鞏春梅

[摘要] 目的 觀察宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的療效。 方法 研究對象為2009年1月～2012年1月間我院確診的輸卵管性不孕癥患者76例，其中對照組38例行宮腔鏡下插管通液治療；觀察組38例在對照組的基礎(chǔ)上同時(shí)行宮腹腔鏡聯(lián)合治療。比較兩組的再通率。 結(jié)果 觀察組38例共74條輸卵管，其中2例因?qū)m外孕切除患側(cè)輸卵管各1條，梗阻70條，術(shù)后通暢63條，再通率為90.0%；對照組38例共72條輸卵管，其中4例因?qū)m外孕切除患側(cè)輸卵管各1條，梗阻69條，術(shù)后通暢49條，再通率為71.0%。兩組再通率比較，差異具有顯著性（P < 0.05）。觀察組遠(yuǎn)端梗阻再通率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥再通率高，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管性不孕癥；宮腹腔鏡聯(lián)合治療；再通率

[中圖分類號] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0025-02

輸卵管性不孕癥是婦科的常見病、多發(fā)病，且其發(fā)生率逐年增加，病因復(fù)雜，治療方法也較多，其中傳統(tǒng)的輸卵管通液和子宮輸卵管碘油造影應(yīng)用時(shí)間較長，但準(zhǔn)確率不高，術(shù)后妊娠率低，達(dá)不到有效治療目的[1]，近年來隨著婦科內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腹腔鏡已成為治療輸卵管性不孕癥的重要治療方法之一。本研究旨在觀察宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2009年1月～2012年1月間我院確診的輸卵管性不孕癥患者76例，兩組患者均行過輸卵管通液術(shù)或子宮、輸卵管碘油造影術(shù)，或?qū)m腔鏡下雙側(cè)輸卵管插管通液術(shù)，診斷為一側(cè)或雙側(cè)輸卵管不通或通而不暢，或B超檢查提示輸卵管積水。年齡21～42歲，平均（31.7±4.4）歲。原發(fā)性不孕6例，繼發(fā)性不孕70例。其中對照組38例行宮腔鏡下插管通液治療；觀察組38例在對照組的基礎(chǔ)上同時(shí)行宮腹腔鏡聯(lián)合治療。兩組患者年齡、病史、不孕時(shí)間等一般資料方面相近，具有可比性（P > 0.05）。兩組患者月經(jīng)規(guī)則且有排卵，男方均行精液檢查基本正常。

1.2 治療方法

兩組均經(jīng)宮腔行輸卵管通液術(shù)，在腹腔鏡監(jiān)視下，經(jīng)宮腔插入雙腔子宮造影管，用亞甲藍(lán)稀釋液進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，術(shù)中見輸卵管傘端有亞甲藍(lán)液流出的，證實(shí)輸卵管通暢，否則為輸卵管阻塞。同時(shí)觀察組在此基礎(chǔ)上經(jīng)氣管插管全麻，取膀胱截石位進(jìn)行腹腔鏡探查，了解盆腔內(nèi)子宮、輸卵管、卵巢情況。有盆腔粘連的先進(jìn)行松解，尤其使輸卵管外周無粘連、行程無扭曲，外觀保持正常，光滑柔軟，傘端游離度達(dá)1.5～2.0 cm；有子宮內(nèi)膜異位癥的行病灶燒灼術(shù)；有卵巢囊腫的行囊腫剝除術(shù)；子宮小型肌瘤剔除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組38例共74條輸卵管，其中2例因?qū)m外孕切除患側(cè)輸卵管各1條，梗阻70條，術(shù)后通暢63條，再通率為90.0%；對照組38例共72條輸卵管，其中4例因?qū)m外孕切除患側(cè)輸卵管各1條，梗阻69條，術(shù)后通暢49條，再通率為71.0%。兩組再通率比較，差異具有顯著性（P < 0.05）。不同梗阻部位的再通率比較見表1，由表1可知，觀察組遠(yuǎn)端梗阻再通率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

輸卵管性不孕的目的是使輸卵管恢復(fù)通暢，提高自然妊娠率[2]。B超介導(dǎo)下宮腔鏡治療是在B超監(jiān)護(hù)下宮腔鏡輸卵管插管加壓注藥疏通術(shù)，將導(dǎo)管插入輸卵管間質(zhì)部4～5 mm，對宮角和問質(zhì)部梗阻起到機(jī)械性疏通作用，再加上直接加壓于輸卵管內(nèi)對輕度粘連起到分解作用而使輸卵管恢復(fù)通暢。但對于輸卵管遠(yuǎn)端梗阻及子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎導(dǎo)致的輸卵管病變，則需要借助腹腔鏡治療，尤其是直視下觀察子宮輸卵管通液[3]。宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)屬微創(chuàng)性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)瘢痕不明顯的優(yōu)點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于輸卵管不孕癥患者的治療中。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以全面了解盆腔、宮腔內(nèi)情況，在腹腔鏡下分離輸卵管周圍粘連，輸卵管傘端成形或造口，同時(shí)處理盆腔其他病變；在宮腔鏡下直視宮腔形態(tài)及輸卵管開口情況，腹腔鏡監(jiān)測宮腔鏡直視下通液可避免通液的盲目性，兩者聯(lián)合復(fù)通輸卵管成功率高，很大程度上恢復(fù)患者的自然生育功能。腹腔鏡檢查不但能直接觀察輸卵管的形態(tài)，而且結(jié)合鏡下通液可以直接判斷輸卵管的通暢情況、阻塞部位，為手術(shù)提供一定的參考和指導(dǎo)，是目前判斷輸卵管通暢程度的金標(biāo)準(zhǔn)[4，5]。

本組資料證實(shí)了上述觀點(diǎn)，觀察組再通率為90.0%；明顯高于對照組71.0%。且觀察組遠(yuǎn)端梗阻再通率明顯高于對照組。與錢俊如等[6]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。綜上，宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥再通率高，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 駢改英.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥31例臨床體會[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（27）：142-143.

[2] 付曉輝.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥58例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2008，8（28）：6965-6966.

[3] 李敬，樂愛文，袁瑞，等. 宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用診治輸卵管性不孕的臨床研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（18）：2696-2697.

[4] 管翠. 宮、腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥111例分析[J]. 生殖與避孕，2007，27（12）：790-791.

[5] 王大華. 腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（13）：9-10.

[6] 錢俊如，顧娟，王一波，等. 宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥臨床觀察[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29（12）：875-876.

（收稿日期：2013-01-30）