盧秋蓮

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)照觀察原發(fā)性高血壓病伴無(wú)癥狀腦梗塞患者與單純?cè)l(fā)性高血壓病患者脈壓的不同，探討原發(fā)性高血壓病與無(wú)癥狀腦梗塞的相關(guān)性。方法 收集符合診斷的原發(fā)性高血壓病伴無(wú)癥狀腦梗塞聯(lián)合患病者（A組）238例進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)得到脈壓數(shù)據(jù)，并與249例原發(fā)性高血壓病（B組）作比較。結(jié)果 A組患者脈壓水平明顯高于B組（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在原發(fā)性高血壓病患者中，脈壓較高的患者應(yīng)注意無(wú)癥狀腦梗塞的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓病；無(wú)癥狀腦梗塞；脈壓

原發(fā)性高血壓病是我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病，而目前在臨床中原發(fā)性高血壓病患者中出現(xiàn)無(wú)癥狀腦梗塞的幾率顯著提高。有研究報(bào)道原發(fā)性高血壓病程10年以上的患者中無(wú)癥狀腦梗塞的患病率為30%-60%。由于無(wú)癥狀腦梗塞對(duì)患者的生活雖無(wú)明顯影響，常被患者及臨床工作者所忽略，但病情可不斷進(jìn)展變化，逐步導(dǎo)致腦卒中以及血管性癡呆。目前國(guó)內(nèi)對(duì)原發(fā)性高血壓病伴無(wú)癥狀腦梗塞的臨床特征研究較少，提高原發(fā)性高血壓病患者中無(wú)癥狀腦梗塞的早期診斷及治療對(duì)高血壓性腦卒中的預(yù)防有非常重要的臨床意義。本課題以脈壓為切入點(diǎn)，研究原發(fā)性高血壓病伴無(wú)癥狀腦梗塞的關(guān)系，為其早期診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 原發(fā)性高血壓病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年《中國(guó)高血壓防治指南》原發(fā)性高血壓病定義：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg。

1.1.2 無(wú)癥狀腦梗塞的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)癥狀腦梗塞的診斷參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》：無(wú)任何腦及視網(wǎng)膜癥狀的血管疾病，僅為影像學(xué)所證實(shí)。

1.2 臨床資料 選擇2011年1月——2012年12月在南平市第一醫(yī)院健康體檢中心的45-70歲的原發(fā)性高血壓病伴無(wú)癥狀腦梗塞聯(lián)合患病者238例為A組、原發(fā)性高血壓病患者249例為B組。其中，A組男124例，女114例，年齡56.6±9.2歲；B組男130例，女119例，年齡57.5歲±10.6歲；兩組間性別、年齡，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 所有檢測(cè)者入院即行頭顱MRI及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及頭顱MRI 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用德國(guó)IEM公司動(dòng)態(tài)血壓儀（型號(hào)MOBIL-O-GRAPH）。受試者于早晨8：00-9：00開(kāi)始行ABPM檢查，袖帶固定遵照血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的方法。要求受試者日?；顒?dòng)不受限，受試者上午06：00時(shí)起床，晚上22：00時(shí)睡覺(jué)。袖帶縛于患者左上臂，白天每30min測(cè)壓1次，夜間每1h測(cè)壓1次。記錄并儲(chǔ)存收縮壓和舒張壓。24h有效監(jiān)測(cè)次數(shù)小于應(yīng)獲次數(shù)的90%，重復(fù)監(jiān)測(cè)。有效血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓70-260mmHg，舒張壓40-150mmHg。監(jiān)測(cè)結(jié)束使用數(shù)據(jù)分析儀打印報(bào)告，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。頭顱MRI：使用美國(guó)GE公司全開(kāi)放式核磁共振成像儀質(zhì)子密度為1.5T磁場(chǎng)力的超導(dǎo)核磁，以10mm的切面厚度軸面T1、T2加權(quán)成像。MRI圖像由2名放射醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行評(píng)估，診斷結(jié)果不一致的病例從研究中剔除。

1.3.2 計(jì)算公式 平均脈壓（即平均收縮壓值-平均舒張壓值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)。以上統(tǒng)計(jì)分析均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

原發(fā)性高血壓病伴無(wú)癥狀腦梗塞聯(lián)合患病組與單純?cè)l(fā)性高血壓病組比較：原發(fā)性高血壓病伴無(wú)癥狀腦梗塞聯(lián)合患病組與單純?cè)l(fā)性高血壓病組相比脈壓較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

