于蘊之 繆羽 樊永杰 李婧 嚴(yán)梅

[摘要] 目的 通過微螺釘種植體植入的不同角度，觀察微螺釘種植體的穩(wěn)定性，為臨床治療提供一定的理論依據(jù)。方法 選取臨床上需內(nèi)收前牙的正畸患者，分成以垂直于牙槽骨面和與牙槽骨成30°、60°角度三組植入微螺釘種植體，每組各22例，每例植入2顆微螺釘種植體。于植入后4周開始加載力150 g，比較施力前后微螺釘種植體穩(wěn)定性的差異。 結(jié)果 4周后加載力的情況下，30°角度植入微螺釘種植體松動脫落8顆，成功率81.8%；60°角度植入微螺釘種植體松動脫落2顆，成功率95.5%；垂直于牙槽骨面植入微螺釘種植體松動脫落10顆，成功率77.3%。 結(jié)論 微螺釘種植體分別以垂直牙槽骨面植入、與牙槽骨面成30°、60°角度植入情況下，臨床穩(wěn)定性以與骨皮質(zhì)成60°角度植入最佳，建議臨床醫(yī)師多選擇以此種方式植入微螺釘種植體。

[關(guān)鍵詞] 微螺釘種植體；角度；負(fù)載力；穩(wěn)定性

[中圖分類號] R783.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0021-02

與傳統(tǒng)加強支抗的方法相比，微螺釘種植體由于具有體積小，植入部位靈活，價格低廉，可提供最大支抗，簡化治療等優(yōu)點[1]，受到越來越多的口腔醫(yī)師的青睞，并得以廣泛運用。但其穩(wěn)定性一直是困擾醫(yī)師的最大問題。雖通過三維有限元法[2]、增加接觸面積[3]等方法研究了種植體的穩(wěn)定性，但通過臨床支抗的形式，目前的研究甚少。本研究通過應(yīng)用不同角度微螺釘種植體作為支抗內(nèi)收正畸患者的前牙[4]，比較植入微螺釘種植體的穩(wěn)定性，旨在為臨床提供一定的理論和實踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年3月～2012年3月就診于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔正畸門診的患者共66人，其中女49人，男17人。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～35歲的錯頜畸形拔除上下頜第一前磨牙需加強支抗的病例；（2）身體健康無全身系統(tǒng)性疾病，未接受過正畸治療，牙周組織健康；（3）植入前均獲得患者知情同意；（4）所植入的微螺釘種植體均由同一名工作10年以上的臨床醫(yī)師完成。

1.2 微螺釘種植體的選擇

選擇寧波慈北醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的自攻型微螺釘，植入的螺紋部分直徑均為1.6 mm，長度均為9 mm。

1.3 微螺釘種植體的植入分組

按不同處理方法將患者分為三組，每組22例，每例患者植入2顆微螺釘種植體，垂直植入術(shù)式90°角為一組，傾斜植入式30°、60°角植入各一組。三組共計植入132枚微螺釘種植體。

1.4 植入部位和支抗?fàn)恳?/p>

植入部位均位于上頜第二前磨牙與第一磨牙之間的頰側(cè)牙槽間隙距牙槽嵴頂5～7 mm的膜齦聯(lián)合處。微螺釘種植體植入后4周施加150 g支抗?fàn)恳Α?/p>

1.5 微螺釘種植體臨床效果評價

成功病例標(biāo)準(zhǔn)：植入后4周種植體不發(fā)生任何松動、脫落。失敗病例標(biāo)準(zhǔn)：0～4周末施加支抗力前種植體松動，脫落和施加力后種植體松動、脫落均為失敗。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.5軟件，對三組間成功率進行比較。先用行乘列χ2檢驗，然后將其分割成非獨立的四格表，兩兩比較，分別比較不同角度植入的脫落情況， P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同角度植入松動脫落情況的結(jié)果顯示，0～4周未加負(fù)載力、4周后加150 g負(fù)載力情況下，30°角植入微螺釘種植體共松動脫落8顆，成功率81.8%；60°角植入共松動脫落2顆，成功率95.5%；90°角植入微螺釘種植體共松動脫落10顆，成功率77.3%。30°與60°組比較P = 0.029，差異有統(tǒng)計意義；60°與90°組比較P = 0.007差異有統(tǒng)計意義；30°與90°組比較P = 0.392，差異無統(tǒng)計意義；說明60°組與其他兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1、2、3。

