韋方銓 陳潔華 吳曉紅 謝杰冰

[摘要] 目的 探討阿維A聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的療效。 方法 選擇2010年12月～2012年12月入住我院的經臨床診斷的尋常型銀屑病60例，分為治療組和對照組各30例，兩組均予NB-UVB照射治療，治療組同時聯合阿維A治療，比較兩組的療效。 結果 兩組經NB-UVB照射后12例發(fā)生紅斑反應和皮膚搔癢，患者均可耐受。治療8周后，對照組的總有效率70%，與對照組比較，治療組的總有效率達93.3%，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 阿維A聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效顯著，值得推廣應用。

[關鍵詞] 尋常型銀屑??；阿維A；窄譜中波紫外線

[中圖分類號] R758.63 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0154-02

銀屑病是皮膚科常見的皮膚病之一，俗稱牛皮癬，是常見的以鱗屑性紅斑為臨床特征的慢性炎癥性皮膚病[1]。發(fā)病年齡以青壯年為多，易復發(fā)，病程較長。 窄譜中波紫外線（NB-UVB，311～313 nm）越來越多地用于銀屑病等皮膚病的治療[2]。阿維A屬于第二代維A酸類藥物，它針對銀屑病的多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用[3]，臨床已廣泛應用于治療銀屑病。2010年1月～2012年12月，筆者應用阿維A聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病30例，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選擇2010年12月～2012年12月入住我院的經臨床診斷的尋常型銀屑病60例，近5周內均全身未應用過類固醇藥物和（或）免疫抑制劑，無維A酸過敏史；無妊娠期、哺乳期婦女；無嚴重心、肝、腎功能損害和脂質代謝異常者；無紫外線照射禁忌證。其中男32例，女28例。年齡 23～62歲，平均年齡為（32.9±8.6）歲；60例尋常型銀屑病患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者在年齡、性別、 銀屑病皮損面積嚴重度評分（PASI）等一般資料方面比較無統(tǒng)計學差異（P > 0.05），具有可比性。兩組一般資料比較見表1。

1.2 治療方法

兩組均予NB-UVB照射治療，每周2次，療程8周。NB-UVB照射：德國Waldmann uV皮膚病治療儀，波長310～315 nm，峰值波長311 nm。首次照射劑量（參照經驗劑量）0.3 J/cm2，以后每次照射增加0.1 J/cm2，如果出現紅斑反應或明顯瘙癢，則維持原劑量或者適當減量，每周2次。治療組同時予阿維A膠囊0.5 mg/（kg·d），隨主餐頓服，起效后減至（10～20） mg/d維持量。每周觀察1次并記錄皮損變化及不良反應。同時在治療前后復查血尿常規(guī)、肝腎功能以及血脂。

1.3 療效判定標準[4]

根據PASI評分標準對患者治療前后的皮損情況進行療效評定。療效指數=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%?；救函熜е笖怠?0%；顯效：療效指數為60%～90%；有效：療效指數為20%～60%；無效：療效指數為≤20%；有效率=（痊愈例數+顯效例數）/病例總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

對所得數據應用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組經NB-UVB照射后12例發(fā)生紅斑反應和皮膚搔癢，患者均可耐受。全部患者照光部位均有輕重不等彌漫性色素沉著。治療組30例患者在服用阿維A治療1周左右出現口干、唇干16例，皮膚干燥、瘙癢、脫屑19例，頭痛1例，經對癥處理或減量停藥后癥狀緩解或消失。兩組治療8周后療效比較見表2。

3 討論

銀屑病是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，以鱗屑性斑塊、大小不一為特征，好發(fā)于頭皮、軀干、四肢伸側。研究表明，銀屑病是由T淋巴細胞介導的，受多種細胞因子影響的慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，且其免疫紊亂主要與T淋巴細胞介導的角質形成細胞的異常增生有關[5]。阿維A是目前國內治療銀屑病的主要藥物之一，具有調節(jié)皮膚增生和分化的作用，使銀屑病角化不全的表皮正?；?，還可以促進淋巴細胞和單核細胞分化，激活巨噬細胞和朗格罕式細胞，調整病變部位的炎癥反應和免疫反應[6]。NB-UVB光療自20世紀90年代中期開始廣泛應用于銀屑病的治療，其利用光波直接損傷異常增生的表皮細胞，有效誘導真皮中T細胞凋亡，促進細胞分化趨于正常化，使與銀屑病相關的病理變化逐步改善，進而促進皮損修復。照射的起始劑量是關鍵，一般參考最小紅斑量（MED）。無紅斑者予30%起始劑量遞增[7]；本研究中上述二者聯合治療8周后，對照組的總有效率達70%，治療組的總有效率達93.3%，與對照組比較，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。與國內張良等[8]采用阿維A口服聯合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病的有效率（97.14%）相近。

綜上，阿維A聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效顯著，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 宋國剛. NB-UVB聯合阿維A治療尋常性銀屑病40例[J]. 中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2012，11（1）：56-57.

[2] 張永兵，潘敏. 阿維A膠囊聯合NB-UVB治療尋常型銀屑病的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學，2011，31（12）：30-31.

[3] 趙探虎. 口服阿維A膠囊聯合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2012，41（3）：287-288.

[4] 衛(wèi)建明，李渝，馬維那，等.窄譜中波紫外線治療107例銀屑病臨床療效觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（13）：71-73.

[5] 靳香玲，秦凌花，靳書蘭.阿維A聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2010，9（5）：307-308.

[6] 劉旭星. 阿維A聯合窄譜中波紫外線治療65例中重度尋常型銀屑病療效觀察[J]. 中國藥物與臨床，2012，12（6）：786-787.

[7] 陳偉.窄譜中波紫外線在皮膚科的應用[J]. 醫(yī)學綜述，2010，16 （1）： 113-115.

[8] 張良，熊斌，王瑞玲. 阿維A口服聯合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病療效觀察[J]. 皮膚病與性病，2011，33（4）： 215-216.

（收稿日期：2013-01-23）