，連接打印機必要時打印胎心監(jiān)護圖紙。監(jiān)護開始時由專人對宮縮基線和信號輸出的靈敏度進行調(diào)整，走紙速度設(shè)為1mm/s。若孕婦在潛伏期先行30 min的入室監(jiān)護，若在活躍期則直接連續(xù)監(jiān)護，維持至第二產(chǎn)程結(jié)束。

1.3 判定標準

1.3.1胎兒良好判定標準[3] 無刺激試驗反應(yīng)型，宮縮試驗呈陰性，此兩種圖形均代表胎兒宮內(nèi)良好。

1.3.2 觀察項目及標準 ①胎兒窘迫：實驗組出現(xiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速、NST無反應(yīng)、基線變異<5次/分等情形即診斷為胎兒窘迫。對照組以胎心率>180 次/分或<100次/分即診斷為胎兒窘迫[4]。②新生兒出生后阿氏評分：具體依據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組剖宮產(chǎn)檢出率比較

實驗組孕婦分娩前依據(jù)連續(xù)胎兒監(jiān)護診斷胎兒宮內(nèi)窘迫87例，對照組孕婦分娩前依據(jù)單純胎心聽診法診斷胎兒宮內(nèi)窘迫61例，兩組孕婦分娩前胎兒宮內(nèi)窘迫檢出的比率進行比較，差異有顯著意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組分娩方式比較

實驗組孕婦分娩時行剖宮產(chǎn)術(shù)85例，對照組孕婦分娩時行剖宮產(chǎn)術(shù)84例，兩組孕婦分娩時采取剖宮產(chǎn)的比率進行比較，差異無顯著意義（P > 0.01）。

2.3兩組新生兒出生后情況比較

采用1 min和5 min阿氏評分方法對兩組新生兒出生后情況進行衡量。結(jié)果顯示，實驗組1 min阿氏評分>7分和5 min阿氏評分>7分的比例與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1避免遺漏現(xiàn)象，有利于早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫

分娩期由于母體血液含氧量不足、母胎間血氧運輸及交換障礙、胎兒自身異常等因素影響，加上宮縮逐漸加強等誘因，容易發(fā)生急性胎兒窘迫。傳統(tǒng)單純胎心聽診法在產(chǎn)科工作中發(fā)揮了重要作用，但是它只能獲得某時間節(jié)點的胎心率而不能檢測胎兒缺氧的早期變化，所以臨床運用中存在聽數(shù)遺漏、聽數(shù)錯誤等現(xiàn)象[5]。單純胎心聽診法僅能反映某一時刻胎兒的心率變化，而連續(xù)胎兒監(jiān)護能反映胎兒心率變化的整個過程，所以分娩期連續(xù)胎兒監(jiān)護，可以及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，從而避免異常情況被遺漏。

3.2及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中胎兒缺氧，改善新生兒生后結(jié)局

妊娠末期由于宮縮逐步增強，胎兒對氧的需要量增加，同時對缺氧的代償能力減退，故臨近分娩時胎兒容易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫而影響新生兒出生后結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，實驗組1 min阿氏評分>7分和5 min阿氏評分>7分的比例與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P < 0.01），表明單純胎心聽診法對遲發(fā)減速容易漏診，從而失去胎兒缺氧處理的最佳時機。實行產(chǎn)時連續(xù)胎心監(jiān)護，可及時觀察并記錄產(chǎn)程中胎兒狀況和宮縮強弱，一旦發(fā)生異常情況可及時處理，從而改善新生兒出生后結(jié)局。

3.3有利于醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生

俗話說：“兒奔生、娘奔死”，產(chǎn)婦生孩子就像半只腿踏進了“鬼門關(guān)”。即使在醫(yī)療科技進步的今天，分娩過程也是存在風(fēng)險的。很多孕婦在懷孕期未出現(xiàn)的問題，但在分娩期一有宮縮就出現(xiàn)異常情況，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦及家屬誤認為是醫(yī)務(wù)人員的過失導(dǎo)致產(chǎn)程中出現(xiàn)問題。連續(xù)胎兒監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)問題并記錄，從而消除患者的誤解，為醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)[6]。分娩期進行全產(chǎn)程的連續(xù)胎兒監(jiān)護，有助于醫(yī)護人員動態(tài)地觀察產(chǎn)程中胎兒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；有助于產(chǎn)科診療措施的規(guī)范化和現(xiàn)代化，也降低醫(yī)護人員的醫(yī)療風(fēng)險。

本研究顯示，在分娩期連續(xù)胎兒監(jiān)護能明顯地改善新生兒生后結(jié)局而提高產(chǎn)科質(zhì)量，且實施容易，值得基層醫(yī)院推廣。

[參考文獻]

[1] 陳春霞，鄭麗麗. 生長受限胎兒超聲多普勒血流頻譜測定臨床意義探討[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（3）： 121-122.

[2] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2010：130-138.

[3] 馮彩燕. 分娩期連續(xù)胎兒監(jiān)護的體會[J]. 國際護理學(xué)雜志，2006，25（12）：1012.

[4] 王俠，張東紅. 常用胎兒監(jiān)護方法分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（11）：88-89.

[5] 吳淑玲，彭小蓮，蔡名利. 胎心監(jiān)護聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫的研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（34）：47-48.

[6] 王念. 連續(xù)胎兒監(jiān)護在分娩中的應(yīng)用[J]. 實用心電學(xué)雜志，2005，5（5）： 39-41.

（收稿日期：2013-01-24）