林雪君

【摘要】報告21例頸椎骨折脊髓損傷伴不完全性截癱的急診護(hù)理。在事先做好急救物品準(zhǔn)備的前提下，對患者進(jìn)行現(xiàn)場急救護(hù)理；建立多路靜脈通道，安放心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察病人的神志、呼吸狀態(tài)、體溫、脈搏、瞳孔、循環(huán)狀態(tài)，檢查全身傷情，保持呼吸道通暢，迅速穩(wěn)妥地搬運(yùn)病人，使之順利到達(dá)醫(yī)院，以進(jìn)入手術(shù)搶救，挽救病人的生命安全。

【關(guān)鍵詞】頸椎骨折；脊髓損傷；搬運(yùn)與制動；急診護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-101-02

頸椎骨折是骨科常見的嚴(yán)重性創(chuàng)傷，常合并脊髓損傷，可導(dǎo)致死亡或終身致殘，使病人喪失全部或部分生活自理能力。近年來隨著交通、建筑事故的日益增多，其突發(fā)性發(fā)病率有逐年增加的趨勢。自2012年1月～12月，本院“120”創(chuàng)傷急救站全年急救共接診外傷性頸椎骨折21例，現(xiàn)將急診護(hù)理體會報告如下：

1臨床資料

本組21例頸椎骨折，男17例、女4例，年齡24～57歲，平均44歲。其中：C4，8例；C6，7例；C6～C7，6例。致傷原因：以交通事故、高空墜落為主，其中頸椎骨折脫位合并不完全性截癱18 例，單純頸椎骨折3 例。18例護(hù)送入病房住院觀察治療，3例經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備后直接送入手術(shù)室行緊急救治。本組21例患者經(jīng)現(xiàn)場急救，搬運(yùn)制動，無1例損傷加重，無發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

2 病人的急救護(hù)理

2.1 迅速穩(wěn)妥地搬運(yùn)制動病人： （1）移動傷者：采取三人搬運(yùn)法，急救員與兩位助手在兩邊各自用一只手抓住傷者腰兩側(cè)握把處，另一只手放在傷者腿下，雙手互扣抓牢，將傷者體位分兩次移動，由45°轉(zhuǎn)體至90°。

（2）使用長脊板：長脊板放置于移動式擔(dān)架上與傷者背側(cè)成一直線，穩(wěn)定移動式擔(dān)架，一助手用雙肩鎖固定頭部，急救員與另一助手抬高下肢，將傷者軀體和四肢平放于長脊板和移動式擔(dān)架上。

（3）固定傷者：按從頭到腳順序固定。用頭部固定器固定頭部，兩側(cè)放置砂袋固定，胸部固定帶交叉固定，腿部固定帶斜行固定，并將傷者與車上移動式擔(dān)架固定。急救員自下而上檢查各固定帶，并判斷患者呼吸情況。

（4）急救員平穩(wěn)升高上車的移動式擔(dān)架，搬運(yùn)傷者，足側(cè)先行，急救員在頭側(cè)，同時觀察傷者頭頸部情況。

2.2 建立靜脈通道：

（1）護(hù)理人員迅速建立二路靜脈套管針通道，按常規(guī)方法固定后，再用一至二條長膠布固定留置針及輸液管下端，環(huán)繞輸液肢體一周固定。對于意識障礙、精神躁動的傷病員、不合作傷病員，同時在穿刺點(diǎn)處用夾板固定上下兩個關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)活動。操作時注意環(huán)繞粘貼的膠布松緊度，不宜過緊，以免阻礙末梢血液循環(huán)。

（2）救護(hù)車在行駛過程中要保持平穩(wěn)，如果較為顛簸，必須采用軟袋裝液體，將輸液瓶用粘帶固定在輸液鉤上，以減少晃動。

（3）將輸液滴管內(nèi)液面調(diào)至較高處，使輸液管道不因晃動而造成空氣進(jìn)入輸液管下段。避免空氣栓塞的發(fā)生。途中注意隨時觀察，隨時檢查，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中靜脈輸液的藥物、液體輸入安全和效果，為傷病員的進(jìn)一步救治提高院前急救搶救成功率，減少傷殘，最大程度的挽救病員生命提供可靠保障。

