黃普

[摘要] 目的 觀察多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合水飛薊賓治療酒精性肝病的臨床效果。 方法 將確診的58例患者隨機分為兩組，聯(lián)合治療組28例，多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合水飛薊賓加基礎(chǔ)治療；對照組30例基礎(chǔ)治療，療程4周。觀察兩組治療前后，肝功能、凝血酶原時間變化情況。 結(jié)果 治療組肝功能、凝血酶原時間明顯改善，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合水飛薊賓治療酒精性肝病臨床效果較好。

[關(guān)鍵詞] 酒精性肝??；多烯磷脂酰膽堿；水飛薊賓

[中圖分類號] R575.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0050-02

酒精性肝病是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。嚴重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死，甚至肝功能衰竭。酒精性肝病是我國常見的肝臟疾病之一，嚴重危害人民健康[1]。臨床上常給予戒酒和營養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴重程度；改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良和酒精性肝硬化及其并發(fā)癥。本文觀察多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合水飛薊賓治療酒精性肝病的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年8月～2012年8月酒精性肝病患者58例，男56例，女2例，年齡24～60歲，平均43.6歲，為我院門診或住院患者，上述患者均符合酒精性肝病診療指南（2010年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例符合以下條件：①有長期飲酒史，一般超過5年；②臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等，隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等癥狀表現(xiàn)；③血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原時間（PT）和平均紅細胞容積（MCV）等指標(biāo)升高；④肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)；⑤排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等[1]。全部病例隨機分為兩組，聯(lián)合治療組和對照組，聯(lián)合治療組28例，對照組30例，兩組在年齡、性別、病程、肝功能等方面具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療（戒酒、補充多種維生素、營養(yǎng)支持、保肝降酶等），治療組在此基礎(chǔ)上加用多烯磷脂酰膽堿膠囊（安萬特醫(yī)藥產(chǎn)品）口服，2粒/次（456 mg），3次/d，同時給予水飛薊賓膠囊（天士力公司產(chǎn)品）口服，3粒/次（105 mg），3次/d，療程4周。

1.3 觀察項目及指標(biāo)

兩組病例于治療前、治療后2周、治療后4周進行臨床評估及實驗室檢查（ALT、AST、GGT、TBIL、PT），空腹10 h以上晨間抽血，并行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖等檢查，檢查項目采用同一批號試劑并由同一人操作。肝功能試驗采用日本島津CL-7200全自動生化分析儀及其配套試劑檢測，凝血酶原采用美國ACL-900血凝儀及其配套試劑檢測。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考有關(guān)文獻制定以下標(biāo)準(zhǔn)[1]，顯效：療程結(jié)束后臨床癥狀及體征較治療前明顯改善或消失，ALT、AST、GGT、TBIL、PT等恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，ALT、AST、GGT、TBIL、PT等較治療前明顯下降；無效：臨床癥狀及體征無改善，ALT、AST、GGT、TBIL、PT等無下降?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用重復(fù)測量的方差分析進行統(tǒng)計分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

臨床癥狀體征與肝功能改善系數(shù)為0.83，說明兩者相關(guān)性好；治療組總有效率為82.1%，顯效率為57.1%，對照組總有效率為76.7%，顯效率為30.0%，治療組顯效率明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05），兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2兩組患者ALT、AST、GGT、TBIL、PT檢測結(jié)果比較

見表2。兩組ALT、AST、GGT、TBTL、PT等指標(biāo)在不同時間之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；在每個時間點上，兩組ALT、AST、GGT、TBTL、PT等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3重復(fù)測量的方差分析結(jié)果

見表3。治療措施與時間之間存在交互效應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖在治療前后無明顯變化。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，酒精性肝病的發(fā)病率有上升趨勢，尤其是酒精性肝硬化患者逐年增多，對于酒精性肝病治療的關(guān)鍵是戒酒和營養(yǎng)支持，肝功能有損傷者需加用保肝降酶及退黃藥物。

多烯磷脂酰膽堿有抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用。酒精性肝病造成肝細胞功能受損最重要的機制就是肝細胞膜的損傷，作為多烯磷脂酰膽堿重要活性成分的多聚乙酰卵磷脂，以完整的分子滲入肝細胞膜內(nèi)，對已破壞的肝細胞膜進行生理性修復(fù)，使流動性增加[2，3]。另外，多烯磷脂酰膽堿可提高高密度脂蛋白攝取、轉(zhuǎn)運膽固醇的能力，參與提高各類脂代謝酶的活性，從而達到協(xié)同降脂目的，所以它不僅僅是一個保肝藥[4，5]。水飛薊賓系從菊科水飛薊屬植物水飛薊果實中提取分離的一種黃酮類化合物，能夠穩(wěn)定肝細胞膜，保護肝細胞的酶系統(tǒng)，清除肝細胞內(nèi)的活性氧自由基，從而提高肝臟的解毒能力，避免肝細胞在長期接觸毒物、服用肝毒性藥物、飲酒等情況下受到損傷[6]。本文結(jié)果顯示，在戒酒、補充多種維生素、營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合水飛薊賓對酒精性肝病有良好的療效，臨床顯效率及肝功能改善均優(yōu)于對照組；治療措施與時間之間存在交互效應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組ALT、AST、GGT、TBTL、PT等指標(biāo)在不同時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；在每個時間點上，兩組ALT、AST、GGT、TBTL、PT等指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合應(yīng)用水飛薊賓治療酒精性肝病療效明顯優(yōu)于對照組，療效顯著，兩藥合用有協(xié)同作用，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組. 酒精性肝病診療指南（2010年修訂版）[J]. 中華內(nèi)科雜志，2010，3：357-360.

[2] 胡國平，劉凱，趙連三. 多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）治療酒類精性肝病和脂肪肝的系統(tǒng)評價[J]. 肝臟，2005，10（1）：5-7.

[3] 馬安林，劉淑娥，劉霞，等. 雙環(huán)醇與多烯磷脂酰膽堿治療酒精性脂肪肝的臨床比較[J]. 臨床肝膽病雜志，2006，22（4）：272-275.

[4] 尹華. 易善復(fù)聯(lián)合復(fù)方丹參治療肝炎肝纖維化臨床研究[J]. 中原醫(yī)刊，2006，33（8）：14.

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[6] 魏兆勇，張愛香，吳風(fēng)云，等. 水飛薊賓聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病33例[J]. 中國實用醫(yī)刊，2008，35（10）：90-91.

（收稿日期：2013-01-21）