張瓊玲 王毅敏 李鋼 夏建兵 唐雪紅

[摘要] 目的 探討整形外科原則技術(shù)在面部軟組織創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果。 方法 對(duì)我院應(yīng)用整形外科原則技術(shù)治療面部軟組織創(chuàng)傷78例進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果78例患者傷口、創(chuàng)面均為I期愈合，器官無錯(cuò)位畸形，術(shù)后傷口愈合痕跡細(xì)小平整，面容恢復(fù)良好，傷口無凹陷、無瘢痕增生。 結(jié)論 整形外科原則技術(shù)在面部軟組織創(chuàng)傷處理中值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 整形外科；面部軟組織創(chuàng)傷

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0119-02

隨著社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平提高以及觀念的改變，人們對(duì)美容的要求越來越高，有整容要求的人越來越多。那些顏面部軟組織外傷的患者，不僅要求傷口治愈，更多的是提出了治愈外傷后的美容要求。如果對(duì)這類患者處理不當(dāng)，不僅給患者及其家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，也加重日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，帶來醫(yī)療糾紛。本文總結(jié)近年我院收治的面部損傷的患者在應(yīng)用整形外科原則技術(shù)后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年4月～2012年4月在我院就診并接受治療的單純面部軟組織創(chuàng)傷的78例患者，生命指征平穩(wěn)，無顱腦、心肺等重要臟器損傷。受傷部位為下頜7例，鼻部8例，口周15例，面頰18例，眼周7例，額部23例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

接診后，仔細(xì)詢問病史查看傷情，進(jìn)行生命體征檢查，優(yōu)先保障患者生命安全，進(jìn)行必要的檢查（如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能以及X光、CT、B超等），排除心腦肺等復(fù)合傷，建立靜脈通道。用肥皂水清洗傷處，去除污物，生理鹽水沖洗，備齊手術(shù)器械及用品。單純面部軟組織傷者可僅用局部麻醉，合并其他處外傷需急診手術(shù)處理者，相關(guān)科室會(huì)診后可考慮全身麻醉。

1.3 手術(shù)處理

用過氧化氫、生理鹽水反復(fù)沖洗傷處并去除污穢物，碘伏消毒，常規(guī)鋪無菌巾。行局部麻醉或全身麻醉后，嚴(yán)格按照整形外科原則處理。對(duì)創(chuàng)緣整齊、張力小的傷口，選用7-0（6-0）單絲尼龍線直接縫合。對(duì)創(chuàng)緣不整齊，如撕裂傷、撕脫傷的傷口，其創(chuàng)緣可呈不規(guī)則狀或鋸齒狀。這類傷口縫合前將創(chuàng)緣修齊，傷口邊緣皮膚嚴(yán)重挫傷或有缺血壞死者，將創(chuàng)緣皮膚修剪掉，然后辨認(rèn)清楚解剖層次和部位后縫合。對(duì)較深的傷口，采用分層縫合方法，減少張力，避免殘留死腔。對(duì)有撕脫組織的傷口，按復(fù)合組織游離移植原則，將撕脫組織撕脫后原位縫合。對(duì)尖角皮膚傷口，采取只縫合皮下組織的原則，避免影響尖角皮膚血運(yùn)，避免壞死。對(duì)皮下組織和皮膚的縫合可分別選用3-0可吸收線、5-0單絲尼龍線間斷縫合，創(chuàng)緣縫合輕度外翻，邊距2mm保持平整，打結(jié)松緊合適，避免縫線對(duì)皮膚的切割力。采用“Z”縫合、“V-Y”縫合或“W”形縫合，修復(fù)有皮膚缺損的傷口，減少縫合張力。也可行鄰近皮瓣移植術(shù)、滑行皮瓣推進(jìn)等整形外科技術(shù)處理。對(duì)較大缺損皮膚，可行局部皮瓣或遠(yuǎn)位皮瓣、游離皮瓣移植后打包包扎。

1.4 術(shù)后處理

戒煙酒及辛辣刺激性飲食；為防止交叉感染，可使用抗生素3～5d，輸液時(shí)注意維生素、血管活性藥物應(yīng)用；局部可適當(dāng)加壓包扎，1～3d后逐漸改為簡單包扎或暴露。術(shù)后一般傷口4～5d拆線，張力傷口適當(dāng)延長1～2d，皮瓣傷口6 ～8d拆線，植皮傷口10～12d拆線。3～6個(gè)月內(nèi)可外用抗瘢痕軟膏治療，避免日曬及過度清洗、擦碰，避免牽拉傷處擴(kuò)大瘢痕。傷口愈合后，局部貼覆瘢痕貼，易壓迫的部位予彈力套加壓包扎治療，重組人表皮生長因子修復(fù)治療。

