仲崇煜

新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)為醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)改革做出了很大的貢獻(xiàn)，通過(guò)對(duì)新舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的比較分析，突出新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度更加符合會(huì)計(jì)法的精神，在完善企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的同時(shí)，它使醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的核算更加規(guī)范，從而促進(jìn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，提高了醫(yī)院的社會(huì)效率和經(jīng)濟(jì)效益。本文就新制度的亮點(diǎn)與舊制度做一比較，在這里與大家共同學(xué)習(xí)。

一、新制度修訂的背景和特點(diǎn)

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度根據(jù)醫(yī)改意見(jiàn)和實(shí)施方案關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)要求，新修訂的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)，強(qiáng)化了醫(yī)院的收支管理和成本核算，在醫(yī)療藥品收支核算、醫(yī)療成本歸集核算體系、會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)告體系、醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)等 方面凸顯了一系列重大創(chuàng)新。這五項(xiàng)制度的實(shí)施，有利于推動(dòng)醫(yī)院 和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面加強(qiáng)預(yù)算管理，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，強(qiáng)化預(yù)算約束和成本控制，規(guī)范業(yè)務(wù)活動(dòng)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制不斷完善；有利于加強(qiáng)政府主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)監(jiān)管，避免機(jī)構(gòu)的盲目擴(kuò)張，從供給方加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制，緩解群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；有利于發(fā)揮注冊(cè)會(huì)計(jì)師的審計(jì)監(jiān)督作用，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和透明度，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)信息的陽(yáng)光化；有利于推動(dòng)加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制、機(jī)制的綜合改革進(jìn)程。

二、新舊制度的比較分析

1.新制度在舊制度的基礎(chǔ)上調(diào)整了適用范圍。原制度的適用范圍為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。新制度的適用范圍為公立醫(yī)療醫(yī)院，不包括衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在制定新制度時(shí)，考慮到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)活動(dòng)、資金管理方式等方面與一般醫(yī)院的顯著不同，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)排除在《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》適用范圍之外，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單獨(dú)制定《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》予以規(guī)范?？紤]到隨著新醫(yī)改方案有關(guān)“鼓勵(lì)社會(huì)資本依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等政策的貫徹落實(shí)，非公立醫(yī)院將會(huì)有較快發(fā)展，并且公立醫(yī)院和其他非營(yíng)利性醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)目標(biāo)、運(yùn)營(yíng)方式、監(jiān)管要求等方面具有相似性，為便于實(shí)施統(tǒng)一評(píng)價(jià)和監(jiān)管，新制度在維持“公立醫(yī)院”這一主要適用主體基礎(chǔ)上，規(guī)定“社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照本制度執(zhí)行”。

2.大大提升了權(quán)責(zé)發(fā)生制應(yīng)用程度。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度將“醫(yī)院會(huì)計(jì)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)”寫(xiě)進(jìn)其中，并明確醫(yī)院會(huì)計(jì)要素包括資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費(fèi)用，而不再要求醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算除采用權(quán)責(zé)發(fā)生制外，均按照《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》規(guī)定的一般原則和本制度的規(guī)定進(jìn)行。醫(yī)院同一般的事業(yè)單位不一樣，它需要通過(guò)成本核算來(lái)提高資金的使用效率。但事實(shí)是，盡管現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求部分采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，但是由于處在事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度這個(gè)框架下，醫(yī)院執(zhí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制不是很到位，待攤費(fèi)用等并沒(méi)有完全使用，資本化支出和權(quán)益性支出也劃分不準(zhǔn)確。這種情況導(dǎo)致的結(jié)果是會(huì)計(jì)信息不能滿足成本核算精細(xì)化的要求。因此，在成本核算方面采用權(quán)責(zé)發(fā)生制顯得尤為突出。另外，固定資產(chǎn)此前不計(jì)提折舊，在賬面上反映的永遠(yuǎn)是初始成本，這會(huì)使醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表有水分，資產(chǎn)負(fù)債率也不準(zhǔn)確。

