李惠　李京

[摘要] 目的 探討青少年Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）患者的錯(cuò)（牙合）機(jī)制、顱面形態(tài)特征及發(fā)育規(guī)律。 方法 隨機(jī)抽取在棗莊市口腔醫(yī)院就診的青少年Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）患者79例為研究對(duì)象，對(duì)每位患者拍攝頭顱定位側(cè)位X線片，將X線片掃描入電子計(jì)算機(jī)，通過(guò)Winceph7.0 X線頭影測(cè)量軟件系統(tǒng)進(jìn)行定點(diǎn)、描圖，使用Steiner分析法對(duì)顱面部的相關(guān)點(diǎn)、線、角進(jìn)行測(cè)量，并將所得的各項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)與正常（牙合）標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較。 結(jié)果 青少年Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）患者與正常（牙合）進(jìn)行比較，SNB、ANB、SND、1-NA（mm）、1-NA、1-1（-）、GoGn-SN、SL（mm）的8項(xiàng)測(cè)量值與正常值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 棗莊地區(qū)青少年Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）患者上頜基本正常，下頜相對(duì)上頜明顯后縮，上切牙前突，上下切牙位置明顯唇傾。

[關(guān)鍵詞] 青少年；Angle Ⅱ1；顱面結(jié)構(gòu)

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0032-02

口腔顱頜面畸形是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的常見病、多發(fā)病[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步、人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)“美”的意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，越來(lái)越多的人開始關(guān)注口腔頜面部的正常形態(tài)、功能及美觀[2]。X線頭影測(cè)量技術(shù)通過(guò)對(duì)（牙合）、顱面畸形的解剖特征進(jìn)行分析，從而為臨床診斷和治療提供依據(jù)，縮短治療周期，提高治療效果。本研究將通過(guò)對(duì)棗莊地區(qū)青少年Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）患者的硬組織進(jìn)行X線頭影測(cè)量分析，并分別與姚森等的正常（牙合）標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行對(duì)比研究，探討其錯(cuò)（牙合）機(jī)制、顱面形態(tài)特征及發(fā)育規(guī)律，為棗莊地區(qū)青少年Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）畸形臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在棗莊市口腔醫(yī)院2011～2012年的門診病例中，隨機(jī)抽取棗莊地區(qū)、漢族12～16歲青少年Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）患者79例，其中男41例，女38例。對(duì)每位患者常規(guī)建立病例檔案，包括拍攝曲面斷層片、頭顱定位側(cè)位片，取記存模型。

1.2 方法

1.2.1 頭顱定位側(cè)位X線片的拍攝 本研究由同一名醫(yī)師對(duì)頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行定位和拍攝，使用的機(jī)器為棗莊市口腔醫(yī)院的同一臺(tái)全口曲面斷層頭顱定位X線攝影機(jī)（芬蘭產(chǎn)Cranex 3+ ceph型），機(jī)器參數(shù)為90 kV、12 mA，攝影機(jī)球管與X線膠片的距離D為150 cm，頭部正中矢平面與X線膠片的距離d為15 cm，圖像的放大率（放大率=[D/（D-d）-1]×100%）為11.9%。

1.2.2 X線頭影測(cè)量方法 所攝X線片要求硬軟組織對(duì)比度良好，各解剖結(jié)構(gòu)清晰可見，對(duì)于那些對(duì)稱的解剖結(jié)構(gòu)（如耳點(diǎn)、眶點(diǎn)等），基本達(dá)到兩側(cè)重合。通過(guò)紫光600型掃描儀將所有X線片掃描輸入計(jì)算機(jī)。運(yùn)用Winceph 7.0 X線頭影測(cè)量軟件系統(tǒng)，采用國(guó)內(nèi)常用的具有代表性的硬軟組織測(cè)量分析法Steiner分析法距等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。為了減少誤差，所有標(biāo)志點(diǎn)由研究者本人在屏幕上標(biāo)出，并通過(guò)軟件分析得出每位患者的X線頭影測(cè)量指標(biāo)（偏差≤1°或1 mm），保存其測(cè)量結(jié)果。在1個(gè)月內(nèi)分別測(cè)量3次并分別保存測(cè)量結(jié)果，取其平均值作為測(cè)量值。

