俞曉莉 費(fèi)靜靜 沈小英

[摘要] 目的 探討延伸護(hù)理對膀胱癌全切尿流改道腹壁造口術(shù)后患者自理能力和生活質(zhì)量的影響。 方法 選取膀胱癌全切尿流改道術(shù)腹壁造口的患者共92例，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各46例：針對46例觀察組患者開展延伸護(hù)理服務(wù)，對照組患者僅接受出院指導(dǎo)及電話回訪，采用造口相關(guān)知識調(diào)查問卷及生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）對患者的腹壁造口相關(guān)知識掌握情況及生活質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評估。 結(jié)果 觀察組自理能力較前明顯提高，生活質(zhì)量指數(shù)明顯高于對照組（P < 0.01）。 結(jié)論 延伸護(hù)理服務(wù)能夠有效提高膀胱癌全切尿流改道腹壁造口術(shù)后患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，同時(shí)大大提高患者對護(hù)理質(zhì)量的綜合滿意度。

[關(guān)鍵詞] 膀胱癌；尿流改道；延伸護(hù)理

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0092-03

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在我國男性膀胱癌發(fā)病率位居第8，約3.8/10萬；女性在第12位以后，約1.4/10萬[1]。膀胱全切尿流改道腹壁造口術(shù)是治療高級別及多發(fā)性膀胱腫瘤的最有效手術(shù)方法，但該手術(shù)創(chuàng)傷性大，且改變了正常的排尿方式，對患者的心理和生活造成較大影響。由于住院期間接受治療及護(hù)理的時(shí)間有限，因此，出院后的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到造口患者的康復(fù)和生存質(zhì)量[2]。近年來本院針對膀胱癌腹壁造口患者出院后護(hù)理康復(fù)需求，積極開展方便、綜合、持續(xù)性的延伸康復(fù)護(hù)理服務(wù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2005年1月～2011年6月間收治我院并行膀胱癌全切尿流改道術(shù)腹壁造口的患者共92例，均經(jīng)膀胱鏡檢查及病理學(xué)診斷為膀胱癌，并行尿道改道腹壁造口。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各46例。觀察組男24例，女22例，年齡35～72歲，平均55歲；對照組男27例，女19例，年齡37～70歲，平均57歲。兩組患者的一般情況即年齡、文化程度、身體狀況、腫瘤分期、手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 雖然目前膀胱全切尿流改道術(shù)為治療膀胱癌的最佳方案，但術(shù)后患者因尿流改道導(dǎo)致的排尿方式改變以及必須終身配戴尿袋，嚴(yán)重影響患者自身形象，對患者的社會功能及日常生活造成嚴(yán)重影響，患者難免產(chǎn)生情緒低落、抑郁、絕望等心理問題，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。我們一對一地以通俗易懂的語言耐心地給每位患者介紹該手術(shù)對本病的治療價(jià)值，鼓勵(lì)患者以樂觀積極的心態(tài)面對后續(xù)治療和護(hù)理。使患者減輕了心理顧慮、增強(qiáng)了參與社會活動及對生活的信心，并通過相關(guān)知識的講解使其掌握避免造口感染的預(yù)防方法，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[3]。同時(shí)，我們在護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者家屬也存在信心危機(jī)，因此對患者家屬進(jìn)行關(guān)注和疏導(dǎo)，才能有更大的耐心配合醫(yī)護(hù)人員開展治療工作，為患者提供社會支持[4]。

1.2.2 住院健康宣教及出院指導(dǎo) 兩組患者在住院期間均接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理及一般健康教育。指導(dǎo)患者及家屬掌握放置尿袋方法，注意保持尿流改道口附近皮膚清潔，以防止尿液對皮膚刺激；做好并發(fā)癥預(yù)防知識、膀胱惡性腫瘤康復(fù)知識的宣教，并做好患者出院后飲食、作息和服藥等方面的指導(dǎo)。

觀察組除了進(jìn)行常規(guī)宣教和指導(dǎo)外，我們組織?？漆t(yī)生和護(hù)理人員聯(lián)合設(shè)計(jì)和制作一些造口患者關(guān)愛卡，內(nèi)容包括相關(guān)疾病預(yù)防及治療指導(dǎo)、造口自我護(hù)理要點(diǎn)、專科醫(yī)生介紹及坐診時(shí)間、病區(qū)聯(lián)系電話等。出院前由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放并詳細(xì)講解關(guān)愛卡的內(nèi)容，同時(shí)根據(jù)患者的文化程度和認(rèn)知能力，與患者及家屬共同制定一套系統(tǒng)、合理和詳盡的家庭護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 出院后延伸護(hù)理服務(wù)方法 （1）觀察組 ①設(shè)立造口護(hù)理服務(wù)小組，建立延伸護(hù)理檔案：從泌尿外科醫(yī)護(hù)人員中挑選一些經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師、主管護(hù)師以及一般護(hù)理人員共10人組成造口?？谱o(hù)理服務(wù)小組，由科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)管理以及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部監(jiān)管。醫(yī)院邀請國內(nèi)著名造口專家對所有小組成員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)，直至熟悉掌握了造口治療和護(hù)理技術(shù)，能夠根據(jù)造口患者的實(shí)際情況和需求，有針對性地開展多種形式的延伸護(hù)理服務(wù)，并建立詳細(xì)的護(hù)理檔案，將患者治療和護(hù)理情況以及反映的問題記錄在案，以備后續(xù)參考和解決。②電話回訪和家庭訪視相結(jié)合。電話回訪自出院后每半個(gè)月進(jìn)行1次，持續(xù)3個(gè)月，以后每個(gè)月1次，持續(xù)6個(gè)月。家庭訪視前6個(gè)月每個(gè)月1次，以后主要以定期電話回訪為主，若患者遇到無法解決的護(hù)理難題，我們及時(shí)安排護(hù)理服務(wù)小組成員上門指導(dǎo)。同時(shí)，我們與患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行造口護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，以便患者得到及時(shí)護(hù)理。③定期組織開展互動式護(hù)理的專題講座和聯(lián)誼會：醫(yī)院每季度組織1次造口護(hù)理專題講座和聯(lián)誼會，由我們護(hù)理小組成員傳授護(hù)理細(xì)節(jié)和技巧，介紹國外造口患者的生活和工作情況，引導(dǎo)患者設(shè)立步入社會計(jì)劃，會議現(xiàn)場開展體檢和咨詢；聯(lián)誼會上邀請有一定自我管理經(jīng)驗(yàn)的造口患者介紹護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會，并加強(qiáng)患者之間的交流；同時(shí)對患者及家屬進(jìn)行心理咨詢和輔導(dǎo)，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者早日步入社會。（2）對照組 出院后一周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士電話回訪1次，由?？漆t(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況決定門診隨訪及復(fù)查時(shí)間，有疑問可通過病區(qū)聯(lián)系電話向護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行咨詢。

