張勤奕

腦卒中是我國城鄉(xiāng)居民第一致死因素，近些年來不僅發(fā)病率一直上升，發(fā)病年齡也有提前的趨勢。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有中風患者約700萬人，每年新發(fā)腦卒中200萬人、每年卒中死亡人數(shù)165萬人。其中，每12秒即有一個中國人發(fā)生卒中、每21秒有一個中國人死于卒中。許多人都知道，腦卒中一個很重要的致病因素就是動脈斑塊，那么動脈斑塊是如何形成的？哪個部位的斑塊與腦卒中的發(fā)作有著最緊要聯(lián)系？我們?nèi)绾螐摹鞍邏K”入手積極預(yù)防腦卒中呢？今天，我們就從頸動脈斑塊談起，說說腦卒中的預(yù)防和干預(yù)措施。

斑塊是怎樣“煉”成的

斑塊，人體血管內(nèi)的“不定時炸彈”和“隱形殺手”，使我們時刻處于缺血性疾病的危險之中，惶惶不可終日。斑塊究竟是怎樣形成的呢？冰凍三尺，非一日之寒。斑塊的形成，是多種因素在長年累月的時間里共同“煉”成的，下面，就以頸動脈斑塊為例，以“三ji（即：積、激、擊）理論”詳解斑塊的“煉就”過程。

脂質(zhì)沉積

人體的血液中含有一定量的脂質(zhì)，如甘油三酯和膽固醇等，這些脂質(zhì)的含量一旦增高就變成了血管中的“垃圾”。其中，被稱為“壞”膽固醇的低密度蛋白膽固醇增高是導(dǎo)致斑塊形成的最主要原因。這類膽固醇被氧化以后會損傷血管內(nèi)皮，使內(nèi)皮細胞變性、壞死并脫落，從而影響血管內(nèi)皮的功能。血管內(nèi)皮損傷以后，內(nèi)皮下層組織暴露出來，血液中增高的甘油三酯和“壞”膽固醇等脂質(zhì)就會通過受損的內(nèi)皮進入到血管壁，沉積于血管內(nèi)皮下，使血管內(nèi)皮增厚、變硬。

與此同時，在人體發(fā)揮止血功能的血小板也會迅速黏附、聚集于受損處，逐漸形成粥樣硬化斑塊。斑塊往往隆起于血管內(nèi)膜而且突入動脈管腔內(nèi)，或者是圍繞在血管分支的開口處，一方面，逐步造成動脈管腔狹窄、血流不暢；另一方面，斑塊的破裂和脫落可造成血管遠端栓塞性事件、導(dǎo)致器官缺血、缺氧和壞死。

炎癥刺激

牙齒是體內(nèi)最忙碌的“零件”之一，它們每日都在咀嚼、研磨食物，承受著巨大的壓強和酸、堿等刺激性食物的腐蝕，極易發(fā)生炎癥，而致病菌和炎性因子也常沿淋巴管引流至頸部淋巴結(jié)，造成淋巴結(jié)腫大及與附近組織（恰好是頸動脈分叉處血管外膜）粘連，頸動脈分叉處常年受到炎性物質(zhì)的刺激而繼發(fā)狹窄。很多頸動脈斑塊患者都有嚴重的牙周炎及牙齒脫失，患者的頸動脈斑塊的位置與長度與腫大的淋巴結(jié)相對應(yīng)，頸動脈斑塊的嚴重程度也與牙病病程及淋巴結(jié)的腫大程度對應(yīng)，充分印證了炎癥刺激是頸動脈斑塊的重要發(fā)病機制之一。

外力沖擊

頸部是人類活動最頻繁的位置之一，在人類的進化過程中，原始人類探尋食物、攀爬棲息、追蹤聲音、躲避危險，當代人類起床、行路、駕駛、學(xué)習、工作、運動、按摩、牽引，甚至打領(lǐng)帶……這些基本的生存活動或依賴于頸部大幅度、快速和準確的轉(zhuǎn)動和停止，或使頸部直接應(yīng)對于較大壓強，使深藏其中的頸動脈受到強大外力的沖擊，容易造成血流速度增快、斑塊形成和破裂。此外，頸動脈分叉處自身血流速度較快（70~80cm/s），本身亦常年受到強大的血流沖擊力而造成內(nèi)膜損傷，加速了斑塊的“煉”成。