本研究所用標(biāo)志點(diǎn)和測(cè)量項(xiàng)目及正常值參照《口腔正畸診斷與矯治計(jì)劃》[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

青少年Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）患者與正常（牙合）進(jìn)行比較，SNB、ANB、SND、1-NA（mm）、1-NA、1-1（-）、GoGn-SN、SL（mm）的8項(xiàng)測(cè)量值與正常值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

3.1 上下頜骨之間的關(guān)系

代表上頜基骨與顱部位置關(guān)系SNA，Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）患者大于正常值，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）患者上頜基骨相對(duì)于顱底的位置基本正常。這與國(guó)內(nèi)外某些學(xué)者研究結(jié)果一致[4]，與厲松、邵金陵等不同。而代表下頜骨位置關(guān)系的SNB、SND，Angle Ⅱ1患者小于正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明下頜位置相對(duì)上頜明顯后縮。而代表下頜頦部對(duì)顱底位置關(guān)系的SL（mm）也小于正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）患者下頜頦部位置較正常人靠后，下頜頦部后縮。再結(jié)合代表上下頜骨間位置關(guān)系A(chǔ)NB，Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）患者大于正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）患者下頜骨相對(duì)上頜骨位置后縮。通過(guò)以上分析進(jìn)一步證明了棗莊地區(qū)青少年Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）患者上頜骨的位置相對(duì)于顱底基本正常，而下頜骨相對(duì)于上頜骨后縮明顯。這與邵金陵、趙美英、朱梅等的研究結(jié)果一致。

3.2 上下中切牙之間的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)棗莊地區(qū)青少年Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）患者上中切牙前突明顯，上下切牙明顯唇傾。代表上中切牙突度的1-NA（mm）以及代表上中切牙傾斜度的1-NA，Angle Ⅱ1患者大于正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明上中切牙前突明顯，唇向傾斜。這與邵金陵、趙美英、潘薇的研究結(jié)果相吻合。代表上下中切牙唇舌向傾斜度的1-1（-），Angle Ⅱ1男性患者小于正常值，表明其上下中切牙的唇傾明顯。

綜合以上分析，得出棗莊地區(qū)青少年Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）患者上頜基本正常，下頜相對(duì)上頜明顯后縮。Angle Ⅱ1分類錯(cuò)（牙合）的發(fā)病機(jī)制多樣多樣，包括牙性因素、骨性因素、長(zhǎng)度不調(diào)、寬度不調(diào)、高度不調(diào)等。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）畸形的（牙合）關(guān)系不會(huì)像某些暫時(shí)性錯(cuò)（牙合）一樣自行恢復(fù)正常，會(huì)使患者的咀嚼功能下降，并對(duì)外貌美觀等產(chǎn)生一定的影響，甚至影響患者的心理健康。棗莊地區(qū)青少年Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）患者上切牙前突，上下切牙位置明顯唇傾，這也提示在今后的青少年正畸矯正過(guò)程中，更應(yīng)該注意下頜相對(duì)不調(diào)的治療，從而提高治療效率及效果。在對(duì)Angle Ⅱ1患者的顱面解剖特征研究的發(fā)展過(guò)程中，經(jīng)歷模型分析、X線頭影測(cè)量技術(shù)、錐體束CT等一系列的檢查和診斷手段，體現(xiàn)了正畸工作者認(rèn)識(shí)自身發(fā)展，并不斷深化的過(guò)程。隨著人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)自己的面部美觀、牙齒的整齊程度也越來(lái)越關(guān)注。這就要求我們對(duì)顱頜面畸形的三維解剖結(jié)構(gòu)及變化做更深入的了解。由于Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）在我國(guó)人群中較為常見，研究Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）的顱面解剖結(jié)構(gòu)特征對(duì)于臨床診斷和治療的意義重大。Angle Ⅱ1錯(cuò)（牙合）的三維顱面解剖結(jié)構(gòu)特征、生長(zhǎng)發(fā)育和發(fā)生機(jī)制還需要我們繼續(xù)深入探討。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 姚森. 口腔正畸診斷與矯治計(jì)劃[M]. 西安：世界圖書出版公司，2002：201-277.

[4] Anwar N，F(xiàn)ida M. Variability of arch forms in various vertical facial patterns[J]. J Coll Physicians Surg Pak，2010，20（9）：565-570.

（收稿日期：2013-01-25）