薛靜　薛艷春

【摘要】 雙胎妊娠母體的生理改變大于單胎妊娠，屬高危妊娠范疇。妊娠期易出現(xiàn)各種并發(fā)病，產(chǎn)后出現(xiàn)急性心衰的早期診斷、治療、預防很重要，現(xiàn)就我院救治的2例雙胎妊娠產(chǎn)后急性心衰的臨床資料進行回顧性分析。

【關鍵詞】 雙胎妊娠；心力衰竭；預防措施

本文著重探討雙胎妊娠產(chǎn)后心力衰竭的原因、診斷、處理及預防措施。雙胎妊娠母體的生理改變大于單胎妊娠，屬高危妊娠范疇。妊娠期易出現(xiàn)各種并發(fā)病，產(chǎn)后出現(xiàn)急性心衰的早期診斷、治療、預防很重要，現(xiàn)就我院救治的2例雙胎妊娠產(chǎn)后急性心衰的臨床資料進行回顧性分析。

1 病例資料

病例一：田瑞，女，38歲，以“停經(jīng)9月余，陣發(fā)性腹痛8小時”為主訴2013年1月20日7：30入院，LMP：2012年4月18日，EDC：2013年2月5日。停經(jīng)40天測尿妊娠試驗陽性，無明顯早孕反應，孕4月余感胎動活躍至今，孕期未定期產(chǎn)前檢查，孕中、晚期無頭痛、頭暈、眼花等不適，1周前出現(xiàn)雙足水腫來診治，8小時前無誘因出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性疼痛，故來我院，以“足月臨床”收住。平素健康，無急慢性傳染病史，無外傷、手術、藥敏及獻血史。16年前、4年前各足月順產(chǎn)1男活嬰，均健康。無產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染史。查體：T：36.4℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：170/100mmHg，心肺聽診無異常，肝脾肋下未觸及，雙腎無叩擊疼。產(chǎn)檢：宮高38cm，腹圍102cm，胎位一頭位一臀位，胎心142次/分；135次/分，內(nèi)診：宮口開大10cm，s+3，胎膜未破。入院診斷：①宮內(nèi)孕37+6周雙胎妊娠臨產(chǎn)孕3產(chǎn)2；②妊娠期高血壓疾病伴子癇前期。立即完善血尿、肝功、腎功、血凝及免疫四項、心電圖檢查。07：55娩一男活嬰（大寶）8：05娩一女活嬰（小寶），8：10完整娩出胎盤胎膜。產(chǎn)后血壓180/120mmHg，給予心痛定10mg口服，患者無自覺不適。子宮收縮具體，陰道出血不多，08：20患者突然咳嗽、呼吸困難、口唇發(fā)紺、四肢青紫，查心率148次/分，血壓180/120mmHg，呼吸56次/分，雙肺布滿濕羅音?？紤]：①急性心衰；②羊水栓塞？給予半臥位；大流量面罩吸氧；建雙靜脈通道、留置尿管、心電監(jiān)護；地塞米松20mg靜推；西地蘭0.4mg入10%G.S20ml靜推；氨茶堿針0.25mg入10%G.S20ml靜推；25%硫酸鎂針16ml入10%G.S20ml靜推；速尿20mg靜推，同時請示院領導組織搶救、告病重。08：50BP：170/110mmHg，P：126次/分，R：148次/分，血氧飽和度60%，患者自覺呼吸困難減輕，產(chǎn)科會診考慮：①羊水栓塞；②急性心衰。予罌粟堿針90mg入生理鹽水100ml靜滴，甲潑尼胡伯酰胺針40mg肌注，速尿針20mg靜推。考慮患者急性心衰為主不排除羊水栓塞。給予硝酸甘油針10mg入10%G.S 20ml靜脈微泵泵入，據(jù)血壓調(diào)滴速。11：00患者神情、口唇紅潤，BP：140/100mmHg，P：120次/分，R：31次/分，雙肺濕羅音減輕僅雙肺底部可聞及，血氧飽和度96%，血常規(guī)：WBC：17.3109/L，HB：116g/L，Sg：88%，PLT：252×109/L，PT-s：17.40s，PT-inr：10.3，APTT：25.44s，

FIB：3.5g/L，TT：13.48s子宮收縮具體，陰道少量出血，引流出色清尿1800ml，11：10病人病情平穩(wěn)后轉內(nèi)科治療。

病例二：李華，女，28歲，以“停經(jīng)9月余，發(fā)現(xiàn)雙胎妊娠2月”為主訴2009年6月5日08：00入院，經(jīng)詳細詢問病史，完善血、尿常規(guī)、B超、心電圖等檢查，明確診斷為：足月妊娠孕1產(chǎn)0待產(chǎn)雙臀位，符合相對剖宮產(chǎn)指征，患者及家屬因社會因素，要求剖宮產(chǎn)。查無手術禁忌癥，無外傷、手術及藥敏史、輸血史等，2009年6月5日上午11：00硬外麻醉下行子宮下段剖宮取胎術，術中順利，出血不多，生命體征平穩(wěn)，手術歷時35分鐘后患者清醒送回病房，給予預防性抗生素應用、補液、促宮體復舊治療，術后3小時患者突然感覺心悸、面色青灰，口唇青紫，呼吸頻速，P：132次/分，雙肺聞及濕羅音，血壓正常，液體滴速65滴/分。立即大流量吸氧，半臥位，減慢輸液速度，速尿20mg靜推，西地蘭0.4mg入10%G.S20ml緩慢靜推，心電監(jiān)護，查子宮收縮具體，陰道出血不多，尿色清，30分鐘后病人自覺癥狀減輕轉內(nèi)科治療。

2 討 論

近年來，隨著促排卵藥物在臨床的廣泛應用，雙胎妊娠逐漸增加，并發(fā)癥明顯高于單胎妊娠。通常懷孕母體血容量增加，在雙胎中更明顯，產(chǎn)時產(chǎn)后出血量比單胎多。隨著孕期保健工作的大力開展，先進儀器的應用雙胎妊娠產(chǎn)前確診率增高，但在偏遠山區(qū)，人們的保健意識仍很淡漠，加強雙胎妊娠的診斷，產(chǎn)時產(chǎn)后的處理，對預防并發(fā)癥十分重要。2例心衰的診斷標準及處理與未孕期基本相同，均參照五版內(nèi)科學，病例一患者未參加產(chǎn)前檢查，未篩查高危妊娠，及時發(fā)現(xiàn)雙胎和血壓高，以致足月臨產(chǎn)，急診入院。病例二，雙胎產(chǎn)后補液量過多，過快。綜上所述，產(chǎn)科醫(yī)生必須熟練掌握孕產(chǎn)期血容量增加的生理學基礎知識，血液動力學改變與非孕期不同點，孕期及時篩查高危妊娠，發(fā)現(xiàn)高危及時轉診治療，高危妊娠產(chǎn)后絕對臥床休息，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降，術中術后應嚴格限制輸液量，輸液速度、雙胎孕婦易合并貧血、低蛋白血癥，更加重心臟負擔和心肌缺氧、低營養(yǎng)狀態(tài)和耐受性差易發(fā)生心衰，應提高警惕。

參考文獻

[1] 五版《內(nèi)科學》.

[2] 五版《婦產(chǎn)科學》.