周軼

摘要目的：研究分析引起新生兒氣胸的常見病因、診斷技巧以及相應(yīng)的救治措施。方法：收治新生兒氣胸患兒40例，系統(tǒng)性回顧分析臨床資料。結(jié)果：40例氣胸中，病理性氣胸21例（52.5%）、醫(yī)源性氣胸16例（40.0%）、自發(fā)性氣胸3例（7.5%）。肺壓縮比≤30% 7例，均采用保守治療、肺壓縮比>30% 33例，行胸腔穿刺抽氣14例（42.4%）、行胸腔閉式引流19例（57.6%）；經(jīng)過治療后，患兒治愈37例（92.5%）、死亡2例（5.0%）、放棄治療1例（2.5%）。結(jié)論：窒息復(fù)蘇、機械通氣、胎糞吸入綜合征、新生兒肺透明膜病是導致新生兒發(fā)生氣胸的高危因素，救治的主要手段為胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流；加強對新生兒氣胸的認識和早期診斷、采取正確的治療手段能夠有效的減少氣胸的發(fā)生，提高救治的成功率。

關(guān)鍵詞氣胸新生兒病因?qū)W治療

新生兒氣胸是新生兒常見的急危重癥，其發(fā)生率約0.05%以上[1]。近年來，由于窒息復(fù)蘇中氣管插管、呼吸機和持續(xù)正壓通氣等治療方法的使用，新生兒氣胸的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢，為了對氣胸的病因、防治有更深刻的認識，2009年6月～2012年6月收治新生兒氣胸患兒40例，對臨床資料進行回顧性的分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2009年6月～2012年6月收治氣胸患兒40例，男26例，女14例；其中胎齡≤37周11例、胎齡>37周29例；出生時體重<2500g 10例、≥2500g 30例；正常分娩15例、剖宮產(chǎn)25例；Apgar評分<7分27例、Apgar評分≥7分13例；羊水Ⅲ度污染19例、Ⅱ度2例、羊水清19例。行氣管插管和機械通氣20例、行持續(xù)正壓通氣16例。發(fā)生氣胸時間：<12小時13例、12～24小時18例、>24小時9例。

臨床表現(xiàn)：患兒均表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難。癥狀較輕者僅為輕度的氣促、肺部體征不明顯。重者表現(xiàn)不同程度的呼吸困難、出現(xiàn)紫紺、患兒呻吟和煩躁不安等。胸部聽診患側(cè)呼吸音明顯減弱，兩側(cè)呼吸運動不對稱。血氣分析表現(xiàn)為PO2下降、PCO2升高、SO2降低。胸片顯示兩側(cè)胸廓不對稱、患者肺紋理消失、肺透亮度增高。

治療方法：保守治療方法給予患兒吸氧、鎮(zhèn)靜和治療原發(fā)病。胸腔穿刺抽氣于患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺后抽氣。胸腔閉式引流是在患側(cè)腋前線線第3～4肋間置入胸腔閉式引流管、接負壓吸引引流。

結(jié)果

40例氣胸患者中，病理性氣胸21例（525%）、其中胎糞吸入綜合征12例（571%）、新生兒肺透明膜病6例（286%）、新生兒肺炎3例（143%）。醫(yī)源性氣胸16例（400%）、其中產(chǎn)時窒息復(fù)蘇10例（625%）、機械通氣6例（375%）。自發(fā)性氣胸3例（75%）。肺壓縮比≤30% 7例，均采用保守治療、肺壓縮比>30% 33例，行胸腔穿刺抽氣14例（424%）、行胸腔閉式引流19例（576%）；經(jīng)過治療后，患兒治愈37例（925%）、死亡2例（50%）、放棄治療1例（25%）。

討論

任何原因引起肺泡過度充氣，肺內(nèi)壓力增高或肺泡腔與間質(zhì)壓力差及臨近組織壓迫導致肺泡壁破裂均可產(chǎn)生氣胸[2]。其中胎糞吸入綜合征和新生兒肺透明膜病是導致病理性氣胸的主要原因，可能與兩者均能夠引起氣道的阻塞，引起肺泡吸入大于呼出，氣體容量超出肺泡的容積導致破裂產(chǎn)生氣胸。產(chǎn)時窒息復(fù)蘇和機械通氣是導致醫(yī)源性氣胸的重要原因，由于新生兒肺順應(yīng)性差，吸氣時峰壓過大和吸氣時間過長導致氣胸的發(fā)生。文獻報道[3]，剖宮產(chǎn)自發(fā)性氣胸的發(fā)生率為自然分娩的27倍。因此，減少引起氣胸的易發(fā)因素是預(yù)防氣胸的關(guān)鍵。尤其是減少醫(yī)源性的氣胸更是我們應(yīng)當重點關(guān)注的問題[4]。

總之，窒息復(fù)蘇、機械通氣、胎糞吸入綜合征、新生兒肺透明膜病、是導致新生兒發(fā)生氣胸的高危因素，救治的主要手段為胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流；加強對新生兒氣胸的認識和早期診斷、采取正確的治療手段能夠有效的減少氣胸的發(fā)生，提高救治的成功率。

參考文獻

1高淑強.新生兒氣胸相關(guān)病因分析及防治策略[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（26）：2884-2885.

2陳一歡，黃綺薇.新生兒氣胸50例臨床分析[J].中國小兒急救醫(yī)學，2012，19（3）：300-302.

3陳玲.新生兒氣胸相關(guān)危險因素分析[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（17）：2404-2405.

4葛迎年，童笑梅.新生兒醫(yī)源性氣胸的病因及預(yù)防[J].國際兒科學雜志，2011，38（4）：328-330.