文偉明

【摘 要】隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們自我維權(quán)意識的提高，衛(wèi)生部、教育部關(guān)于《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，以及學(xué)生就業(yè)壓力的增大，另外心血管內(nèi)科病房的住院病人構(gòu)成比也發(fā)生變化，在臨床實踐教學(xué)中出現(xiàn)了很多問題，本文針對目前出現(xiàn)的問題進行研究分析，在此基礎(chǔ)上，提出了相關(guān)對策。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；臨床實踐教學(xué)；問題；對策

臨床實踐教學(xué)是學(xué)生完成醫(yī)學(xué)教育生涯的最后一個階段，也是培養(yǎng)學(xué)生成為一名真正的臨床醫(yī)生的必要環(huán)節(jié)。尤其是對于心血管內(nèi)科的學(xué)生這一環(huán)節(jié)顯得特別重要，由于心血管內(nèi)科工作繁忙、緊張、節(jié)奏較快，突發(fā)事件很多，死亡病人相對較多，應(yīng)急性很強，對?？浦R要求高，這種種實際情況對學(xué)生的實踐能力要求較高。但近年來群眾的維權(quán)意識提高，相關(guān)臨床實踐管理規(guī)定的出臺，就業(yè)考研壓力，住院病人疾病譜的變化都對實習(xí)生在心血管內(nèi)科的實習(xí)效果有很大的影響?，F(xiàn)在我就結(jié)合我科的實際情況進行討論

1心血管內(nèi)科臨床實踐教學(xué)中存在的問題

1.1 患者維權(quán)意識以及相關(guān)管理法規(guī)對臨床實踐的影響

2008年衛(wèi)生部、教育部出臺了關(guān)于《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，其中第十一條要求實習(xí)醫(yī)師在診療過程中必須主動和患者說明自己的身份，許多實習(xí)醫(yī)師害怕患者不信任，不會主動說明，但是不說又違反規(guī)定，讓患者有投訴的理由，故許多實習(xí)醫(yī)師漸漸地懶于接觸患者；第十二條到第十四條規(guī)定要求實習(xí)醫(yī)師在給患者診療過程中需要帶教老師全程監(jiān)督、指導(dǎo)，由于本院醫(yī)師少，不少實習(xí)醫(yī)師是由進修醫(yī)師或有證的研究生帶，一些帶教老師責任心不強，經(jīng)常吩咐實習(xí)醫(yī)師自己去處理，也容易帶來醫(yī)療糾紛和事故的隱患。

1.2考研、擇業(yè)、實習(xí)時間沖突

醫(yī)學(xué)院的學(xué)生臨床實習(xí)時間通常都是在畢業(yè)前的最后一年，此時正是實習(xí)學(xué)生考研究生、選擇職業(yè)的關(guān)鍵時期，加之目前醫(yī)學(xué)學(xué)生的就業(yè)形勢變得越來越嚴峻，很多用人單位片面地追求高學(xué)歷人才，讓本科生的就業(yè)壓力瞬間加大，在這種形勢下，大部分的實習(xí)生都會選擇考研來緩解巨大的就業(yè)壓力，且考研比率逐年提高，且考研復(fù)習(xí)和臨床實習(xí)實踐存在著矛盾沖突。許多實習(xí)學(xué)生不能靜下心來實習(xí)，特別是在臨近考研之前的幾個月，學(xué)生大都已經(jīng)無心實習(xí)。而考研過后是學(xué)生找工作的關(guān)鍵時間段，實習(xí)生又開始忙于參加社會上的招聘活動，為自己的前程東奔西走，這都對心血管內(nèi)科實習(xí)生的臨床實習(xí)帶來了不良的影響，進而影響到臨床教學(xué)效果。

1.3心血管內(nèi)科住院病人疾病譜的變化對實習(xí)醫(yī)師的影響

隨著心血管疾病介入診療技術(shù)的蓬勃發(fā)展，大部分三甲醫(yī)院住院患者中進行介入診療的比例是逐年提高，以前住院的心力衰竭、風濕性心臟病、高血壓病、心包炎、心肌病等病人少了，一些不符合介入診療條件的患者很多都分流到不能進行介入手術(shù)的醫(yī)院了，而三甲醫(yī)院又是臨床教學(xué)的主力軍，經(jīng)過問卷調(diào)查許多實習(xí)醫(yī)師不太愿意到心內(nèi)科實習(xí)，他們認為，在心內(nèi)科實習(xí)沒什么可學(xué)的，患者來了做術(shù)前檢查和準備，手術(shù)過程又沒有參與，術(shù)后就是“千篇一律”的處理，沒意思！病種單一，冠心病最多，心衰等其他疾病較少！心律失常又比較抽象提不起興趣！這些都對實習(xí)生對心血管內(nèi)科的實習(xí)熱情潑了不少冷水。

