趙曉琴

【摘要】目的分析急診護(hù)士在急救護(hù)理工作中培養(yǎng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維的重要性及對(duì)急危重癥患者搶救工作質(zhì)量的影響。方法本文從搶救和確診的因果關(guān)系思維；針對(duì)不同的急診患者護(hù)士應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維動(dòng)態(tài)評(píng)估病情，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性安全護(hù)理的思維；正確準(zhǔn)備應(yīng)用、科學(xué)管理急救設(shè)備物資的預(yù)見(jiàn)性思維；危重患者搶救時(shí)預(yù)防職業(yè)危險(xiǎn)因素的預(yù)見(jiàn)性思維；危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的預(yù)見(jiàn)性思維等方面來(lái)論述預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維在急救護(hù)理工作中的作用。結(jié)論急診護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維的培養(yǎng)及應(yīng)用是急救護(hù)理工作中的重要部分，提高了搶救成功率，減少醫(yī)患糾紛和職業(yè)暴露的發(fā)生。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維是護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，體現(xiàn)了工作價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維；急診護(hù)理；應(yīng)用和重要性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.337文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3788-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，衛(wèi)生改革不斷深入，醫(yī)學(xué)模式，就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變，給醫(yī)院帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)。急診科作為醫(yī)院的“窗口”，即代表醫(yī)院的形象，又折射了醫(yī)院的綜合實(shí)力，同時(shí)也是醫(yī)院糾紛發(fā)生的“集中營(yíng)”。因此在急救護(hù)理工作中對(duì)護(hù)士的能力和素質(zhì)要求也更新更高。不但要有高超的急救護(hù)理技術(shù)，更要有科學(xué)的急救護(hù)理工作思維，要求護(hù)士思維敏捷，對(duì)病情觀察有預(yù)見(jiàn)性和主觀能動(dòng)性。急救護(hù)理工作不再是被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，而是要根據(jù)患者的情況，運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，預(yù)見(jiàn)到隨時(shí)可能發(fā)生的病情變化，以最快的速度、嫻熟的技術(shù)，做好搶救中的各項(xiàng)護(hù)理工作，提高搶救成功率。

1搶救和確診的因果關(guān)系思維

護(hù)士是患者在就診期間24小時(shí)連續(xù)接觸的群體，是患者病情變化時(shí)出現(xiàn)各種危險(xiǎn)狀況的第一反應(yīng)人，所以要求護(hù)士在接診患者時(shí)要第一時(shí)間對(duì)急危重患者能夠做到快速、準(zhǔn)確評(píng)估病情、能根據(jù)病情發(fā)展的客觀規(guī)律有預(yù)見(jiàn)性的想到可能出現(xiàn)的病情變化果斷決策、爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵然颊叩纳尵瘸晒Φ年P(guān)鍵取決于是否能在搶救的“黃金時(shí)間”里做出正確的判斷，采取有效的搶救措施，但疾病的最終確診還需要通過(guò)各種檢查手段，如CT、B超級(jí)各種理化檢查才能完成?！皶r(shí)間就是生命”但臨床必需的檢查會(huì)消耗很長(zhǎng)的時(shí)間，可能會(huì)延誤搶救的最佳時(shí)間。急診護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)認(rèn)識(shí)到只有將患者從致命的危險(xiǎn)中搶救出來(lái)才可能有機(jī)會(huì)挽救其生命。因此急診護(hù)士預(yù)見(jiàn)性思維培養(yǎng)的著眼點(diǎn)就應(yīng)放在傷情評(píng)估→緊急護(hù)理救治→配合醫(yī)生診斷→繼續(xù)進(jìn)一步治療這一科學(xué)的急救護(hù)理?yè)尵瘸绦蛑小Ｃ鎸?duì)各種急、危、重癥患者，在醫(yī)生檢查病情時(shí)，護(hù)士就應(yīng)立即投入護(hù)理?yè)尵?，維持患者的生命體征。搶救和診斷，這在位明確病因的急診搶救中是不能顛倒的順序。護(hù)士應(yīng)牢記：確診，只有將患者從死亡線上搶救出來(lái)才能夠、才有機(jī)會(huì)做出的[1]。

2針對(duì)不同的急診患者護(hù)士應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維動(dòng)態(tài)評(píng)估病情，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性安全護(hù)理的思維