3.新的會(huì)計(jì)系統(tǒng)同時(shí)體現(xiàn)預(yù)算和財(cái)務(wù)兩種信息。公益性是公立醫(yī)院的一個(gè)基本特點(diǎn)。國(guó)家將通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助的形式提高公立醫(yī)院的公益性，這就涉及財(cái)政預(yù)算管理的問(wèn)題。新制度正式發(fā)布前曾經(jīng)把會(huì)計(jì)制度分成兩個(gè)系統(tǒng)，以分別反映預(yù)算信息和財(cái)務(wù)信息，但考慮到醫(yī)院財(cái)務(wù)人員工作量問(wèn)題，新制度最終將兩種信息在一個(gè)會(huì)計(jì)系統(tǒng)中同時(shí)進(jìn)行反映。新制度的做法第一就是按照部門(mén)預(yù)算管理要求，增設(shè)“財(cái)政補(bǔ)助收入”、“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出”、“財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）”科目，用于編制“財(cái)政補(bǔ)助收支情況表”。 其次，對(duì)于財(cái)政基本補(bǔ)助支出，主要用于 “醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”、“管理費(fèi)用”的，要求在 “醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”、“管理費(fèi)用”等科目中按照或參照政府收支分類(lèi)科目設(shè)置明細(xì)科目，并要求在“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”、“管理費(fèi)用”科目下專(zhuān)設(shè)的“財(cái)政基本補(bǔ)助支出”備查簿中進(jìn)行登記。然后，對(duì)于財(cái)政補(bǔ)助資金形成的財(cái)產(chǎn)物資的攤銷(xiāo)（權(quán)責(zé)發(fā)生制）與財(cái)政預(yù)算資金支出（收付實(shí)現(xiàn)制）的兼容性問(wèn)題， 通過(guò)創(chuàng)造性地設(shè)置“待沖基金”科目解決，兼顧滿足預(yù)算管理需要。

4.改進(jìn)完善會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)報(bào)表體系。與原制度相比，新制度報(bào)表體系涵蓋了資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用總表、醫(yī)療收入費(fèi)用明細(xì)表、現(xiàn)金流量表和財(cái)政補(bǔ)助收支情況表以及一系列的成本報(bào)表。報(bào)表體系比較完整，而且與企業(yè)的會(huì)計(jì)報(bào)表已經(jīng)非常相似。特別是現(xiàn)金流量表對(duì)醫(yī)院自身管理有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。隨著醫(yī)保的推進(jìn)，醫(yī)保后付制的范圍和幅度越來(lái)越大，使得醫(yī)院對(duì)現(xiàn)金流的關(guān)注度更加提高。因?yàn)橛辛酸t(yī)保之后，病人看病只交自付部分的錢(qián)款，剩余部分需要醫(yī)保中心支付，而醫(yī)院相關(guān)的成本和費(fèi)用都發(fā)生了，這就產(chǎn)生了時(shí)間差。有了現(xiàn)金流量表就可以加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)現(xiàn)金的規(guī)劃和管理，從而提高醫(yī)院整體的資金使用效率。另外，新制度增加了財(cái)務(wù)狀況說(shuō)明書(shū)，以達(dá)到對(duì)財(cái)務(wù)管理包括預(yù)算管理、成本管理方面信息的要求，這是比《企業(yè)會(huì)計(jì)制度》規(guī)定更加完善的方面，同時(shí)也有利于國(guó)家加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理方面的信息了解。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革不僅僅只是一種演變，而且是一種適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革發(fā)展、不斷彌補(bǔ)自身缺陷的動(dòng)態(tài)過(guò)程。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，不論對(duì)公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作都有很大的變化。

參考文獻(xiàn)：

[1]車(chē)時(shí).淺談新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》改革的幾個(gè)突出亮點(diǎn)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（19）：1562-1563.

[2]范文淼.淺析新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院的相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)外資（上半月），2012，（3）：118.

[3]李正穎，陳昌明.新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的影響[J].時(shí)代經(jīng)貿(mào)，2011，（21）：237-238.