井官軍

摘要：隨著新醫(yī)療改革進入深水期，衛(wèi)生系統(tǒng)的財務(wù)管理工作中存在的諸如目標意識模糊、預(yù)算管理工作不到位、風(fēng)險意識淡薄的問題暴露的很明顯。本文對相關(guān)問題進行了論述，并且提出了可行性的建議。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生系統(tǒng)；財務(wù)管理

一、衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)管理的必要性

醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)管理工作是維持該系統(tǒng)資金流通的樞紐中心，負責(zé)對衛(wèi)生系統(tǒng)的資金根據(jù)決策用于各專項活動支持，通過對資金的控制達到對系統(tǒng)工作的引導(dǎo)和監(jiān)管的作用。我國的醫(yī)療改革已經(jīng)進入深水區(qū)，對公共醫(yī)院的改革勢在必行。市場經(jīng)濟快速發(fā)展的大環(huán)境，要求醫(yī)院這種性質(zhì)特殊的單位也要通過財務(wù)管理制度的正確實施，保證醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的流暢運行。財務(wù)管理通過實現(xiàn)財務(wù)預(yù)算、資金管理、其他財產(chǎn)管理，對醫(yī)院的資金活動進行控制和協(xié)調(diào)。現(xiàn)代化的財務(wù)管理制度在醫(yī)院中發(fā)揮巨大的作用。有助于對醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)進行梳理，科學(xué)重復(fù)利用資金。提高經(jīng)營效率，降低服務(wù)成本。改善醫(yī)院工作人員的工作條件。減少患者負擔(dān)，緩和醫(yī)患關(guān)系。對醫(yī)院的經(jīng)濟效益提高和社會效益的擴大都有很大的裨益。

財務(wù)管理工作在醫(yī)院中發(fā)揮積極作用不僅僅表現(xiàn)在對醫(yī)院的內(nèi)在約束和管理上。實際上，在醫(yī)院這種兼具公共效益和社會效益的單位，實現(xiàn)科學(xué)化的財務(wù)管理系統(tǒng)，對整個國家的醫(yī)療系統(tǒng)改革和更好的應(yīng)對來自行業(yè)競爭激烈的醫(yī)療市場都有積極作用。這是外部環(huán)境對醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)高效財務(wù)管理的要求。逆水行舟，不進則退。實現(xiàn)科學(xué)的財務(wù)管理工作是醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代經(jīng)營理念的必然趨勢。

二、現(xiàn)行衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)管理存在的問題

1.財務(wù)管理目標意識模糊是癥結(jié)

醫(yī)院和企業(yè)在市場經(jīng)濟活動中的最大區(qū)別就是醫(yī)院兼具了社會公益性和市場經(jīng)濟性，而企業(yè)的市場性是獨一無二的。醫(yī)院承擔(dān)了很大一部分的人道主義責(zé)任，必須救死扶傷，對市民的生命健康負責(zé)。同時和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系也是社會穩(wěn)定的必要支持。政府因此對衛(wèi)生系統(tǒng)的政策有所不同。醫(yī)院在財務(wù)管理的目標性上表現(xiàn)出意識模糊的現(xiàn)象。

如果醫(yī)院選擇單方面的追求市場的經(jīng)濟效益。降低自身的運營成本，對病房、病床、藥品、醫(yī)療人員的服務(wù)質(zhì)量有所變化，采取手段來追求高額的利潤。這種惡劣的影響會直接反應(yīng)到對患者治療的影響上。對醫(yī)患關(guān)系、社會安全感都會產(chǎn)生連續(xù)的后續(xù)連鎖反應(yīng)。不過如果過于強調(diào)醫(yī)院的公益性，強調(diào)其救死扶傷的人道主義責(zé)任，會造成醫(yī)院就是福利院的假象。對醫(yī)院維持自身的協(xié)調(diào)運營和發(fā)展是及其不利的。在激烈的市場競爭中，不免會面對被淘汰的命運。