無(wú)癥狀腦梗塞是臨床常見(jiàn)的疾病之一。它是指經(jīng)MRI發(fā)現(xiàn)梗塞灶但無(wú)相應(yīng)的卒中史及相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。無(wú)癥狀腦梗塞的發(fā)病率國(guó)外報(bào)道不一，范圍在5.84%到28%。在我國(guó)有學(xué)者報(bào)道老年人無(wú)癥狀腦梗塞的發(fā)病率為22%^[1]。雖然無(wú)癥狀腦梗塞對(duì)患者的生活無(wú)明顯影響，但無(wú)癥狀腦梗塞的患者易發(fā)生癥狀性腦梗塞。逯林欣等通過(guò)對(duì)176例無(wú)癥狀腦梗塞患者隨訪研究中發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)發(fā)生癥狀性腦梗塞的59例，提示無(wú)癥狀腦梗塞是癥狀腦梗塞的危險(xiǎn)因素^[2]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)無(wú)癥狀腦梗塞的臨床特征研究較少，但無(wú)癥狀腦梗塞的高發(fā)病率及高危險(xiǎn)性提醒我們應(yīng)重視對(duì)無(wú)癥狀腦梗塞的診斷、預(yù)防及治療。

原發(fā)性高血壓病是無(wú)癥狀腦梗塞最重要的危險(xiǎn)因素之一，而目前原發(fā)性高血壓病產(chǎn)生無(wú)癥狀腦梗塞的機(jī)制尚不明確，但有學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性高血壓病產(chǎn)生無(wú)癥狀腦梗塞與高血壓產(chǎn)生腦梗塞的機(jī)制相同，其途徑為：①高血壓使小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，管腔變小，腦室周?chē)陌踪|(zhì)灌注減少、缺血。②高血壓引起顱內(nèi)小動(dòng)脈局灶性脂肪玻璃樣變，小動(dòng)脈堵塞，局部腦組織缺血、壞死形成空腔，形成腔隙性梗塞。

脈壓的大小是反映動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)指標(biāo)，其較收縮壓和舒張壓更能放映大動(dòng)脈僵硬度變化。流行病學(xué)及臨床研究顯示，在中老年正常血壓和高血壓病患者中，脈壓是心腦血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，在46-47歲人群中，脈壓每升高10mmHg，心腦血管死亡危險(xiǎn)升高10%。張欽鳳等通過(guò)對(duì)698796個(gè)韓國(guó)人的隨訪研究發(fā)現(xiàn)脈壓與心血管病和腦血管病死亡有正相關(guān)關(guān)系，脈壓與心腦血管病密切相關(guān)，可作為預(yù)測(cè)心腦血管病危險(xiǎn)的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)指標(biāo)^[3]。

有研究顯示，高血壓患者在重復(fù)的循環(huán)應(yīng)力作用及神經(jīng)內(nèi)分泌因素介導(dǎo)下，隨著年齡老化，動(dòng)脈的彈力薄板層斷裂和破碎，管壁中膠原與彈性蛋白比值改變及鈣的沉積等，使大動(dòng)脈管僵硬度增加，彈性降低；而小的阻力動(dòng)脈管壁增厚，壁腔比值增大，血流阻力增加，從而導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。增大的脈壓增加動(dòng)脈血管壓力波動(dòng)負(fù)荷，動(dòng)脈血管受到的牽拉力增大，血管彈性成分的疲勞和斷裂加快，促進(jìn)動(dòng)脈瘤的形成和破裂，促進(jìn)血管內(nèi)膜的損傷，誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓事件的發(fā)生^[4]。

本研究通過(guò)對(duì)238例原發(fā)性高血壓病伴無(wú)癥狀腦梗塞聯(lián)合患病者及249例原發(fā)性高血壓病患者的研究中證實(shí)了原發(fā)性高血壓病伴無(wú)癥狀腦梗塞聯(lián)合患病組患者脈壓明顯高于單純?cè)l(fā)性高血壓病組患者脈壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此在原發(fā)性高血壓病患者中，脈壓較高的患者應(yīng)注意無(wú)癥狀腦梗塞的發(fā)生，及早預(yù)防和治療。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張欽鳳，高尚伯，金春培，等.脈壓差與心腦血管病的關(guān)系研究—一個(gè)大樣本的隨訪研究[A].2005年高血壓年會(huì)論文匯編[G].2005，04：158-161.

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