洪海斌 黃之抗 蔡家驥 莊炯宇 黃偉

[摘要] 目的 探討皮膚粘合劑（DERMABOND）用于兒童面部創(chuàng)傷性傷口修復(fù)的臨床療效。 方法 2010年9月～2012年9月收治兒童面部創(chuàng)傷性傷口60例，傷口清創(chuàng)后， 分為皮膚粘合劑（DERMABOND）組（治療組30例）和傳統(tǒng)5-0絲線縫合組（對照組30例），比較兩組手術(shù)時間、3 d內(nèi)傷口的疼痛情況、傷口愈合等級、傷口美觀滿意度及就診次數(shù)等。 結(jié)果 所有兒童均獲得隨訪，隨訪3～6個月，平均3.2個月。兩組均未出現(xiàn)過敏、傷口感染、傷口裂開或嚴(yán)重瘢痕反應(yīng)等并發(fā)癥。兩組手術(shù)時間、傷口疼痛、傷口愈合等級和就診次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。傷口美觀滿意度治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 皮膚粘合劑（DERMABOND）和傳統(tǒng)5-0絲線縫合法相比，操作簡便易行，效果滿意，能減少瘢痕形成，是兒童面部創(chuàng)傷性傷口修復(fù)較理想的一種治療手段。

[關(guān)鍵詞] 兒童；創(chuàng)傷；修復(fù)；創(chuàng)面愈合；組織粘合劑

[中圖分類號] R608 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0158-02

兒童面部創(chuàng)傷是急診常見病。面部暴露于體表，極易受到創(chuàng)傷損害。作為人體美學(xué)的集中體現(xiàn)部位，面部遺留明顯瘢痕將對兒童身心造成較大影響。傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)是面部創(chuàng)傷性傷口的常規(guī)治療方法，但需定期換藥、拆線，會給病人帶來一定的痛苦和時間負(fù)擔(dān)。皮膚粘合劑（DERMABOND）是一種新型的皮膚粘合劑，已廣泛應(yīng)用于各種皮膚傷口的閉合，它具有良好的生物相容性，操作簡便、痛苦小、遺留瘢痕少。2010年9月～2012年9月間，我科對“DERMABOND”皮膚粘合劑在兒童面部創(chuàng)傷性傷口修復(fù)中的臨床效果進(jìn)行觀察，以評價其臨床應(yīng)用的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年9月～2012年9月中山市博愛醫(yī)院急診科收治的兒童面部創(chuàng)傷性傷口60例，男34例，女26例；年齡5～14歲，平均9.5歲；60例傷口行清創(chuàng)后， 分為皮膚粘合劑（DERMABOND）組（治療組30例）和傳統(tǒng)5-0絲線縫合組（對照組30例）。兒童及家屬對實驗及治療均知情同意，符合國務(wù)院醫(yī)療機構(gòu)管理條例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兒童及家屬依從性好、無手術(shù)禁忌證、相對禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯受感染傷口；②術(shù)后傷口需承受較大張力；③對氰基丙烯酸酯或甲醛過敏；④目前正在使用類固醇類藥物；⑤既往傷口愈合能力差；⑥個人或者家族有瘢痕史；⑦合并凝血功能障礙、精神癥狀或糖尿病等。

1.2 修復(fù)材料

所有治療組兒童均使用皮膚粘合劑（DERMABOND）（上海強生公司提供，批號EGE715），對照組兒童均使用5-0 ETHICON/Coated VICRYL W9442絲線（上海強生公司提供，批號 EG5DGWM）。

1.3 治療方法

入院后所有兒童均排除頭顱或臟器損失等急重癥，麻醉后按常規(guī)行傷口清創(chuàng)，先用生理鹽水和3%過氧化氫溶液交替沖洗，生理鹽水沖洗干凈后用0.5%活力碘消毒，皮下脂肪層間斷縫合數(shù)針。對照組使用5-0絲線間斷縫合，無菌敷料覆蓋。試驗組在抹粘合劑之前，傷口徹底止血，用紗塊適當(dāng)將傷口邊緣拉攏，每處傷口均涂抹2遍，寬度均大于切口周圍0.5～1 cm，待粘合劑自然干燥，傷口無需覆蓋敷料，術(shù)后無需換藥。

1.4 療效評價

術(shù)者及實驗參與人員資質(zhì)情況：所有手術(shù)均由同一主刀醫(yī)師完成，從事急診創(chuàng)傷工作10余年，臨床經(jīng)驗豐富。參加手術(shù)配合人員為臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師。

1.5 主要觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時間、3 d內(nèi)傷口的疼痛情況、傷口愈合等級、傷口美觀滿意度及就診次數(shù)等。其中患者自己評定的VAS疼痛評分（患者根據(jù)標(biāo)準(zhǔn) 100-mm視覺模擬尺度（VAS）報告自己在創(chuàng)口閉合術(shù)后的疼痛感，0 表示無痛，100 表示最劇烈的疼痛）[1]。傷口美觀滿意度采用醫(yī)師評價和第三者（多為不參與調(diào)查的其他患者家屬）評論相結(jié)合，評價方法使用5分計分法，1 為最差或無，5 為最佳或重度。1 至 5 之間為程度依次遞增。

