王建蕓 崔尼尼 梁錦園

[摘要] 目的 探討痊愈妥加濕潤(rùn)燒傷膏（美寶）對(duì)Ⅲ期壓瘡的治療效果。 方法 將45例（56處）Ⅲ期壓瘡患者分為觀察組22例（28處）和對(duì)照組23例（28處），觀察組采用痊愈妥加濕潤(rùn)燒傷膏治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)外科換藥方法治療，觀察兩組治療效果及患者疼痛反應(yīng)程度，并進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，疼痛反應(yīng)程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 痊愈妥加濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)Ⅲ期壓瘡的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)外科換藥法，患者遭受的痛苦少。

[關(guān)鍵詞] 痊愈妥； 濕潤(rùn)燒傷膏； 壓瘡

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0146-02

壓瘡即壓力性潰瘍，2007年美國(guó)壓力潰瘍顧問(wèn)小組（NPUAP）將其定義為：皮膚或深部組織由于壓力、或者壓力混合剪切力及/或摩擦力作用引起局部損傷，常發(fā)生在骨隆突處[1]。壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。隨著社會(huì)老齡化、心腦血管疾病的發(fā)病率上升及偏癱和長(zhǎng)期臥床患者的增加，使壓瘡的發(fā)生率日趨上升[2]?；颊甙l(fā)生壓瘡后，如果不采取積極有效的護(hù)理、治療，極易發(fā)展到壞死潰瘍期而經(jīng)久不愈，誘發(fā)更多并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此，快速有效的治療方法對(duì)壓瘡患者至關(guān)重要。我院2011年8月～2012年12月對(duì)Ⅲ期壓瘡患者應(yīng)用痊愈妥加濕潤(rùn)燒傷膏治療，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2012年12月在我院住院的Ⅲ期壓瘡患者45例，排除癌癥晚期、強(qiáng)迫體位及極度消瘦者。其中男29例，女16例；年齡65～86歲，平均76.8歲。壓瘡面積2.0 cm×3.2 cm～5.0 cm×6.6 cm，發(fā)生部位在骶尾部、雙側(cè)髖部、內(nèi)外踝部、足跟部。按照住院先后順序分為觀察組22例（28處）和對(duì)照組23例（28處）。兩組病人的年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病、壓瘡部位及面積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均實(shí)施壓瘡常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用氣墊床，每1～2小時(shí)翻身一次，根據(jù)患者情況采取腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)等。對(duì)照組采用傳統(tǒng)外科換藥方法，即碘伏消毒后根據(jù)壓瘡情況適當(dāng)清創(chuàng)，然后無(wú)菌紗布包扎，每日1次。觀察組用碘伏消毒后，用無(wú)菌棉簽將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹于瘡面，厚度不超過(guò)1 mm，面積不超過(guò)瘡緣，根據(jù)壓瘡面積及部位選擇型號(hào)合適的痊愈妥黏性敷料貼于表面，每2天更換1次，滲液多時(shí)隨時(shí)更換。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷：治愈：新生肉芽組織已完全長(zhǎng)出，創(chuàng)面完全愈合。顯效：新生肉芽組織大部分長(zhǎng)出，創(chuàng)面明顯縮小、紅潤(rùn)，無(wú)炎性分泌物。有效：新生肉芽組織部分長(zhǎng)出，創(chuàng)面縮小，部分創(chuàng)面紅潤(rùn)，炎性滲出物減少。

1.3.2疼痛程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5] 以WongBaker面部表情法對(duì)病人疼痛程度進(jìn)行評(píng)估：0級(jí)無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)有點(diǎn)疼痛；Ⅱ級(jí)輕微疼痛；Ⅲ級(jí)明顯疼痛；Ⅳ級(jí)嚴(yán)重疼痛；Ⅴ級(jí)劇烈疼痛。 1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組病人14 d治愈率及明顯疼痛（即Ⅲ級(jí)疼痛）率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用PPMS 1.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組22例28處14 d治愈17處；對(duì)照組23例28處14d治愈9處。兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.59，P < 0.05）。觀察組Ⅲ級(jí)疼痛6例，對(duì)照組14例，兩組疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.14，P < 0.05）。

3討論

現(xiàn)代傷口護(hù)理觀點(diǎn)認(rèn)為，提供濕潤(rùn)環(huán)境，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，有利于創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)和上皮移行而加速傷口愈合[6]。濕性愈合理論的提出對(duì)于壓瘡的護(hù)理產(chǎn)生了很大的影響[7]。痊愈妥黏性敷料就是這一理論的產(chǎn)物。其上表面為聚氨酯薄膜，中間為親水性聚氨酯泡沫墊，傷口接觸面為涂有丙烯酸黏膠的多孔聚氨酯薄膜。密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能；有效保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長(zhǎng)；其中間的親水性聚氨酯泡沫墊能吸收大量滲液而不會(huì)污染衣服、被褥，也減少了外界細(xì)菌的侵入，保護(hù)了創(chuàng)面，減少了換藥次數(shù)，減輕了病人的疼痛；聚氨酯泡沫墊還具有一定的彈性，減輕了局部組織受壓程度，因而也減輕了病人的疼痛，同時(shí)保證了較好的血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)；無(wú)結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷；缺氧可刺激毛細(xì)血管的生長(zhǎng)與再生，有利于健康的肉芽組織形成和上皮的再形成[8]。

濕潤(rùn)燒傷膏具有清熱解毒、鎮(zhèn)痛生肌、局部抗感染、有效保持創(chuàng)面濕潤(rùn)和自溶作用，保護(hù)肉芽組織，減少傷口愈合過(guò)程中的繼發(fā)性損傷，促使創(chuàng)面修復(fù)等多重功效。其主要成分是黃連、黃岑、黃柏等，這三種藥物都有清熱解毒、鎮(zhèn)痛生肌的作用，能在較短時(shí)間內(nèi)促使皮膚損傷修復(fù)[9]。

傳統(tǒng)外科換藥法只是依靠病人自身的修復(fù)能力促使創(chuàng)面愈合，因此治愈時(shí)間長(zhǎng)，而且反復(fù)清創(chuàng)、換藥，增加了病人的痛苦。

經(jīng)臨床實(shí)踐，痊愈妥加濕潤(rùn)燒傷膏治療Ⅲ期壓瘡療效較好，病人疼痛輕，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 金磊，潘雨利，張明輝，等. 用抗生素和濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)24例長(zhǎng)期臥床老年患者壓瘡的局部治療和護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2008，5（10）：802-803.

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[8] 黃玉珍. 塑料薄膜與濕潤(rùn)燒傷膏在壓瘡治療效果的觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：613-614.

[9] 柯小云，洪曉牌. 濕潤(rùn)燒傷膏用于壓瘡創(chuàng)面換藥護(hù)理效果觀察[J]. 九江學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，27（1）：94-95.

（收稿日期：2013-01-28）