譚普力

摘要目的：研究胰島素分泌高峰延遲的2型糖尿病患者應(yīng)用預(yù)混人胰島素后，在空腹及餐后2小時(shí)血糖基本達(dá)標(biāo)時(shí)出現(xiàn)餐后低血糖，調(diào)整不同治療方案，以尋求臨床安全有效的解決途徑。方法：選擇89例應(yīng)用預(yù)混人胰島素的2型糖尿病患者，均符合胰島素分泌高峰延遲且空腹及餐后2小時(shí)血糖基本達(dá)標(biāo)，但在進(jìn)餐后3～5小時(shí)均出現(xiàn)低血糖情況，將其分成4組，即A組19例，給予低血糖對癥治療而未調(diào)整治療方案；B組24例，加用拜唐平；C組25例，將混人胰島素調(diào)整為諾和銳30；D組21例，采用分餐方法。觀察各組在空腹及餐后2小時(shí)血糖無明顯改變的情況下，應(yīng)用CGMS對其進(jìn)行72小時(shí)血糖監(jiān)測，其間監(jiān)測指端血糖譜并輸入CGMS以校正，根據(jù)血糖監(jiān)測圖譜觀察各組空腹及餐后2小時(shí)、4小時(shí)血糖水平、低血糖發(fā)生次數(shù)、餐后血糖波動(dòng)幅度（PPGE）、日最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）。結(jié)果：各組的空腹及餐后2小時(shí)血糖均無顯著差異；B組、C組及D組的進(jìn)餐4小時(shí)血糖均較A組有所上升，低血糖發(fā)生次數(shù)則顯著下降（P<0.05），B在及C組間無差異，和D組比較均有顯著差異（P<0.05）；餐后血糖波動(dòng)幅度（PPGE）、日最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）B組、C組及D組較A組有所下降，B組下降較為顯著（P<0.05）。結(jié)論：知道患者加餐、加用拜唐平及調(diào)整劑型為諾和銳30，對糾正其餐后低血糖均有較好的療效，加用拜唐平或調(diào)整劑型為諾和銳30的方法效果更佳。而應(yīng)用拜唐平還可以有效地減少血糖波動(dòng)，平穩(wěn)控制血糖。

關(guān)鍵詞胰島素分泌高峰延遲2型糖尿病人胰島素

為胰島素分泌高峰延遲的2型糖尿病患者應(yīng)用預(yù)混人胰島素后，在空腹及餐后2小時(shí)血糖基本達(dá)標(biāo)時(shí)出現(xiàn)餐后低血糖[1]，調(diào)整不同治療方案，以尋求臨床安全有效的解決途徑。對89例應(yīng)用預(yù)混人胰島素的2型糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年6月～2012年11月應(yīng)用預(yù)混人胰島素治療2型糖尿病患者89例，男59例，女30例，年齡41～81歲，平均62.3歲。

方法：均符合胰島素分泌高峰延遲且空腹及餐后2小時(shí)血糖基本達(dá)標(biāo)，但在進(jìn)餐后3～5小時(shí)均出現(xiàn)低血糖情況，將其分成4組，即A組19例，給予低血糖對癥治療而未調(diào)整治療方案；B組24例，加用拜唐平；C組25例，將混人胰島素調(diào)整為諾和銳30；D組21例，采用分餐方法。觀察各組在空腹及餐后2小時(shí)血糖無明顯改變的情況下，應(yīng)用CGMS對其進(jìn)行72小時(shí)血糖監(jiān)測，其間監(jiān)測指端血糖譜并輸入CGMS以校正，根據(jù)血糖監(jiān)測圖譜觀察各組空腹及餐后2小時(shí)、4小時(shí)血糖水平、低血糖發(fā)生次數(shù)、餐后血糖波動(dòng)幅度（PPGE）、日最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）。

結(jié)果

各組的空腹及餐后2小時(shí)血糖均無顯著差異；B組、C組及D組的進(jìn)餐4小時(shí)血糖均較A組有所上升，低血糖發(fā)生次數(shù)則顯著下降（P<0.05），B在及C組間無差異，和D組比較均有顯著差異（P<0.05）；餐后血糖波動(dòng)幅度（PPGE）、日最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）B組、C組及D組較A組有所下降，B組下降較為顯著（P<0.05）。

討論

預(yù)混人胰島素30R中的短效人胰島素在高濃度時(shí)聚合成六聚體，皮下注射后要經(jīng)過解離成單體才容易通過毛細(xì)血管吸收入血，隨著用量增加而六聚體解離吸收所需時(shí)間也增加，結(jié)果造成胰島素作用高峰延遲，使得相當(dāng)數(shù)量的患者出現(xiàn)餐后高血糖和下一餐前的低血糖。胰島素分泌高峰延遲是2型糖尿病的重要病生表現(xiàn)，部分2型糖尿病患者進(jìn)食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3～5小時(shí)血漿胰島素水平不適當(dāng)?shù)厣?，患者表現(xiàn)為餐后兩小時(shí)血糖偏高，隨后血糖值直線下降。而同時(shí)預(yù)混人胰島素中低精蛋白鋅胰島素的達(dá)峰時(shí)間約4～6小時(shí)，出現(xiàn)內(nèi)源和外源胰島素高峰疊加的情況，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。知道患者加餐、加用拜唐平及調(diào)整劑型為諾和銳30，對糾正其餐后低血糖均有較好的療效，加用拜唐平或調(diào)整劑型為諾和銳30的方法效果更佳。而應(yīng)用拜唐平還可以有效地減少血糖波動(dòng)，平穩(wěn)控制血糖。

參考文獻(xiàn)

1胡予.2型糖尿病治療的新理念—基礎(chǔ)加餐時(shí)治療[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，122（8）.

總之，隨著手術(shù)方式的不斷改進(jìn)和儀器的飛速發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)已具有較好的安全性，為大量的患者帶來了復(fù)明的希望。然而白內(nèi)障手術(shù)并不能使所有患者擺脫低視力，主要與基礎(chǔ)眼病有關(guān)。因此，術(shù)前要認(rèn)真作詳細(xì)的眼部檢查，充分地估計(jì)到手術(shù)的困難，對術(shù)后效果作科學(xué)的評估，同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，讓患者充分理解接受，避免引起不必要的糾紛。

參考文獻(xiàn)

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