2 結(jié)果

采用整形外科原則技術(shù)治療面部軟組織傷，78例患者傷口、創(chuàng)面均為I期愈合，眼、鼻、口等器官無錯(cuò)位畸形，術(shù)后傷口愈合痕跡細(xì)小平整，面容恢復(fù)良好，其中植皮修復(fù)者皮片成活良好，傷口愈合后均無凹陷、無瘢痕增生，患者回饋滿意。

3 討論

3.1 形勢背景

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量要求逐漸提高，傳統(tǒng)的清創(chuàng)縫合技術(shù)已不能滿足面部軟組織損傷患者的要求， 現(xiàn)在患者不但要求傷口愈合， 更要求術(shù)后良好的外觀效果。而利用整形外科原則技術(shù)可以滿足人們這方面的愿望。整形外科是外科學(xué)的一個(gè)分支[1]，為獲得良好的外觀效應(yīng)，它遵循的原則和技術(shù)要求整形外科醫(yī)生早期參與傷口處理與治療，如在面部軟組織外傷處理過程中要堅(jiān)守“愛惜每一寸組織，愛惜每一個(gè)細(xì)胞”的觀點(diǎn)，術(shù)中盡量減輕或避免任何不必要的創(chuàng)傷，夾持、牽引，縫合軟組織要盡量細(xì)致與輕柔，不僅要最大限度促進(jìn)傷口愈合，減少瘢痕增生，還要不斷提高術(shù)者的審美觀，才能獲得更為令人滿意的手術(shù)效果。當(dāng)術(shù)中全層皮膚缺損、直線設(shè)計(jì)、創(chuàng)面張力這三種情況出現(xiàn)時(shí)，增生瘢痕就會(huì)形成，因此做手術(shù)時(shí)為獲得良好效果，必須盡量避免[2]。

3.2 傷情評(píng)估后徹底清創(chuàng)

評(píng)估無危及生命的重要臟器損傷后，可行清創(chuàng)。而由于各種外傷所致的面部軟組織傷，不僅傷口及周邊有污穢物污染，更有泥沙、草屑、玻璃碎粒、煤渣、鐵砂等異物，清創(chuàng)縫合前應(yīng)仔細(xì)詢問病史、查體、X線檢查，必要時(shí)傷口探查，在清創(chuàng)時(shí)反復(fù)用雙氧水、肥皂水及生理鹽水沖洗，務(wù)必保證將污穢物、異物去除，保證傷口清潔，避免異物殘留二次修復(fù)。

3.3 整形外科術(shù)中無菌原則、無創(chuàng)（微創(chuàng)）原則的應(yīng)用

術(shù)中無菌原則對(duì)整形外科更為重要，因?yàn)閭诟腥荆瑖?yán)重影響美容效果。而微創(chuàng)原則要求手術(shù)器械精細(xì)，術(shù)者操作精細(xì)、仔細(xì)修整，避免不必要的牽拉夾持，嚴(yán)密止血、仔細(xì)縫合及嚴(yán)密對(duì)位，術(shù)中徹底止血，防止死腔形成[3]。為將縫合線張力平均分布在皮下組織和真皮層，縫合時(shí)各層軟組織準(zhǔn)確對(duì)合，打結(jié)松緊適中，達(dá)到無張力縫合效果。整形外科強(qiáng)調(diào)真皮下的皮內(nèi)縫合，良好的整批縫合是達(dá)到術(shù)后瘢痕減少、良好美容外觀的關(guān)鍵所在[4]。

3.4 一些整形外科技術(shù)的應(yīng)用

徹底清創(chuàng)后，對(duì)與皮紋垂直或與身體表現(xiàn)自然皺褶垂直的傷口或眼內(nèi)外眥口角等部位的線狀傷口或眼瞼外翻、輕度外翻的傷口，可行“Z”或“W”形或“V-Y”縫合術(shù)，減少術(shù)后瘢痕攣縮[5，6]。并根據(jù)皮膚缺損部位選擇皮瓣及手術(shù)方法。對(duì)于病損不在鼻唇溝邊緣者，旋轉(zhuǎn)皮瓣切口線設(shè)計(jì)在皮紋線上，以保證術(shù)后切口痕跡相對(duì)隱蔽[7]。創(chuàng)面愈合后，貼覆瘢痕貼，易壓迫的部位予彈力套加壓包扎治療，重組人表皮生長因子進(jìn)行修復(fù)治療可有效促進(jìn)創(chuàng)面平整愈合，減少對(duì)周圍組織的牽拉，色素沉著減輕，使面部外觀較好，有效地抑制瘢痕增生[6]。

本研究中，我院78例患者在整形外科原則技術(shù)應(yīng)用下治療面部軟組織傷取得了良好的效果，術(shù)后傷口、創(chuàng)面均為I期愈合，各器官無錯(cuò)位畸形，術(shù)后傷口愈合痕跡細(xì)小平整，面容恢復(fù)良好，傷口愈合后無凹陷、無瘢痕增生。因此，整形外科原則技術(shù)在面部軟組織傷治療中值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-01-17）