1.6 設(shè)計、實施、評估者

第一作者負(fù)責(zé)研究設(shè)計、實施，第二作者負(fù)責(zé)隨訪、收集資料及分析，其余作者參與資料整理，均經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，采用盲法評估。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料（優(yōu)良率）的比較采用卡方檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況

60例兒童均獲得隨訪，隨訪3～6個月，平均3.2個月。

2.2 結(jié)果分析

結(jié)果按意向性原則分析。

2.3 兩組基線資料對比

兩組兒童在性別、年齡、傷口長度、傷口深度及致傷原因等方面基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

2.4 圍手術(shù)期各評估指標(biāo)對比

見表2。

2.5 不良反應(yīng)

兩組術(shù)后均未出現(xiàn)過敏、傷口感染、傷口裂開或嚴(yán)重瘢痕反應(yīng)等并發(fā)癥；兩組各有1例傷口出現(xiàn)輕度紅腫，無特殊處理；對照組有1例發(fā)生線頭反應(yīng)，拆線后，留有較明顯瘢痕。

2.6 典型病例手術(shù)前后

3 討論

兒童意外傷害已日益成為危害兒童生存及生存質(zhì)量的主要原因，已被國際學(xué)術(shù)界確認(rèn)為21世紀(jì)兒童重要的健康問題，兒童傷害與年齡、生長發(fā)育、人與環(huán)境相互作用、從事的活動及其場所有著密切的關(guān)系；貧窮、缺少保護(hù)措施、周圍環(huán)境等都是潛在的危險因素，其中創(chuàng)傷是主要的傷害類型[2，3]。面部創(chuàng)傷是全身創(chuàng)傷的一個重要部分。創(chuàng)傷部位最多的是頭面部，其次為肩、臂、手。研究表明，面部損傷的發(fā)生率占全身的34%，其中14歲以下兒童占12%。交通事故在致傷原因中居首位[4，5]。本研究兒童面部創(chuàng)傷共60例，其中交通傷32例，占致傷原因中的53%。

面部創(chuàng)傷一般不會給患者生命帶來嚴(yán)重和直接的威脅，但其帶來的面部瘢痕和社會心理障礙影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于身體其他部位的損傷。因此，追求面部傷口的美觀是每一個醫(yī)生的責(zé)任和永遠(yuǎn)追求的目標(biāo)。面部瘢痕明顯與否跟受傷原因、部位、程度、是否合并傷口感染、傷口張力、手術(shù)精細(xì)程度等因素密切相關(guān)[6，7]。在兒童面部創(chuàng)傷性傷口修復(fù)時，術(shù)前常規(guī)清創(chuàng)、減少傷口縫合張力及精細(xì)操作則顯得尤為重要。近年來國內(nèi)外相繼開發(fā)了一些縫合的新材料和新技術(shù)，其最終的目的都是為了使患者傷口愈合好，愈合快，美容效果好。

DERMABOND化學(xué)名為氰基丙烯酸辛基，是一種新型的皮膚粘合劑。它是美國強生公司（Johnson ﹠ Johnson）的產(chǎn)品，是唯一受到美國FDA認(rèn)可的皮膚粘合劑。國外研究表明，它可以在涂抹后2.5 min內(nèi)提供等同皮膚組織愈合7 d的張力，能有效阻擋通常與手術(shù)有關(guān)的細(xì)菌并且具有比縫線理想的美容效果。其臨床應(yīng)用可靠，應(yīng)用范圍包括整形在內(nèi)的幾乎所有手術(shù)范圍的皮膚愈合[8-10]。在兒童面部創(chuàng)傷性傷口的修復(fù)方面，本研究結(jié)果表明，皮膚粘合劑（DERMABOND）與傳統(tǒng)縫合手術(shù)比較，手術(shù)時間、傷口疼痛、傷口愈合等級和就診次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。因避免了絲線間斷縫合帶來的“蜈蚣足”樣瘢痕，皮膚粘合劑（DERMABOND）傷口美觀滿意度達(dá)到96.67%優(yōu)于傳統(tǒng)縫合手術(shù)70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。

在使用皮膚粘合劑（DERMABOND）修復(fù)兒童面部創(chuàng)傷性傷口的實踐中，我們的體會如下：①應(yīng)合理掌握適應(yīng)證，對于有明顯感染或皮膚缺損縫合張力大等類型傷口不宜使用；②粘合傷口前應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，創(chuàng)面徹底止血，使之干潔，皮緣對合整齊；③涂抹膠水時均勻用力，不可將皮膚粘合劑滴于傷口內(nèi)，以防過多的粘合劑在傷口內(nèi)形成膠痂，增加感染率，妨礙傷口愈合；④告知患者及家屬，避免對創(chuàng)面及周圍皮膚進(jìn)行捏揉，避免在創(chuàng)面愈合前將膠膜揭下。對于部分依從性相對較低的兒童，在使用皮膚粘合劑后，創(chuàng)面覆蓋無菌紗塊，避免膠膜的完整性受到外來損害。

綜上所述，皮膚粘合劑（DERMABOND）與傳統(tǒng)5-0絲線縫合法相比，操作簡便易行，效果滿意，能減少瘢痕形成，是兒童面部創(chuàng)傷性傷口修復(fù)較理想的一種治療手段，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2013-01-31）