財務(wù)管理在目標性上因為這二者相互糾纏的矛盾使醫(yī)院模糊化處理和出現(xiàn)選擇性失誤。對整個醫(yī)院的財務(wù)管理產(chǎn)生不利影響，甚至?xí)绊懻麄€醫(yī)療體制的財務(wù)管理這一部分的運行。

2.實際操作中往往預(yù)算管理不完善

預(yù)算管理在此財務(wù)管理工作當(dāng)中起到分配資金、按需分配和引導(dǎo)流通的作用。預(yù)算管理不僅僅是對本來的財務(wù)數(shù)據(jù)進行分析，對歷史數(shù)據(jù)的總結(jié)和推算，進而對一定時間內(nèi)的計劃做出合理預(yù)算僅僅是預(yù)算管理最基礎(chǔ)的部分。實際上，預(yù)算并不僅僅是一種分配的形式，預(yù)算的控制管理功能遠遠大于對資金的支配情況。預(yù)算管理意識的形成是財務(wù)管理工作效率高效的表現(xiàn)方式。領(lǐng)導(dǎo)層通過對預(yù)算管理的審核對醫(yī)院的財務(wù)狀況有所了解，為作出正確的決策提供相關(guān)的依據(jù)。實現(xiàn)通過資金控制醫(yī)院經(jīng)營管理活動的目標。

預(yù)算管理并不能簡單的歸結(jié)于財務(wù)部門的內(nèi)在工作。實際上在實現(xiàn)財務(wù)工作管理過程中，預(yù)算管理采用何種方式？預(yù)算資金的總額和各專項用款的金額如何？財務(wù)工作的標準量化考核如何？這些都不僅僅只是財務(wù)部門一個單獨部門就能完成的任務(wù)，一方面財務(wù)部門沒有這種工作能力，另外一方面有些內(nèi)容也不僅僅由財務(wù)部門就能決定。實際上預(yù)算管理應(yīng)該被放在整個醫(yī)院活動中心的規(guī)劃中，并且利用預(yù)算管理這一線索對各專項活動實現(xiàn)控制和引導(dǎo)。財務(wù)部門必須和其他部門聯(lián)合，得到管理層的支持完成預(yù)算管理這一復(fù)雜的工作。

3.風(fēng)險意識淡薄

醫(yī)院在市場經(jīng)濟中的特殊地位決定國家對醫(yī)院實行全額撥款的政策支持。但是，在目前的市場經(jīng)營環(huán)境下，醫(yī)院經(jīng)營的財務(wù)風(fēng)險逐漸增大。醫(yī)療水平的整體提高和私人醫(yī)院的增多，使人們對醫(yī)院的選擇有所增加。醫(yī)院普遍存在財務(wù)風(fēng)險意識不強的狀況。一方面是受政策扶持的影響，另外一方面，醫(yī)院主動求變的思想較淡薄。目前，市場經(jīng)濟環(huán)境下的醫(yī)院出現(xiàn)負債化經(jīng)營的現(xiàn)象較多。醫(yī)院負債經(jīng)營，必然影響醫(yī)院本身的健康運轉(zhuǎn)和服務(wù)水平的降低。而且，也不符合市場經(jīng)濟優(yōu)勝劣汰的規(guī)律。迫于市場生存的壓力，許多醫(yī)院不結(jié)合實際情況，盲目擴大自身規(guī)模，引進沒有承擔(dān)能力的項目，接受各種擴大化條件。其自身能夠承擔(dān)的經(jīng)營責(zé)任被資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的重組和變化加重，一旦發(fā)生財務(wù)危機，其本身的償債能力嚴重不足，更有甚者會有破產(chǎn)的風(fēng)險。風(fēng)險意識淡薄，不重視財務(wù)管理的作用，對資金利用的認識不足，是產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要原因。

