陳敏

【摘 要】目的：探討急性上消化道出血的臨床護(hù)理方法及其效果。方法：回顧性分析我院2012年1月～2012年12月收診的68例上消化道出血患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果：經(jīng)治療及護(hù)理，治愈56例，好轉(zhuǎn)11例，轉(zhuǎn)普外科手術(shù)1例。結(jié)論：正確診斷、效治療及認(rèn)真細(xì)致的觀察護(hù)理可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；臨床護(hù)理；體會(huì)

消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血為上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血。上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中最常見的癥狀之一。上消化道出血病情多較緊急，來勢兇猛，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命。本病是臨床常見急癥，雖然近年診斷及治療水平已有很大提高，但在高齡、有嚴(yán)重伴隨病患者中病死率仍相當(dāng)高，臨床應(yīng)予高度重視，及早識(shí)別出血征象，嚴(yán)密觀察病情變化，迅速準(zhǔn)確的搶救治療和細(xì)致的臨床護(hù)理，是搶救病人生命的重要環(huán)節(jié)。本院2012年1月一2012年12月共收治68例急性上消化道出血患者，現(xiàn)將急救與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2012年1月～2012年12月收診的上消化道出血患者共68例，年齡37～85歲，平均年齡（48.5歲）， 其中男性患者38例，女性患者30例。病因分組中，消化性潰瘍37例，肝硬化食道下段及胃底靜脈曲張破裂出血26例，出血性胃炎5例。臨床治愈56例，好轉(zhuǎn)11例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)1例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 休息與體位 大出血時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢；給予吸氧。

2.1.2 飲食護(hù)理 食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。禁食期間應(yīng)保證熱量的供給，靜脈輸入液體或靜脈高營養(yǎng)，補(bǔ)充電解質(zhì)、維持體液平衡。對(duì)于消化性潰瘍病人少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)，因進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂止血后1～2d可進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)，出血停止后可逐漸改為半流質(zhì)、軟食。限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷血張靜脈而再次出血。

2.1.3 活動(dòng) 輕癥病人可起身稍事活動(dòng)，可入廁排尿排便。有活動(dòng)性出血時(shí)，病人常因入廁排便時(shí)或便后起立時(shí)暈厥，應(yīng)囑病人避免突然坐起或站立；出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士；必要時(shí)由護(hù)士陪同入廁或暫時(shí)改為在床上排泄。重癥病人應(yīng)多巡視，并用床擋加以保護(hù)。

2.1.4保健指導(dǎo) 上消化道出血的臨床經(jīng)過及預(yù)后因引起出血的病因而異，應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)以減少再出血的危險(xiǎn)。講解相關(guān)的急救知識(shí)，消除悲觀情緒，保持最佳心態(tài)，調(diào)動(dòng)患者的積極性，主動(dòng)配合治療。對(duì)一些可能誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)禁用或慎用。

2.2 病情觀察

2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓監(jiān)測。準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時(shí)留置導(dǎo)尿管，測每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。

2.2.2 觀察周圍循環(huán)，如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足；而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮，以了解貧血程度、出血是否停止。急性大出血時(shí)，經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉，可丟失大量水分和電解質(zhì)，故應(yīng)密切監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化。

2.3 對(duì)癥護(hù)理

2.3.1 抗休克護(hù)理 立即建立兩條有效靜脈通道，一般置留置針，配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，觀察治療效果及不良反應(yīng)，并遵循補(bǔ)液原則。

2.3.2 局部止血護(hù)理 去甲腎上腺素可以刺激α-腎上腺素能受體，使血管收縮而止血。胃出血時(shí)可用去甲腎上腺素8 mg，加入冷生理鹽水100～200ml，經(jīng)胃管灌注或口服，每0.5～1h灌注一次，必要時(shí)可重復(fù)3～4次。應(yīng)激性潰瘍或出血性胃炎避免使用。下消化道出血時(shí)，亦可用該液反復(fù)灌腸3～4次止血。

2.4 心理護(hù)理 病人出現(xiàn)嘔血、黑便會(huì)緊張不安，產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)向病人說明緊張、焦慮均不利于止血，協(xié)助病人臥床休息。說明安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰病人。搶救工作應(yīng)迅速、有條不紊，以減輕病人的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時(shí)陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物，以減少對(duì)病人的不良刺激。解釋各項(xiàng)檢查、治療措施聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。

2.5 用藥護(hù)理 輸液開始宜快，必要時(shí)測定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對(duì)老年病人和心肺功能不全者尤應(yīng)注意。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物；宜輸新鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。由消化性潰瘍或急性胃黏膜損害引起的上消化道出血，常用西咪替丁、奧美拉唑治療；由食管胃底靜脈曲張破裂引起的，常用血管升壓素。血管升壓素可引起腹痛、血壓升高、心律失常、心肌缺血，甚至發(fā)生心肌梗死，故滴注速度應(yīng)準(zhǔn)確，并嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)?；加泄谛牟〉牟∪思捎醚苌龎核?。

3 討論

上消化道出血是一種常見的內(nèi)科急診，起病急、來勢兇險(xiǎn)、變化快、并發(fā)癥多，治療過程中除臨床醫(yī)師進(jìn)行積極有效的救治外，臨床觀察與護(hù)理干預(yù)成為搶救患者生命過程中重要的環(huán)節(jié)。

上消化道出血的臨床過程及預(yù)后因引起出血的病因而異，應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)。詳見各有關(guān)疾病。教會(huì)病人及家屬了解出血嚴(yán)重程度。生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。應(yīng)戒煙酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿隨便用藥。避免長期精神緊張，過度勞累。病人出血時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)定，以減少出血。合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)，告之病人應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和規(guī)律飲食，進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免過饑或暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等。上消化道出血病人往往有原發(fā)疾病存在。常使用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、激素等對(duì)胃黏膜有損害的藥物，導(dǎo)致出血的危險(xiǎn)性增加，指導(dǎo)病人應(yīng)禁用或慎用此類藥物。教會(huì)病人及家屬早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時(shí)，立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；嘔吐時(shí)取側(cè)臥位以免誤吸；立即送醫(yī)院治療。慢性病者應(yīng)定期門診隨訪。

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