李萬(wàn)香　王曉燕

【關(guān)鍵詞】 四肢著床位；第一產(chǎn)程；臨床應(yīng)用

四肢著床位是指孕婦將四肢著床趴在床上。目前，四肢著床位多用于肩難產(chǎn)，筆者在工作中發(fā)現(xiàn)，四肢著床位也可用于處理第一產(chǎn)程的異常情況?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

部分孕婦在孕晚期或臨產(chǎn)后有排尿困難的問(wèn)題，多是由于增大的子宮壓迫膀胱，或者是由于孕期激素影響形成尿道息肉等原因，形成了慢性尿潴留。助產(chǎn)士在孕婦入院后評(píng)估排尿情況，篩查出在孕期就一直存在排尿困難、排不凈、尿不順等情況的孕婦。當(dāng)孕婦進(jìn)入產(chǎn)程后，囑其多活動(dòng)，有尿意卻排少量尿者，講解四肢著床位的方法及意義，孕婦接受后協(xié)助其四肢著床，即先跪與床上，再將身體前傾，使前臂支撐與床上，（和矯正臀位的姿勢(shì)相仿），并觀察胎心音變化，如發(fā)現(xiàn)胎心率變化，即刻使之改變體位。并在整個(gè)過(guò)程中詢問(wèn)孕婦是否感覺(jué)不適，并防止墜床。這種體位可使增大的子宮壓迫膀胱，產(chǎn)生尿意。當(dāng)孕婦自訴有尿意感時(shí)，協(xié)助下床排尿。

當(dāng)準(zhǔn)備從待產(chǎn)室到產(chǎn)房分娩前，孕婦的最后一次排尿成功很重要，因?yàn)槌溆陌螂讜?huì)阻止胎頭下降，并且第二產(chǎn)程膀胱長(zhǎng)時(shí)間受壓，容易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。但在實(shí)際工作中由于孕婦子宮收縮痛、臨產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)耗費(fèi)大部分精力，孕婦往往不愿意主動(dòng)排尿或無(wú)法自主排尿，這時(shí)我們鼓勵(lì)孕婦采用四肢著床位后，多數(shù)孕婦即刻有尿意，達(dá)到成功排尿的目的。

宮頸后位的孕婦，在第一產(chǎn)程初期產(chǎn)力主要是子宮收縮力，骨盆軸的下段是向下向前^[1]，當(dāng)宮頸后位時(shí)，產(chǎn)軸下段向下向后，使產(chǎn)力的作用點(diǎn)集中在宮頸前唇，不利于宮頸擴(kuò)張，并容易產(chǎn)生宮頸前唇水腫^[2]。助產(chǎn)士在內(nèi)診時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦宮頸后位，通過(guò)健康宣教使其掌握四肢著床位的原理及作用，囑其每次不超過(guò)五分鐘，如感覺(jué)疲勞或不適，應(yīng)立即改變體位。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，宮頸后位的孕婦通過(guò)間斷采用四肢著床位結(jié)合其他方法可達(dá)到宮頸復(fù)位的作用?？s短了產(chǎn)程，有良好的臨床效果。

還有部分孕婦在第一產(chǎn)程中疼痛主要體現(xiàn)在腰背部疼痛。主要是由于子宮后位引起。在第一產(chǎn)程中如孕婦自訴腰背痛，助產(chǎn)士可交代其四肢著床位，并協(xié)助其按摩腰背部，這一方法可使大部分腰背部疼痛的感覺(jué)得到緩解。

這種體位需要產(chǎn)前充分的健康宣教，孕婦理解后才能配合。并且此體位容易引起疲勞，并要求助產(chǎn)士在整個(gè)過(guò)程一直陪在身邊，所以適用于一對(duì)一陪伴分娩。在四肢著床位的過(guò)程中要求要持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常立即恢復(fù)正常體位。我們將四肢著床位應(yīng)用于臨床，取得良好的效果，確實(shí)解決了部分第一產(chǎn)程中的異常情況。

參考文獻(xiàn)

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[2] 彭檢妹，王云霞.后位宮頸封閉后早期徒手復(fù)位擴(kuò)宮頸預(yù)防宮頸水腫療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（4）：286-287.