王月麗

【摘 要】目地：探討靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。方法：常規(guī)使用靜脈留置針 結(jié)果：靜脈留置針在臨床上使用不當(dāng)可引起并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理可減少其的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

近年來(lái)靜脈留置針以痛苦少、又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越多，尤其是在搶救危重病人、輸入化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要的作用，但長(zhǎng)期留置靜脈留置針的病人常因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理是非常重要的，我科從2000年至今使用靜脈留置針，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 常見(jiàn)的并發(fā)癥

1.1留置針管堵塞 造成針管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。

1.2靜脈炎 靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見(jiàn)的癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀【1】。

1.3靜脈血栓的形成 靜脈血栓多見(jiàn)血流緩慢的靜脈內(nèi)。反復(fù)多次在同一個(gè)部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素之一，另外由于針管的堵塞，護(hù)理人員反復(fù)用生理鹽水沖推針管，可使針管內(nèi)的小凝血塊推入血管中，造成血栓的形成。

1.4 針管的脫落 護(hù)理人員進(jìn)行置管時(shí)，選擇血管的部位不當(dāng)或宣教不到位導(dǎo)致置管的肢體活動(dòng)過(guò)度，使針管從血管中滑脫出來(lái)。

1.5穿刺部位感染 在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因，容易引起穿刺部位感染。

2 并發(fā)癥的預(yù)防

2.1熟練掌握穿刺技巧和方法 穿刺時(shí)動(dòng)作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針的角度，提高穿刺的成功率

2.2妥善固定導(dǎo)管，告知病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺處上方的衣服勿過(guò)緊。

2.3靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖管，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注的速度不可過(guò)快。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員還應(yīng)注意操作中各環(huán)節(jié)的無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺處嚴(yán)格無(wú)菌消毒必要時(shí)可將護(hù)理人員右手或左手食指消毒，避免或減少感染的幾率。

2.5正確選擇穿刺部位 穿刺時(shí)盡可能選擇粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)，易于固定的血管[2]，應(yīng)避免在同一部位反復(fù)穿刺，對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)盡可能避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且置管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.1做好病人的教育 置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴病人及家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管，液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部癥狀如局部紅、腫、熱、痛等癥狀時(shí)應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)的處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦。

3.3置管期間的護(hù)理 靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的檢測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位周?chē)つw應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒一次，并蓋以無(wú)菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器一根。肝素帽至少每周更換一次，注意留置針的通暢情況。輸液過(guò)程中，須密切觀察滴速，以防止輸液速度過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物的不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。如為動(dòng)脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)檢測(cè)，防止意外的發(fā)生。

總之，靜脈留置針的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防非常重要，正確的使用靜脈留置針能給臨床護(hù)理工作帶來(lái)事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董佩芳，吳美蓉，沈曉.毫米波照射預(yù)防留置針性靜脈炎的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，1：4546

[2] 宋莉，楊玲洲，查樹(shù)美，刁秀玲.靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用及注意事項(xiàng).中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4（9）