宋蓓蓓

【摘要】 目的 探討子宮肌瘤與子宮腺肌病的臨床特點及B超、實驗室檢測的價值，提高對子宮腺肌病術前的診斷率。方法 選擇6年來我院婦產(chǎn)科子宮次全或全切術后100例經(jīng)過病理學檢查的子宮腺肌病患者為子宮腺肌病組，并又選擇同一時期100例子宮次全或全切術過后經(jīng)過病理學診斷為的子宮肌瘤患者為子宮肌瘤組，對這兩組患者年齡分布、臨床癥狀、既往史、B超檢查、術前診斷、血清CA125水平進行比較。結果 兩種疾病均好發(fā)于生育年齡婦女，常伴有經(jīng)期延長或月經(jīng)過多，經(jīng)分析差異沒有顯著性（P>0.05）。子宮腺肌病術前診斷率55.0%，出現(xiàn)性交痛、痛經(jīng)的患者較多，但出現(xiàn)繼發(fā)性貧血少；具有血清CA125水平明顯升高和特征性的超聲表現(xiàn)。結論 子宮腺肌病有自身癥狀、既往病史和超聲改變及增高的血清CA125水平，這些也是診斷此病的重要參考標準，但病理學檢查是診斷子宮腺肌病的關鍵。也可以與子宮肌瘤進行術前鑒別。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；子宮腺肌??；比較

多年來，因子宮肌瘤與子宮腺肌病在臨床上也有很多相似的地方，也常合并存在，因此誤診率都很高，但因二者的發(fā)病機制和治療原則都不同，故關鍵在于明確術前診斷。檢查方法有MRI和腹腔鏡，但因MRI檢查費用高^[1]，腹腔鏡創(chuàng)傷性又很大^[2]，很難在臨床上普及應用?，F(xiàn)在把二者的既往病史、臨床癥狀、超聲和實驗室檢查結果進行比對和分析，為術前診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2005年——2011年六年間在我院行子宮次全或全切術后并經(jīng)病理檢查診斷子宮肌瘤患者為子宮肌瘤組，選擇同期100例子宮次全、全切或子宮肌瘤行剔除術后經(jīng)病理檢查診斷的子宮腺肌病患者為子宮腺肌病組；兩組都為有孕產(chǎn)史的絕經(jīng)前婦女，半年來未口服過激素類藥或避孕藥等，沒有肝腎疾病或結核病史，無嚴重感染及惡性腫瘤病史。

1.2 方法 對比兩組患者的既往病史、臨床表現(xiàn)、年齡結構和超聲檢查及血清CA125水平。

2 結 果

2.1 既往病史 子宮腺肌病組95.0%（95/100）有妊娠分娩史，65.0%（65/100）有剖宮產(chǎn)史，70.0%（70/100）有人工流產(chǎn)史，15.0%（15/100）有診斷性刮宮史；35.0%（35/100）有放置宮內節(jié)育器史，盆腔炎、附件炎54.0%（54/100），子宮肌瘤組有宮頸糜爛76.0%（76/100），口服避孕藥37.0%（37100），家族史25.0%（25/100）。

2.2 血清CA125水平及臨床癥狀 兩組血清CA125水平兩組分別是（70.4±59.1）u/ml、（22.2±24.9）u/ml，差異有顯著性（t=10.9，P>0.05）。子宮肌瘤與子宮腺肌病兩組生育年齡期分別為（44.5±3.5）歲、（43.4±3.6）歲，差異無顯著性（t=0.82，P>0.05）；月經(jīng)改變兩組分別為81.0%（81/100）、83.0%（83/100），差異無顯著性（χ2=1.12，P>0.05）；痛經(jīng)兩組分別為78.0%（78/100）、22.0%（22/100），差異有顯著性（χ2=15.6，P<0.05）；貧血兩組分別為40.0%（44/100）、71%（71/100），差異有顯著性（χ2=11.3，P<0.05）；性交疼痛兩組分別為31.0%（31/100）、11%（11/100），差異有顯著性（χ2=6.96，P<0.05）。

2.3 超聲檢查 子宮肌瘤在超聲檢查下顯示子宮體增大，子宮體內可見多發(fā)或單發(fā)的減弱區(qū)域，并與子宮壁間有界限。子宮腺肌病超聲檢查顯示子宮大小有周期性改變，病變位置邊界不清，無鈣化點，多呈現(xiàn)球形或橢圓形，肌層可見子宮內膜向子宮肌層內放射，并可見囊樣低回聲。

3 討 論

子宮腺肌病是指子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，30-50歲的婦女多發(fā)，發(fā)病率為8.1%-30%^[3]。與子宮肌瘤發(fā)病群體相同，臨床表現(xiàn)相似，故易將子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤，誤診率可達32%。

從種組疾病的既往病史、臨床癥狀和超聲及實驗室檢查結果進行對比研究發(fā)現(xiàn)，特點如下：

3.1 兩組數(shù)據(jù)顯示均多發(fā)于生育年齡婦女，有月經(jīng)改變（P>0.05），肌瘤組以繼發(fā)性貧血多見，但痛經(jīng)、性交疼痛較少，痛經(jīng)僅占22.0%，但腺肌病組有78.0%的患者顯示進行性加重的痛經(jīng)，差異有顯著性（χ2=15.6，P<0.05），高前列腺素刺激子宮而導致經(jīng)血量少，局部缺血而收縮過導致疼痛；此外，資料顯示，痛經(jīng)與病灶浸潤深度及病變部位有關，病灶靠近宮頸處及宮底韌帶且較深者，痛經(jīng)很明顯，而近漿膜層痛經(jīng)者輕。由于盆腔充血回流，資料顯示性交疼痛者較多。血管形態(tài)的改變，致使月經(jīng)量增多的占83.0%，合并繼發(fā)性貧血的占40.0%。

3.2 盆腔炎致使盆腔內充血；病原體長期刺激子宮內膜導致子宮內膜異常生長，而使肌細胞異常分裂、過快生長；長期服用避孕藥，出現(xiàn)雌、孕激素水平高從而誘發(fā)子宮肌瘤。同時子宮肌瘤也具有明顯家族遺傳史。隨機抽取的病歷中近100%的子宮腺肌病患者都曾有宮腔操作（或手術）病史，可能是誘發(fā)本病的原因。由于宮腔操作（或手術）可能損傷子宮內膜或肌層，導致子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層而發(fā)病。

3.3 超聲檢查均提示兩者回聲不均勻，子宮增大，但子宮腺肌病子宮壁增厚，內部有索條狀的暗影，有異于正常組織。而子宮肌瘤子宮肌壁內無回聲或低回聲結節(jié)。

3.4 資料顯示，子宮腺肌病診斷的關鍵是病理學檢查，又有進行性痛經(jīng)加重和性交疼痛等癥狀，且有宮腔操作史超聲的改變。尤其是增高的血清CA125水平仍是診斷該病的重要參考指標，這些都可在手術前與子宮肌瘤進行鑒別。

參考文獻

[1] 徐燕，陳春林.子宮腺肌病診療的策略.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（2）：7-8.

[2] 林金芳.宮腔鏡在子宮內膜異位癥診斷中的作用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（3）：144.

[3] 白文佩，周應芳.研究子宮腺肌病診斷及治療進展.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，42（3）：142-145.