2.3 保持呼吸道通暢：

（1）呼吸道梗阻是頸椎骨折病人早期死亡的主要原因，因高位截癱病人由于肋間肌麻痹，呼吸僅依賴隔肌，以致通氣從而減少、呼吸受限、氣道內(nèi)分泌物不易咳出，甚至發(fā)生窒息。途中應(yīng)用簡易呼吸機(jī)，以防呼吸停止；并應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、心律和血氧飽和度。同時吸氧和嚴(yán)密觀察病人的神志和呼吸狀態(tài)。

（2）密切觀察病人全身情況的變化，及時配合醫(yī)生搶救。

2.4 護(hù)送病人回院后處理：

連接心電監(jiān)護(hù)儀，繼續(xù)觀察病人神志、呼吸狀態(tài)，測量生命體征，留置導(dǎo)尿管，觀察尿量及尿液顏色，記錄24小時出入量。待病人病情穩(wěn)定后，護(hù)送進(jìn)行X 線檢查、MRI檢查，進(jìn)一步明確診斷。為防止頸椎再次損傷，頸部仍應(yīng)固定及制動。檢查完畢返回急診科。

2.5 心理護(hù)理：

針對病人強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，必須耐心與其講解手術(shù)目的、必要性，剖析效果顯著的病例， 幫助病人和家屬端正認(rèn)識，，主動積極配合手術(shù)治療。此外在護(hù)送檢查的全過程，護(hù)士應(yīng)陪伴在病人身邊，使其增強(qiáng)安全感和信任感。

2.6 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：

頸脊髓損傷后易發(fā)生胃腸道出血，其原因是早期因胃腸的交感和副交感神經(jīng)支配失調(diào)，焦慮和抑郁情緒的影響，以及應(yīng)用激素藥物可能引起的應(yīng)激性潰瘍。為此，護(hù)理上應(yīng)做到，密切觀察嘔吐物和大便的顏色、性狀、量的變化，及時發(fā)現(xiàn)出血癥狀，協(xié)助醫(yī)師對癥處理。

2.7 體液復(fù)蘇：

部分患者頸脊髓損傷后引起的低氧血癥和并發(fā)失血性休克，更使缺氧呈惡性循環(huán)狀態(tài)。一旦出現(xiàn)這種情況，可以給病人安置休克臥位，從而減少血液在身體較低位置的過多滯留；給氧以糾正組織缺氧；遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品對抗心動過緩。保證有效的靜脈通路，快速大量補(bǔ)液，糾正血容量不足。

2.8 術(shù)前準(zhǔn)備：

明確診斷后遵醫(yī)囑需行急診手術(shù)者，立即做好術(shù)前術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：備皮、皮試、備血等。備皮時一定要注意保護(hù)患者頭頸部，避免加重?fù)p傷。行備皮、擦浴更衣后，用0.5%碘伏涂擦備皮范圍內(nèi)的皮膚，再用無菌巾包扎，填寫手術(shù)病人安全核對表、檢查各項輔助檢查單是否齊全，然后與手術(shù)室護(hù)士共同護(hù)送病人入手術(shù)室，并做好交接班工作。

3 討論

據(jù)報道，近年來頸椎外傷死亡率明顯下降，在多數(shù)脊柱損傷治療中其死亡率降為7%，一年來，潮汕骨傷科醫(yī)院“120”創(chuàng)傷急救站成功現(xiàn)場急救護(hù)理21例頸椎骨折伴脊髓損傷病人，無1例損傷加重，無護(hù)理并發(fā)癥和意外死亡事故：其主要經(jīng)驗一是“120”救護(hù)車配套改革，救護(hù)措施完備，醫(yī)護(hù)人員對現(xiàn)場急診措施的改善和急救制度的落實(shí)到位。急救團(tuán)隊加強(qiáng)了規(guī)范化培訓(xùn)，急救技術(shù)水平明顯提高。目前頸椎骨折脫位公認(rèn)急救治療程序是：早期診斷頸椎及頸髓損傷，迅速復(fù)蘇，固定頸椎，全身仔細(xì)的檢查防止遺漏合并癥及避免并發(fā)癥，及時正確護(hù)理是減少并發(fā)癥，挽救生命的關(guān)鍵。二是急救護(hù)理工作認(rèn)真、細(xì)致、周到。頸椎骨折脫位早期傷情重、變化快、危險性大，為提高搶救成功率，降低死亡率，護(hù)理上做到正確搬運(yùn)患者，保持呼吸道通暢，盡早進(jìn)行體液復(fù)蘇，嚴(yán)密觀察病情變化，協(xié)助診斷，及時發(fā)現(xiàn)合并癥，盡早進(jìn)入手術(shù)治療和搶救。這是挽救病人生命的根本保證。