李宏軍

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化到生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，讓患者參與治療方案的選擇和決策已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐的共識(shí)?；颊叩囊庖?jiàn)變得越來(lái)越重要，甚至成為決定性意見(jiàn)。所以，在面對(duì)徹底喪失治療機(jī)會(huì)的患者時(shí)，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放棄，成為醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù)。

幫患者放棄，也是一種關(guān)懷

有一天我收到一位患者的來(lái)信，從而對(duì)幫助患者選擇放棄有了新的認(rèn)識(shí)。信中寫(xiě)道：

“李大夫您好！其實(shí)我并不是你的病患，但我仍然要給你寫(xiě)這封感謝信，因?yàn)槟戎蔚牟皇俏覀兊牟?，而是我們的心靈……我們跑了幾家醫(yī)院都是同樣的答案（無(wú)法懷孕）。說(shuō)實(shí)在的，我們都很痛苦，特別消沉……然而今天看到你跟一位病患說(shuō)‘人生有許多有意義的事情，不見(jiàn)得僅是生育一件事時(shí)，感觸良多。也許我們把心思花在事業(yè)上會(huì)更有意義……”

能夠遇到這樣通情達(dá)理的患者，最讓我感到欣慰。我理解患者的孤獨(dú)無(wú)助和痛苦絕望的心情，也常常為此而覺(jué)得愧對(duì)患者那一雙雙噙滿淚水渴望的眼睛。但是當(dāng)前的醫(yī)療水平不是萬(wàn)能的，對(duì)于某些極其艱難的痛苦選擇，尤其是在已經(jīng)注定不可能有任何結(jié)果的情況下，還不如學(xué)會(huì)放棄，有可能展現(xiàn)給你另外一片廣闊天空。

這種放棄有主動(dòng)和被動(dòng)兩種方式。主動(dòng)放棄者，由于不必遭遇進(jìn)一步打擊而回避了許多災(zāi)難，并且能夠積蓄精力和財(cái)力開(kāi)始新的人生旅途；而被動(dòng)放棄者，由于不斷面對(duì)艱難險(xiǎn)阻，可能遍體鱗傷，甚至難以有勇氣直面人生。

我親歷最多的是被動(dòng)放棄的患者。一位患者發(fā)出痛徹心扉的話語(yǔ)讓人難忘：“上帝不公平。我年輕力壯，什么都不比別人差，憑什么讓我絕后？”的確，絕大多數(shù)患者在面對(duì)類(lèi)似的情況下都心有不甘，主動(dòng)放棄者寥寥。而最終結(jié)果是，在他們經(jīng)歷千般磨難后，往往是債臺(tái)高筑、家徒四壁、心力交瘁，甚至家庭解體。

當(dāng)面對(duì)一個(gè)已經(jīng)沒(méi)有任何進(jìn)一步治療希望的患者時(shí)，積極建議其摒棄不切實(shí)際的過(guò)高期望而選擇放棄，也應(yīng)該看做是對(duì)患者的一種關(guān)懷。

面對(duì)疾病，醫(yī)生常束手無(wú)策

主動(dòng)選擇放棄的確很困難；而幫助別人作出放棄的選擇，更是讓人感覺(jué)情何以堪。很不幸，醫(yī)生就是那個(gè)經(jīng)常要?jiǎng)駥?dǎo)別人作出放棄選擇的人。職業(yè)特點(diǎn)經(jīng)常會(huì)把醫(yī)生推向這種尷尬境地，一次一次地勸慰患者放棄，這是一個(gè)做醫(yī)生的最艱難選擇，這表明了醫(yī)學(xué)和醫(yī)生在面對(duì)疾病情形下的束手無(wú)策，也是醫(yī)生的恥辱。

北京協(xié)和醫(yī)院的患者來(lái)自全國(guó)各地，多數(shù)都是四處求醫(yī)無(wú)果，甚至是已經(jīng)被多次宣判“死刑”的沒(méi)有任何治療希望的患者。他們不甘心自己的命運(yùn)如此悲慘，更不相信命運(yùn)如此不公平，往往把最后的希望寄托在協(xié)和醫(yī)院，期望在這里起死回生，有奇跡發(fā)生。既然是奇跡，就不是經(jīng)常發(fā)生的。雖然協(xié)和醫(yī)院每天接診并治愈了大量的疑難雜癥病人，但是也不是都能奏效。所以，在這里可能被“終審宣判”的患者十分常見(jiàn)。

在我診治的不育癥患者中，經(jīng)常會(huì)面對(duì)那些已經(jīng)沒(méi)有任何成功治療希望的患者，他們總是不甘心、不放棄。而我則經(jīng)常成為這種宣判“沒(méi)有希望”的代言者。此時(shí)的我是痛苦的，也是矛盾的，內(nèi)心的掙扎一點(diǎn)兒不比患者少。

與疾病抗?fàn)帲瑒e違背醫(yī)學(xué)規(guī)律

被動(dòng)放棄的醫(yī)生大有人在。個(gè)別醫(yī)生在已經(jīng)沒(méi)有任何可能的情況下，仍然選擇不放棄，還在全身心努力地與疾病抗?fàn)?，試圖挽救患者，給他們及其家屬信心與支持，卻也難以為公眾接受。最典型的例子是國(guó)外一著名外科醫(yī)生，在為患者施行手術(shù)時(shí)的忘我境界和不放棄精神讓所有人都感到震驚，即使是在患者已經(jīng)停止了呼吸和心跳、麻醉師一再提醒醫(yī)生該停止操作的情況下，仍然不能讓這位忘我的醫(yī)生受到任何干擾，手術(shù)被我行我素地進(jìn)行著。經(jīng)過(guò)幾小時(shí)后手術(shù)完美收官，但引發(fā)包括患者家屬和醫(yī)生在內(nèi)的全體人員的公憤，最終也給自己帶來(lái)了法律的制裁。

在評(píng)價(jià)醫(yī)生工作的職能時(shí)，我覺(jué)得“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是在安慰”這句話再恰當(dāng)不過(guò)了。