田凱夫

【摘要】 目的 討論冠心病合并糖尿病患者中醫(yī)治療效果。方法 選取我院收治的154位冠心病合并糖尿病患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各77例，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組只給予西醫(yī)治療。分別觀察冠心病危險(xiǎn)因素、心肌梗死發(fā)生率等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者心電圖ST-T改變明顯好于對(duì)照組，肝膽濕熱證、痰瘀證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證，胸悶痛、心悸伴有多飲、多食、多尿，消瘦、乏力組改善也明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 研究表明通過中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病合并糖尿病，其臨床癥狀和心電圖改善情況均好于單獨(dú)使用西醫(yī)進(jìn)行治療，同時(shí)不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)治療；冠心??；糖尿?。还跔顒?dòng)脈

冠心病和糖尿病均是慢性病，部分降糖藥會(huì)直接導(dǎo)致充血性心力衰竭發(fā)生率的增加。中醫(yī)在治療冠心病合并糖尿病時(shí)，注重總體的把握，強(qiáng)調(diào)氣血、陰陽、臟腑的平衡，可以在多靶點(diǎn)、多層次發(fā)揮作用，產(chǎn)生更好的療效。因此本文通過對(duì)中醫(yī)治療冠心病合并糖尿病患者的療效的系統(tǒng)描述，為臨床應(yīng)用提供更堅(jiān)實(shí)的依據(jù)。

1 一般資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取我院在2010年9月到2012年7月收治的冠心病合并糖尿病患者154例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各77例，實(shí)驗(yàn)組男45例，女32例，平均年齡62.5歲，其中非糖尿病35例、糖尿病42例；對(duì)照組男43例，女34例，平均年齡63.2歲，其中非糖尿病34例、糖尿病43例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷均符合WHO或ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖>7.0mmol/L，進(jìn)食后2h血糖大于11.1mmol/L，不受患者年齡、糖尿病類型、病程影響。糖尿病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》（ZYYXH/T3.1-3.15—2007）.實(shí)驗(yàn)組：中草藥或聯(lián)合西藥；對(duì)照組：單純西醫(yī)治療，包括（西藥、安慰劑、及空白對(duì)照）。其他常規(guī)治療手段兩組相同，包括降壓、抗凝、體育鍛煉、飲食、降脂、擴(kuò)冠等措施。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) ①患者同意接受調(diào)查。②性別、民族不限。③年齡在 35 歲以上。④入選冠心病以下類型：穩(wěn)定性心絞痛、初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜息心絞痛、變異型心絞痛、梗死后心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死。

1.4 方法 對(duì)入院24h患者的病史和癥狀體征進(jìn)行分析，化驗(yàn)血尿便常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖檢查，對(duì)冠心病作初步診斷，然后對(duì)其四診信息進(jìn)行收集。

2 治療方法

對(duì)照組病人只使用西醫(yī)治療方法，包括降低心肌耗氧量類藥物：β-受體阻滯劑、增加缺血心肌的供血、供氧類藥物：硝酸酯類和鈣拮抗劑、抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體抑制劑。實(shí)驗(yàn)組除以上治療手段外，辯證給予中藥湯劑。肝膽濕熱證給以大柴胡湯加減辯證，痰瘀證給以消渴方加減辯證，氣陰兩虛證給以六味地黃丸加減辯證，肝腎陰虛證給以杞菊地黃丸加減辯證，陰陽兩虛證給以金貴腎氣丸加減辯證，同時(shí)中醫(yī)實(shí)驗(yàn)組使用的藥劑除靶向治療外，還有整體陰陽氣血調(diào)和等功效。

3 療效觀察及結(jié)果

跟蹤觀察接受治療后的患者的冠脈病變情況，并進(jìn)行跟蹤心電圖測試。根據(jù)對(duì)患者的跟蹤調(diào)查，對(duì)照組病人在接受西醫(yī)治療后出現(xiàn)10例病患，在原有基礎(chǔ)上加重，其余病例為出現(xiàn)病情繼續(xù)發(fā)展等情況。該10例病患中有5例糖尿病型患者的冠狀動(dòng)脈在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)更多的病變，有3例由單支發(fā)展為雙支，有2例由雙支發(fā)展為三支；同時(shí)有3例糖耐量減低和1例非糖尿病患者出現(xiàn)上述情況，另有1例糖尿病型患者因心肌梗死而死亡。相比之下觀察組患者病情都得到控制，都沒有出現(xiàn)繼續(xù)發(fā)展的跡象，最重要的是并沒有出現(xiàn)死亡病例，平均存活時(shí)間已達(dá)到40個(gè)月左右。

4 討 論

從實(shí)驗(yàn)中看出，糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變程度更加的嚴(yán)重，表現(xiàn)在雙支和三支發(fā)病率較高。并且冠狀動(dòng)脈照影正常的糖尿病患者，冠狀動(dòng)脈管腔直徑普遍較小，引起冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能存在障礙。從實(shí)驗(yàn)中看出糖尿病患者的雙支和三支發(fā)病率達(dá)到89.4%，單支病變率為10.6%；非糖尿病患者雙支和三支病變發(fā)病率為53.6%，單支發(fā)病率為46.4%，可見糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈病變情況遠(yuǎn)比非糖尿病患者惡劣的多。

冠心病合并糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈病變情況嚴(yán)重而廣泛，在實(shí)驗(yàn)中同時(shí)也發(fā)現(xiàn)多節(jié)段病變發(fā)病率也較多，雖然有一小部分可以使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)來治療，但是大部分患者手術(shù)成功率低，再狹窄率增高。增加了冠脈搭橋手術(shù)的難度，并影響預(yù)后，因此大部分患者不適合手術(shù)，雖然可以采用部分藥物緩解但效果不佳。而本實(shí)驗(yàn)中除采用西藥治療外，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者使用中醫(yī)湯劑來配合治療，療程在5周到3.5個(gè)月左右。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)使用過中醫(yī)配合西醫(yī)治療后，治療效果大幅提高，即便無法手術(shù)治療的患者，再使用中西醫(yī)聯(lián)合治療后，不論是否患有糖尿病，冠狀動(dòng)脈的病變情況都得到相應(yīng)的減輕，不再繼續(xù)發(fā)展，并沒有死亡病例出現(xiàn)，患者再接受治療后普遍生活良好，無不良反應(yīng)。由此可以看出中醫(yī)可以從整體上把握冠心病和糖尿病共同引發(fā)的冠狀動(dòng)脈病變，整體調(diào)節(jié)身體的各項(xiàng)功能，達(dá)到控制并治愈的效果。因此應(yīng)在臨床上廣泛的推廣中西醫(yī)結(jié)合治療該疾病的方法，以給予患者最好的照顧和治療，最大的提高患者的生活水平。

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