曹利敏 方琴 顧惠珍 施麗琴

[摘要] 目的 探討高壓氧治療股骨頭壞死的臨床療效。 方法 我院1999年11月～2012年7月門診及住院臨床確診為股骨頭壞死的82例患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組41例采用常規(guī)治療，治療組41例在對(duì)照組臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，高壓氧治療壓力0.22 MPa，每天1次，10次為一個(gè)療程，共治療3～8個(gè)療程，然后比較兩組療效。 結(jié)果 高壓氧治療組的有效率為87.8%，對(duì)照組的有效率為65.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；高壓氧治療組對(duì)Ⅰ、Ⅱ期髖的療效和對(duì)照組相比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），兩組在Ⅲ、Ⅳ期髖的療效比較無(wú)顯著差異（P > 0.05）。結(jié)論 應(yīng)用高壓氧治療股骨頭壞死能減少致殘率，提高生活質(zhì)量，并建議早期應(yīng)用，對(duì)治療要有信心，療程要足夠。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；股骨頭壞死

[中圖分類號(hào)] R681.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0141-02

股骨頭壞死為常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病之一，病因復(fù)雜，大多因創(chuàng)傷、長(zhǎng)期應(yīng)用激素藥物、酒精刺激、減壓病、風(fēng)濕病、高脂血癥、骨質(zhì)疏松等引起；先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，最后嚴(yán)重致殘而跛行。臨床上不得不進(jìn)行換髖治療，而換髖手術(shù)對(duì)患者身心造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷。為了探討更有效的治療方法，我科對(duì)股骨頭壞死患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

患者是我院1999年11月～2012年7月門診及住院臨床確診為單側(cè)股骨頭壞死的82例患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組女13例，男28例，年齡21～65歲，平均（45.2±2.3）歲，其中創(chuàng)傷性股骨頭壞死28例，激素性9例，酒精性4例；治療組女11例，男30例；年齡22～67歲，平均（44.5±3.5）歲，其中創(chuàng)傷性股骨頭壞死26例，激素性10例，酒精性5例。兩組按Ficat分期[1]法進(jìn)行分期；治療組Ⅰ期、Ⅱ期髖35例，Ⅲ、Ⅳ期髖6例；對(duì)照組Ⅰ期、Ⅱ期髖36例，Ⅲ、Ⅳ期髖5例。兩組在年齡、性別、病因、病程、病情及對(duì)治療的依從性等方面比較均無(wú)差異（P﹥0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組給予臨床常規(guī)擴(kuò)血管活血化瘀藥物（如低分子右旋糖酐500 mL+丹參16 mL，每日1次，靜脈滴注7～14 d；及口服腸溶阿司匹林、地巴唑等）；治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用高壓氧（HBO）治療。采用上海701所楊園氧艙廠生產(chǎn)的2600-8000型12人4門中型空氣加壓艙治療壓力0.22 MPa，升壓20 min，面罩吸氧20 min×3，中間休息5 min×2次，減壓30 min，每次治療120 min，每天1次，10次為一個(gè)療程，根據(jù)病情，每個(gè)療程中間休息3～7 d，一般治療3～8個(gè)療程，最長(zhǎng)達(dá)11個(gè)療程。6個(gè)月復(fù)查X線片，并進(jìn)行療效的評(píng)定。

1.3療效判斷

采用綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：行走無(wú)跛行，髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，功能完全或基本恢復(fù)，X線片股骨頭壞死區(qū)已停止破壞，骨小梁密度改善；顯效：髖關(guān)節(jié)疼痛消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，X線片有明顯好轉(zhuǎn)；有效：髖關(guān)節(jié)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，X線片略有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：髖關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改善，X線片示無(wú)改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高壓氧治療組和對(duì)照組療效比較

見(jiàn)表1?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。與對(duì)照組相比，治療組總有效率為87.8%（36/41），對(duì)照組為65.8%（27/41）；χ2=5.549，P < 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 高壓氧治療組和對(duì)照組在各期髖的療效比較

見(jiàn)表2、3。表2為高壓氧治療組和對(duì)照組對(duì)Ⅰ、Ⅱ期髖的療效比較，高壓氧治療組總有效率為97.1%（34/35），對(duì)照組總有效率為75.0%（27/36）；χ2=7.191，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），表示對(duì)Ⅰ期、Ⅱ期髖（早期股骨頭壞死）高壓氧治療效果明顯好于對(duì)照組。表3為治療組和對(duì)照組在Ⅲ、Ⅳ期髖的療效比較：治療組總有效率為33.3%（1/6），對(duì)照組總有效率為0%（0/5）；χ2=0.413，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），表明高壓氧治療組和對(duì)照組在Ⅲ、Ⅳ期髖的療效比較無(wú)顯著差異。

3 討論

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。在激素性或酒精性（非創(chuàng)傷性）骨壞死中，最常見(jiàn)的病理生理結(jié)果是血管內(nèi)和微循環(huán)凝血。

高壓氧治療是將患者置于一個(gè)超過(guò)常壓的密閉的特殊環(huán)境中，吸入高濃度的氧氣治療疾病的一種物理方法。近年來(lái)高壓氧在治療股骨頭壞死過(guò)程中起到了較為重要的作用[3]。本組41例患者在0.22 MPa的高壓環(huán)境下，吸入高分壓氧，療效明顯提高的機(jī)制可能是：通過(guò)血液循環(huán)顯著提高體內(nèi)動(dòng)脈血氧分壓，擴(kuò)大血氧彌散半徑，使氧分子容易滲透到低氧或缺氧的病變骨組織細(xì)胞，從而促使新陳代謝，活躍破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，使早期骨壞死或處于臨界狀態(tài)的骨質(zhì)逐漸被吸收，新骨逐漸形成，最終修復(fù)股骨頭；高壓氧還可使缺血組織的血管擴(kuò)張，微循環(huán)改善，從而增加對(duì)病灶區(qū)的血供，因?yàn)榈脱鯐r(shí)新血管生成受到抑制，而高壓氧下成纖維細(xì)胞活躍，膠原纖維細(xì)胞加速形成，從而促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，有利于病灶供血[4]；高壓氧還能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌和壞死組織的能力，增強(qiáng)抗感染和清除病灶的能力[5]；HBO還可以提高血中骨保護(hù)素（OPG）的含量，抑制破骨細(xì)胞成熟和分化，加速成骨細(xì)胞的增殖和分裂，促進(jìn)壞死股骨頭的修復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示高壓氧治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，特別是對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期髖的療效尤為顯著，高壓氧治療安全無(wú)毒副作用，可基本恢復(fù)功能，無(wú)需手術(shù)治療，使生活質(zhì)量大大提高，建議早期使用。值得注意的是，高壓氧治療股骨頭壞死不像其他某些疾病治療次數(shù)較少就能看出效果，療程要足夠長(zhǎng)，因此對(duì)治療要有信心；對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期療效和對(duì)照組比較差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)觀察可穩(wěn)定病情，延遲換髖時(shí)間。本研究患者大多數(shù)為Ⅰ、Ⅱ期髖（早期股骨頭壞死）患者，對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期高壓氧療效究竟如何還有待于進(jìn)一步的臨床實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-01-28）