2.1加強(qiáng)護(hù)士運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性思維動(dòng)態(tài)評(píng)估危重患者病情的護(hù)理意識(shí)急診急危重患者的特點(diǎn)是發(fā)病突然，病情急、重，病情變化不可預(yù)料?；颊邅?lái)急診科就診時(shí)多以一種重癥危象為首的表現(xiàn)，病因不明確，病情發(fā)展迅速。往往患者和家屬缺乏心理準(zhǔn)備，驚慌失措，語(yǔ)無(wú)倫次，因此病史敘述不清。面對(duì)這種危急狀況，護(hù)士不能消極等待醫(yī)囑，而是應(yīng)用急救護(hù)理學(xué)知識(shí)評(píng)估患者，認(rèn)真的聽(tīng)取患者的主訴和家屬的述說(shuō)，通過(guò)分析判斷得出患者的首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題，并在第一時(shí)間給予最正確的急救護(hù)理措施，及時(shí)解除各種急癥危象。如心跳呼吸驟停，要迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，開(kāi)通氣道，氣管擦管，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)模式給予呼吸機(jī)輔助呼吸，建立靜脈通路，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等。因此，要加強(qiáng)護(hù)士對(duì)危重癥的護(hù)理意識(shí)，提高救護(hù)技能。面對(duì)危重患者，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在患者身邊，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)采取急救措施，及時(shí)給予治療，給患者贏得最大的生還希望。另外要給予患者“人文關(guān)懷”，消除患者的緊張和恐懼，讓其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)贏得患者的信任，建立和諧護(hù)患關(guān)系，減少糾紛的發(fā)生。

2.2預(yù)見(jiàn)性建立安全護(hù)理意識(shí)預(yù)見(jiàn)性安全護(hù)理也被稱(chēng)為超前護(hù)理，對(duì)于護(hù)理中病情復(fù)雜易變且極易發(fā)生意外的急危重癥病患群體，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性安全護(hù)理能夠有效對(duì)病患病情確定護(hù)理要點(diǎn)，并對(duì)有可能出現(xiàn)的癥狀盡早采取針對(duì)性防范措施[2]。

2.2.1預(yù)見(jiàn)性建立最佳護(hù)患關(guān)系急診護(hù)患關(guān)系特點(diǎn)是建立時(shí)間短、要求高、矛盾多。急診護(hù)士應(yīng)意識(shí)到良好的護(hù)患關(guān)系有助于各種急救工作的順利進(jìn)行，提高搶救成功率；反正會(huì)影響急救工作或引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，在患者進(jìn)入急診搶救室時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括當(dāng)時(shí)的病情、生命體征、意識(shí)、心理反應(yīng)、性格特點(diǎn)、文化背景及既往疾病史、家族史等以及陪同家屬的情緒。通過(guò)評(píng)估來(lái)指導(dǎo)護(hù)士采用適宜的職業(yè)言行來(lái)與患者和家屬進(jìn)行恰當(dāng)、有效的溝通，對(duì)患者進(jìn)行積極地心理疏導(dǎo)和心理支持，使其排除各種心理障礙真實(shí)反應(yīng)病情，同時(shí)取得病人和家屬的信任。

2.2.2危重患者護(hù)理工作中的預(yù)見(jiàn)性安全護(hù)理病患在進(jìn)入急診室時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分對(duì)病患“伴隨癥狀、自護(hù)能力”等情況進(jìn)行了解，并依據(jù)病患是否存在“視力障礙、有無(wú)平衡失調(diào)步態(tài)紊亂”等問(wèn)題建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)警示牌[3]，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施，保障患者的安全。例如：躁動(dòng)患者要采用必要的約束和保護(hù)措施，并做好患者和家屬的解釋工作，讓其明白使用保護(hù)用具的必要性和重要性，預(yù)防患者和家屬擅自解除保護(hù)用具?；颊咴谧龈鞣N醫(yī)學(xué)檢查或住院等各種轉(zhuǎn)運(yùn)途中，也可能發(fā)生危象，所以要應(yīng)用“程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化”的轉(zhuǎn)運(yùn)程序來(lái)確保危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。依據(jù)個(gè)危重患者的病情進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性安全護(hù)理能夠有效防范轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中各類(lèi)問(wèn)題的發(fā)生[2]。

3正確準(zhǔn)備應(yīng)用、科學(xué)管理急救設(shè)備物資的預(yù)見(jiàn)性思維

3.1搶救設(shè)備護(hù)理思維急診科是危重患者的“集中營(yíng)”，是搶救患者的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，對(duì)護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)速度和對(duì)各種急救儀器的操作的準(zhǔn)確度都有很高的要求。所以護(hù)士在搶救設(shè)備的應(yīng)急操作中，應(yīng)把思維定勢(shì)在快速反應(yīng)、靈活機(jī)動(dòng)、果斷處理上，即使情況突變也能沉著冷靜應(yīng)對(duì)。遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件有批量患者就診時(shí)，護(hù)士通過(guò)評(píng)估事故原因、受傷人數(shù)及患者的病情預(yù)見(jiàn)性的準(zhǔn)備各種急救物資。