3 討論

Migawaki[5]研究表明微螺釘種植體的穩(wěn)定性與直徑相關(guān)，與長度無直接關(guān)系，直徑1.5 mm與2～3 mm的成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（分別是83.9%、85.0%）。故本研究選用直徑1.6 mm，長9 mm，臨床上較為常用的微螺釘種植體，在治療過程中從無論是失敗脫落還是治療后成功取出的微螺釘種植體中發(fā)現(xiàn)，無一例受力彎曲和受力折斷，因此承載臨床80～150 g左右矯治負(fù)載力無任何問題。膜齦聯(lián)合區(qū)組織較致密，對外界封閉和抗感染能力強，故微螺釘種植體植于該區(qū)域穩(wěn)定性相應(yīng)提高。

本研究結(jié)果表明，0～4周未加負(fù)載力、4周后加150 g負(fù)載力的情況下，垂直于牙槽骨面90°角植入微螺釘種植體松動數(shù)最多，其次是30°角，60°角最少，進行統(tǒng)計學(xué)比較30°與60°組比較P=0.029，差異有統(tǒng)計意義；60°與90°組比較P=0.007差異有統(tǒng)計意義；30°與90°組比較P=0.392，差異無統(tǒng)計意義；說明60°組與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這是由于90°角植入盡管微螺釘種植體螺紋部分可以全部進入牙槽骨內(nèi)，雖然有利于機械嵌合，但植入?yún)^(qū)域微螺釘種植體骨支持量卻是最少的，骨的質(zhì)量也是最差的，所以微螺釘與骨的愈合是最不利的。30°角植入的微螺釘種植體雖然延長了植體與骨皮質(zhì)的接觸面積，但實際上植入牙槽骨內(nèi)的螺紋長度卻下降了，應(yīng)力集中，骨內(nèi)部分受力增加，同時這種方式對于植體周圍的骨支持也不是很好。而60°植入的微螺釘種植體既獲得了最大量周圍骨的支持，抗力大大增強，又保證了螺紋部分基本進入牙槽骨內(nèi)，避免了應(yīng)力集中發(fā)生，故獲得了較好的臨床穩(wěn)定性。通過三維有限元法Park HS等[3]將微螺釘種植體與牙槽骨面成60°植入觀察可增加其穩(wěn)定性。Kyung等[6]認(rèn)為微螺釘種植體在上頜植入應(yīng)與牙齒長軸成30°～40°角，應(yīng)用角度范圍也應(yīng)在30°～60°之間。其與本課題的研究結(jié)果相類似。

不同個體因年齡與性別、骨密度差異可能會對種植體與骨的結(jié)合有所影響，Moon等[7]對209個患者植入400個微螺釘種植體的研究中發(fā)現(xiàn)，18歲以下和19歲以上兩組的成功率無顯著性差異，男性與女性的成功率也無顯著差異。本研究也對不同性別微螺釘種植體的松動情況進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

植入過程中，微螺釘種植體觸及或損傷鄰牙牙根也是導(dǎo)致其失敗的重要原因之一。Schnelle等[8]提出植入微螺釘種植體部位牙根間距必須>3 mm，且與牙齒長軸成一定角度植入才能避免損傷牙根，也有研究顯示未損傷牙根僅激惹牙周膜也是導(dǎo)致其初期松動的重要原因[9]。當(dāng)種植體觸及鄰牙牙根時，局部骨代謝活性降低，頜力通過牙根傳導(dǎo)至種植體，臨床上會出現(xiàn)咬合痛或咬合不適，可能會導(dǎo)致微螺釘種植體松動脫落。故術(shù)前術(shù)者應(yīng)認(rèn)真制定手術(shù)路線，結(jié)合X線檢查，確保與鄰牙牙根保持一定安全距離。另外，保持良好的口腔衛(wèi)生，控制菌斑，防止微螺釘種植體周圍炎，增加種植體的穩(wěn)定性也是至關(guān)重要的。

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（收稿日期：2013-01-31）