1.3 調(diào)查工具及評估方法

1.3.1 調(diào)查工具 （1）造口相關(guān)知識調(diào)查問卷：參考薛盈川等人[5]研究設(shè)計(jì)的造口相關(guān)知識掌握調(diào)查表，結(jié)合膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者護(hù)理的特點(diǎn)和康復(fù)影響因素，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括造口自我監(jiān)測情況、造口并發(fā)癥預(yù)防、造口袋更換技術(shù)及日常生活知識等方面，將其分成5項(xiàng)，每項(xiàng)20題，每題1分，共100分，以單選題形式作答。總分≥80分為掌握；總分80～60分為知曉；總分<60分僅為了解，以掌握率及知曉率之和為達(dá)標(biāo)率。（2）生活質(zhì)量綜合評定問卷（general quality of life inventory，GQOLI）：該問卷[6]主要對兩組患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月及6個(gè)月從軀體功能狀態(tài)、生理功能狀態(tài)、社會功能狀態(tài)等方面進(jìn)行測評，其中包括64個(gè)問題，共有15個(gè)因子，3個(gè)維度，評分范圍為0～100分，得分越高證明患者總體生活質(zhì)量越高。

1.3.2 評估方法 針對膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者的造口相關(guān)知識調(diào)查問卷以及生活質(zhì)量綜合評定問卷，分別在患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月及出院后6個(gè)月門診或上門進(jìn)行評測。在問卷調(diào)查前組織所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語言向患者解釋調(diào)查目的和要求，問卷由患者本人填寫，文化程度低或無法寫字的患者可口頭敘述，由測試者填寫，問卷當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用重復(fù)測量的方差分析及t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組不同時(shí)間階段腹壁造口相關(guān)知識掌握情況比較

采用重復(fù)測量的方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，顯示患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月及3個(gè)月所掌握的知識總分之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)維度比較

兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)在出院時(shí)無顯著差異（P > 0.05），出院3個(gè)月及6個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)均有所增高，且觀察組的生活質(zhì)量指數(shù)明顯高于對照組（P <0.01）。見表2。

3 討論

根治性全膀胱切除、尿流改道術(shù)是浸潤性膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，但是全膀胱切除后需要腹壁造口以及術(shù)后終身配戴集尿袋，造成患者自我形象和社會功能改變，從而給患者心理、身體狀況、日常生活及社交能力造成嚴(yán)重影響?；颊咴谧≡浩陂g能夠得到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的指導(dǎo)及護(hù)理，一旦出院后由于對腹壁造口相關(guān)知識及自我護(hù)理技能缺乏而出現(xiàn)“護(hù)理斷層”，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。朱桂芳等[8]對92例膀胱全切尿流改道患者進(jìn)行問卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，膀胱全切尿流改道患者的自我管理水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

延伸護(hù)理服務(wù)是指除常規(guī)的醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)外，還需給予患者健康教育、指導(dǎo)及家庭指導(dǎo)等多項(xiàng)延伸式的服務(wù)[9]。英國癌癥治療護(hù)理中心的一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查（RCT）顯示，對癌癥患者開展延伸護(hù)理對減少并發(fā)癥、改善情緒功能、提高對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度、減少就診次數(shù)以及增加放療耐受性都有一定的作用[10]。針對46例膀胱癌全切尿流改道術(shù)腹壁造口患者，采用我們設(shè)計(jì)的“住院宣教→出院指導(dǎo)→出院后延伸護(hù)理”模式進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，并通過造口相關(guān)知識調(diào)查問卷及生活質(zhì)量綜合評定問卷進(jìn)行療效評估，發(fā)現(xiàn)患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量指數(shù)明顯高于對照組中僅接受住院指導(dǎo)及電話回訪的患者。本研究表明，為膀胱全切尿流改道術(shù)腹壁造口的患者術(shù)后及出院后提供系統(tǒng)專業(yè)的延伸護(hù)理服務(wù)能夠有效提高患者自我護(hù)理管理水平，預(yù)防和減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者心理狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量，早日回歸家庭和社會。同時(shí)延伸護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)了護(hù)理工作的延續(xù)性，大大提高患者對我們護(hù)理質(zhì)量的綜合滿意度，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[11]。

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（收稿日期：2013-01-15）