3.2搶救物品管理思維在危重患者搶救中，搶救物品的狀態(tài)在一定程度上決定著搶救的成功與否。例如：昏迷導(dǎo)致窒息的患者，此時(shí)需要及時(shí)吸痰暢通呼吸道，那么吸痰器是否能在第一時(shí)間使用就是關(guān)鍵因素。所以在搶救危重患者時(shí)搶救儀器的狀態(tài)也極大地影響搶救效果，搶救的狀態(tài)取決于管理。在急診這個(gè)特殊的“戰(zhàn)場(chǎng)”，設(shè)備物品管理不僅僅是科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)，也是每位急診護(hù)士都應(yīng)有的管理意識(shí)，應(yīng)深刻理解危重患者的搶救和搶救物品的密切關(guān)系，要有危機(jī)意識(shí)和管理理念，以及預(yù)見(jiàn)性的完善準(zhǔn)備。必須使急救設(shè)備物資始終保持最佳狀態(tài)，應(yīng)具備以下條件：齊全、分類(lèi)、完好、無(wú)菌、組合、匹配、立即、明示、固定[2]。為患者贏得了寶貴時(shí)間從而提高搶救成功率。

4危重患者搶救時(shí)預(yù)防職業(yè)危險(xiǎn)因素的預(yù)見(jiàn)性思維

職業(yè)危險(xiǎn)因素自從職業(yè)醫(yī)學(xué)之父Bemadio Ramazini 提出這個(gè)概念之后，職業(yè)危險(xiǎn)就愈來(lái)愈受到人們的重視和關(guān)注。特別是在2003年非典之后，人們對(duì)職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)識(shí)更深刻了一步。而急診科是搶救急危重癥患者及參與處理各種突發(fā)事件的主要場(chǎng)所，長(zhǎng)期面對(duì)各種急危重癥、意外傷害、死亡、等惡性刺激的患者，以及因?yàn)椴∏榧?，各種操作的時(shí)效性要求較高，故許多急救操作都是在不知道患者的血液、分泌物是否有傳染性的情況下給予實(shí)施。所以急診的工作性質(zhì)使急診科護(hù)士的工作緊張而無(wú)規(guī)律，急診科護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素明顯多于同行其他科。若不注意個(gè)人防護(hù)和防護(hù)不當(dāng)，會(huì)造成各種不同的職業(yè)性損傷[4].急診科護(hù)士處于搶救工作的第一線，在工作中不可避免地直接或間接接觸傳染病患者的分泌物物、破損組織、血液或唾液，嘔吐物，是接觸各種傳染病的高危人群。應(yīng)菊素等[5]的研究顯示：急診護(hù)士針刺傷受傷率為90.3%；而3次以上受傷者占總數(shù)的34.4%。實(shí)際上，至少20種病原體可以通過(guò)針刺傷傳播，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類(lèi)，被污染針頭刺傷后，艾滋病病毒的感染幾率為0.3%，乙肝病毒的感染幾率為6%-30%，丙肝病毒的感染幾率為1.8%[6]。但護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)工作中接觸的各種傳染源防護(hù)意識(shí)不到位，使職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性明顯增加，威脅了護(hù)理人員的身心健康[7]。因此，在危重患者搶救時(shí)培養(yǎng)并加強(qiáng)急救護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)預(yù)見(jiàn)性思維顯得尤為重要。但隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備、一次性醫(yī)療用品、新的化學(xué)藥物、高新技術(shù)的快速更新和廣泛應(yīng)用，我們應(yīng)該預(yù)見(jiàn)到會(huì)有更多的職業(yè)危險(xiǎn)因素出現(xiàn)。因此，有待于我們應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性思維去不斷去發(fā)現(xiàn)和研究，并且尋找更好的防護(hù)措施。

5危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的預(yù)見(jiàn)性思維

急診科室危重患者搶救的重要場(chǎng)所，特別是那些需要轉(zhuǎn)運(yùn)到其他相關(guān)科室接受檢查、診斷和治療的危重患者，如何保證在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中做到安全轉(zhuǎn)運(yùn)，這就取決于護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)有無(wú)預(yù)見(jiàn)性思維。主要包括：轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士的準(zhǔn)備；患者病情的評(píng)估以及目前所用各種儀器的使用情況；患者所建立的各種管路的留置、固定、引流情況；做好與患者和其家屬的溝通工作，告知轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能發(fā)生的意外；針對(duì)疾病可能出現(xiàn)的各種意外，預(yù)見(jiàn)性的做好各種應(yīng)急急救儀器和藥物。

6總結(jié)

急診護(hù)理工作中培養(yǎng)和應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維使急救護(hù)理工作變被動(dòng)與主動(dòng)，更加體現(xiàn)了護(hù)理工作的科學(xué)性和獨(dú)立性，體現(xiàn)了護(hù)理工作的價(jià)值；促進(jìn)了急救護(hù)理工作者全面的能力的培養(yǎng)，提高了其學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)的積極主動(dòng)性；為患者提供了安全護(hù)理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生；使護(hù)士在工作中有效地避免或減少職業(yè)暴露；為危重患者贏得了搶救的“黃金時(shí)間”，提高了搶救成功率，從而提高了醫(yī)院的急救水平。

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