趙良義

盡量采用口服給藥方式

老年病人用藥盡量不用注射劑，而優(yōu)先選擇口服給藥方式，既便利又經(jīng)濟(jì)。控釋制劑釋放藥物受胃腸道動(dòng)力和酸堿性影響小，較適宜老年人選用。如果必須選用輸液方式，應(yīng)根據(jù)病人年齡、病情、藥物特點(diǎn)等情況確定給藥速度，一般在20~40滴/分鐘。

最佳的用藥劑量是最低有效量。不同年齡段人群用藥劑量存在較大差異，即使是同齡老人的不同個(gè)體間，劑量也相差很多。除了維生素、微量元素和消化酶類，老年人用藥時(shí)大都需要調(diào)整劑量。如解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)老年人鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，有效時(shí)間明顯延長(zhǎng)，同一劑量的效應(yīng)持續(xù)時(shí)間可為年輕人的數(shù)倍，應(yīng)減少劑量、延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。一般按照成人劑量的12%~34%選用，也可用成人劑量的13%~12%作為起始劑量，以后緩慢增至維持治療量。要注意的是，目前普遍存在一藥多名的現(xiàn)象，有時(shí)可能會(huì)有很多個(gè)不同商品名的藥品含同一藥物成分，如果不慎重復(fù)選用，會(huì)導(dǎo)致超劑量用藥。

有些容易發(fā)生蓄積中毒、有依賴性和成癮性的藥物，如巴比妥類、地西泮、硝西泮等應(yīng)及時(shí)停藥。糖皮質(zhì)激素類應(yīng)有一個(gè)逐漸減量停藥的過(guò)程，不宜驟停。需要鞏固療效和防止復(fù)發(fā)的藥物，如治療甲狀腺功能亢進(jìn)的丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑，抗結(jié)核治療藥物，治療嚴(yán)重感染性疾病的抗菌藥物等，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間。

慎用新藥和毒副作用大的藥

新藥上市后的早期應(yīng)用，可視之為更大規(guī)模的臨床驗(yàn)證，其間仍然可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件，例如酮康唑致肝損害，拜斯亭致橫紋肌溶解癥，萬(wàn)絡(luò)致血管意外事件等，因此新藥并不就是好藥，必須選用時(shí)應(yīng)注意記錄用藥情況并監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)。

有許多藥物用于老年人時(shí)不良反應(yīng)有所增強(qiáng)，甚至可引起嚴(yán)重毒性反應(yīng)，應(yīng)慎用；對(duì)于經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床使用，療效確切但毒副反應(yīng)較大的藥物，例如磺胺藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、安定、多塞平、雷公藤多苷、地高辛、阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，在病情需要選用時(shí)要慎重使用。

禁用過(guò)敏藥。老年人要留心保存好詳細(xì)的病史、用藥記錄。如果對(duì)某種藥物過(guò)敏，在選用藥物時(shí)一定要了解所用藥物的成分。特別是當(dāng)所用藥物以商品名顯示時(shí)，應(yīng)該認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書，了解藥物成分。

減少聯(lián)合用藥品種

聯(lián)合用藥品種增加，不良反應(yīng)也會(huì)明顯增加，并可能存在不良的藥物相互作用，影響藥物療效，增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，這在老年人當(dāng)中表現(xiàn)尤其突出。應(yīng)選用最少的藥物品種、最低的有效劑量，同時(shí)合用的藥物以不超過(guò)4種為宜。老年病人病情危重時(shí)可能需要使用多種藥物，在病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸減少。

作用類型相同或不良反應(yīng)相似的藥物合用，更易產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以應(yīng)避免同時(shí)服用這些藥物，如抗凝、活血的阿司匹林片、抵克立得片、雙嘧達(dá)莫片、復(fù)方丹參片；降壓藥物如北京降壓0號(hào)片、硝苯地平片、美托洛爾片和特拉唑嗪片。日常應(yīng)多了解一些老年人常用藥物之間存在的相互作用，如華法林的代謝可因抗癲癇藥的酶誘導(dǎo)作用而增加，使凝血酶原時(shí)間改變?？挂钟羲帯⒖咕癫∷?、抗膽堿藥、抗組胺藥都具有抗膽堿作用，合用后作用相加可發(fā)生口干、視力模糊、便秘和各種精神癥狀等。而利尿藥、降壓藥、血管擴(kuò)張藥合用易致老年人低血壓，應(yīng)盡量減少合用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在老年期更易發(fā)生功能障礙，兩種以上中樞抑制藥物合用可引起鎮(zhèn)靜過(guò)度、共濟(jì)失調(diào)，若不適當(dāng)調(diào)整劑量，可致神志模糊，在清晨和夜間尤為明顯。異煙肼與苯妥英鈉同用可加重苯妥英鈉的中樞不良反應(yīng)。強(qiáng)心苷類藥與排鉀利尿藥合用時(shí)可因低鉀而增加心臟毒性，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)鉀以防心律失常。

可用可不用的藥就不用

就診時(shí)應(yīng)盡量讓醫(yī)生全面了解疾病史及現(xiàn)用藥情況，以作出正確診斷，并在此基礎(chǔ)上明確用藥指征，合理選擇藥物。除急癥和器質(zhì)性病變外，一般應(yīng)盡量減少用藥；對(duì)于可用可不用的藥，以不用為宜。例如，當(dāng)出現(xiàn)失眠、抑郁等癥狀時(shí)，可首選調(diào)整生活習(xí)慣、生活環(huán)境、人際關(guān)系來(lái)加以改善。老年性便秘為相當(dāng)多見(jiàn)的癥狀，可通過(guò)食用含纖維素豐富的食物、加強(qiáng)腹肌鍛煉進(jìn)行改善，盡量不依賴藥物治療手段。

識(shí)別藥物不良反應(yīng)

老年人的藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)形式有一定的特殊性，除常見(jiàn)的皮疹、惡心、嘔吐等一般癥狀外，更多見(jiàn)的老年特發(fā)，表現(xiàn)有精神癥狀、易跌倒、大小便失禁、不思活動(dòng)、生活能力喪失等。

通常老年人使用頻率較高且經(jīng)常多藥聯(lián)用的藥物有，中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥、心血管系統(tǒng)藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗感染藥、利尿藥等，所以在選用這幾類藥物時(shí)更應(yīng)特別關(guān)注。例如，機(jī)體的老化使神經(jīng)、精神系統(tǒng)功能和耐受力變差，中樞神經(jīng)系統(tǒng)較其他系統(tǒng)更易發(fā)生功能障礙，使用鎮(zhèn)靜藥、安眠藥時(shí)，應(yīng)調(diào)整劑量，延長(zhǎng)間隔時(shí)間，并盡量使用短效類藥物；用高效廣譜抗生素且療程較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)肝、腎及造血功能，注意防止二重感染。老年人由于自身調(diào)控能力降低，壓力感受器對(duì)低血壓反應(yīng)不敏感，易出現(xiàn)體位性低血壓而發(fā)生頭暈等。