隨著科技的不斷發(fā)展，當代人已逐漸由“素食+奔跑動物”進化成“肉食+沙發(fā)動物”，高脂食物的攝入熱量遠遠大于活動消耗，需謹防“病從口入”。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、注意口腔清潔，增強體育鍛煉，避免過度享樂，才能盡量少地“煉”成頸動脈斑塊，享受健康人生。

從談“癌”色變到談“斑塊”色變

人類的歷史，是一部不斷與自然界作斗爭的歷史，其斗爭對象又可分為：與外界的斗爭和與自身的斗爭。古人云“談虎色變”，刻畫出我們的祖先面對強大外敵時的恐慌，近年風行的“談癌色變”，則映照著我們在與自身斗爭時的無奈。在以“不治已病治未病”為主流健康理念的今天，人類又再添一樁心事：“談斑塊色變”，這又是為何呢？

我們每個人擁有兩條頸動脈，用以將心臟泵出的血液運送至大腦，如果將他們比作河流，那么人的大腦就是他們所潤澤的一方沃野，我們的智慧、情感和所有的運動、感覺功能就是結(jié)于其上的碩果；頸動脈斑塊，猶如岸邊的礁石，終可使河道中斷、田土干涸、草木枯亡，從而將我們畢生積累的精神和物質(zhì)財富毀于一旦！前述“礁石”所致的這個樸素的自然過程，發(fā)生在我們的身上，便謂之“腦卒中”，俗稱“中風”；故而，“談斑塊色變”的本質(zhì)，即“談中風色變”。

腦卒中素來有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點，個體一旦發(fā)生中風，輕者頭暈乏力，重者可致偏癱、失語、失明、失聰、失憶乃至昏迷、死亡，不僅嚴重影響患者的壽命和生命質(zhì)量，還可使其家庭陷入沉重的經(jīng)濟和照料負擔。

導(dǎo)致腦卒中的原因多種多樣，其中約有22%的腦卒中系由頸動脈斑塊引起，而大部分的頸動脈斑塊患者在發(fā)生中風前全無癥狀，主動、定期篩查頸動脈情況、及早干預(yù)病變的更是少數(shù)。未雨綢繆，建議45歲以上的男性、55歲以上的女性、長期吸煙、飲酒的人士和患有高血壓病、高脂血癥、糖尿病、慢性牙周炎及缺血性眼病的患者應(yīng)至少每年篩查一次頸動脈B超?！罢劙邏K”而“不色變”

如果檢查出頸動脈存在斑塊該怎么辦呢？不用怕，在醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)達的今天，可以把頸動脈斑塊的危害降到最低。

頸動脈斑塊是一組疾病，依據(jù)斑塊阻塞血管的程度可分為頸動脈狹窄（又分為輕、中、重度）和閉塞，其中輕度頸動脈狹窄可予以規(guī)范的藥物治療，重度（60%~70%）以上的頸動脈狹窄和閉塞可依據(jù)具體情況施以頸動脈支架置入術(shù)和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，此兩項技術(shù)業(yè)已非常成熟，具有成功率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，是治療頸動脈斑塊的標準方法。

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）

頸動脈內(nèi)膜剝削術(shù)是由醫(yī)生將狹窄部位頸動脈血管阻斷后切開血管壁，將血管內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊去除的外科操作過程。該術(shù)式在歐美國家開展已有50多年歷史，比較成熟，也是歐美國家用于解決頸動脈狹窄的主要外科干預(yù)手段。手術(shù)適應(yīng)人群主要為頸動脈狹窄大于70%的癥狀性患者，以及合并其它危險狀況，且頸動脈狹窄大于60%的無癥狀患者。

頸動脈支架血管成型術(shù)（CAS）

頸動脈支架成形術(shù)是近十年來開展的一種新的微創(chuàng)性、低侵入性、低風險性、手術(shù)成效高且施行簡易的手術(shù)。手術(shù)在病患的股動脈做一個穿刺小孔，將保護裝置透過導(dǎo)管送至頸部動脈，再置放支架，即可將已呈現(xiàn)硬化、狹窄的頸動脈部位撐開。整個手術(shù)耗時不長，成功率超過98%，能有效降低因頸動脈狹窄導(dǎo)致缺血性腦卒中的機率，適用于病變位置較高、外科手術(shù)難以操作或合并嚴重心肺疾病而不能勝任全麻手術(shù)的患者。