三、衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)管理問題研究對策

醫(yī)院的財務(wù)制度和會計制度隨著新醫(yī)療改革的深入進行逐漸的得到了重視和改善。

1.明確財務(wù)管理的目標

醫(yī)院的財務(wù)制度和會計制度的深入推行并不僅僅是對醫(yī)院工作內(nèi)容的簡單歸類和總結(jié)。醫(yī)院的理財觀念必須轉(zhuǎn)變，對財務(wù)工作提供足夠的支持。實現(xiàn)財務(wù)管理統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院工作專項事務(wù)的目標?？茖W(xué)健康的財務(wù)管理有助于醫(yī)院的工作轉(zhuǎn)變，專業(yè)的財務(wù)管理結(jié)果有助于管理層做出健康的決策。財務(wù)管理人員的素質(zhì)必須提高，進行專業(yè)化的訓(xùn)練和培訓(xùn)。優(yōu)秀的財務(wù)管理工作團隊有助于集思廣益，提出各種有助于改善醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的建議。財務(wù)反映業(yè)務(wù)，財務(wù)水平反映業(yè)務(wù)水平。通過財務(wù)管理實現(xiàn)具體量化標準的考核。提高醫(yī)務(wù)工作人員的工作效率，進而提高整個醫(yī)院的服務(wù)水平。

2.強化預(yù)算管理的作用

強調(diào)預(yù)算管理與會計核算的勾稽關(guān)系，將預(yù)算管理內(nèi)容滲入到日常會計核算當(dāng)中。會計科目的設(shè)置根據(jù)預(yù)算管理的分項支出設(shè)立。明細項目更加詳細，方便預(yù)算管理對于細節(jié)的觀察和處理。強化預(yù)算管理的約束力，真正實現(xiàn)通過預(yù)算管理和財務(wù)活動對整個醫(yī)院的工作活動進行控制和監(jiān)測。在將預(yù)算管理功能和會計制度結(jié)合的過程中，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院專項活動的事前、事中、事后的控制。這一控制過程能夠有助于財務(wù)管理目標的完成。

醫(yī)院的各項活動主要包括對藥品的控制、醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)療設(shè)施的管理、科研項目的進行、承擔(dān)的行政任務(wù)等等。財務(wù)管理部門通過這些項目批復(fù)的預(yù)算進行控制，能夠有效的實現(xiàn)預(yù)算的約束功能。對其中的病種成本核算這一類的大項實現(xiàn)現(xiàn)金流量表的生成，完完全全的實現(xiàn)預(yù)算管理和會計制度的結(jié)合，強化預(yù)算管理的作用，提高醫(yī)院財務(wù)管理的效率。

3.提高風(fēng)險防控意識

醫(yī)院作為兼具市場性和公益性的單位，為了兼顧市場效益和經(jīng)濟效益，往往依賴于國家財政撥款，對本身的財政收入能力狀況不了解。醫(yī)院必須找準自己的合理定位，提高自身的經(jīng)營水平。充分的認識到作為在激烈市場經(jīng)濟中生存的主體，必須擁有充分的財政創(chuàng)收能力。認識到醫(yī)院本身的不合理經(jīng)營、負債化經(jīng)營給醫(yī)院本身帶來的惡劣影響和后續(xù)后果。財務(wù)風(fēng)險始終存在于醫(yī)院的經(jīng)營當(dāng)中，財務(wù)風(fēng)險意識的養(yǎng)成是對財務(wù)工作負責(zé)的具體表現(xiàn)。財務(wù)管理具有監(jiān)管的作用，通過財務(wù)管理的預(yù)算和控制，能夠?qū)︶t(yī)院的盲目投資、盲目擴大規(guī)模、盲目接收項目的資金控制。實現(xiàn)合理推進醫(yī)院前進的工作。實現(xiàn)各專項的重點監(jiān)督和平常工作的一般監(jiān)督，對不符合財務(wù)管理目標的項目進行縮減和叫停。風(fēng)險防控意識的提高不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)院管理層上，對于醫(yī)院工作人員也要強化其風(fēng)險意識。醫(yī)療水平是醫(yī)院工作人員量化考核的標準之一，不能放松服務(wù)意識。在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的競爭氛圍。

參考文獻：

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