1.4一些帶教教師帶教的管理意識低

在當前形勢下，面對著醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項工作，一些帶教教師忙著醫(yī)療、科研方面的工作，常常會把教學(xué)工作放在最末位或者根本不重視，導(dǎo)致心血管內(nèi)科的實習(xí)學(xué)生在實習(xí)過程中出現(xiàn)了無人管的一盤散沙狀態(tài)，進而讓一部分實習(xí)生有“找不到組織的感覺”嚴重影響到實習(xí)生的實習(xí)積極性和紀律性。常言道：“子不教父之過，教不嚴師之惰”，會對實習(xí)生帶來嚴重的不良影響。這種情況不單單會影響到實習(xí)生進行科學(xué)、全面的臨床實踐技能訓(xùn)練，還會影響到實習(xí)生未來的職業(yè)道德評判。

2解決對策

2.1既要嚴格遵守相關(guān)規(guī)定，又要給予實習(xí)醫(yī)師勇氣與自信

既然已經(jīng)有了相應(yīng)的法律和法規(guī)，我們就要依法行事、依法進行臨床實踐教學(xué)，這樣既保護了患者的利益，同時也保護了我們實習(xí)醫(yī)師及帶教老師，因此我們不應(yīng)該對此有抵觸心理。經(jīng)過我科對在住院病人的問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者并不是完全排斥實習(xí)醫(yī)師為自己診療，而是附帶了合理的條件：他們對簡單的、不緊急不嚴重的疾病都歡迎實習(xí)醫(yī)師，反之，希望有經(jīng)驗豐富的醫(yī)師為他們進行診療；有約70%的患者對簡單、風險較小的手術(shù)操作接受在有經(jīng)驗的醫(yī)師帶教下給實習(xí)醫(yī)師進行操作，反之，不希望實習(xí)醫(yī)師操作；他們大部分覺得實習(xí)醫(yī)師服務(wù)態(tài)度要好于執(zhí)業(yè)醫(yī)師，也認為實習(xí)醫(yī)師體檢比較仔細。因此我們實習(xí)醫(yī)師不應(yīng)該妄自菲薄，在所服務(wù)的患者面前要抬起頭來充滿自信，不要害怕報出自己的身份，更不要疏遠病人，你尊重患者，患者也會尊重你。還有，帶教老師要負起責任，在實習(xí)醫(yī)師診療過程中應(yīng)全程指導(dǎo)，這是對學(xué)生負責、對患者負責、對自己負責！

2.2宏觀調(diào)控結(jié)合教學(xué)改革

在當前形勢下，從國家的宏觀調(diào)控角度分析，國家應(yīng)該針對學(xué)生的實習(xí)時間和考研、就業(yè)時間互相沖突的問題采取一系列政策進行調(diào)控。例如：把學(xué)生臨床實習(xí)放在畢業(yè)以后，或取消應(yīng)屆醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的考研資格，或提高社會上職業(yè)醫(yī)生的地位，讓職業(yè)醫(yī)生的行醫(yī)證書比考上研究生含金量更高，從而促使實習(xí)生把更多的精力放在臨床實習(xí)工作中。其次，嘗試著進行教學(xué)改革，把以前臨床教學(xué)模式中最后2年的理論教學(xué)和實習(xí)教學(xué)結(jié)合在一起，讓學(xué)生盡早地接觸臨床。當實習(xí)生進入臨床以后，一邊實習(xí)一邊進行上課，理論教學(xué)采用小班的上課制度，增強對實習(xí)生實踐環(huán)節(jié)的指導(dǎo)，強化實習(xí)生對理論的把握應(yīng)用，把理論和實際進行緊密結(jié)合。并且早日讓心血管內(nèi)科的實習(xí)生進入到臨床實踐中，加強了他們的臨床思維，在某種程度上還排除了考研、選擇職業(yè)對臨床實習(xí)的干擾，能夠讓實習(xí)生靜下心來，進行實習(xí)，進而增強實習(xí)的質(zhì)量。

2.3更新教學(xué)內(nèi)容，提高實習(xí)醫(yī)師興趣

三甲教學(xué)醫(yī)院心血管內(nèi)科住院病人中介入手術(shù)病人權(quán)重增大已經(jīng)是一個趨勢，也是醫(yī)學(xué)技術(shù)進步的一個表現(xiàn)，但在本科教學(xué)中，心血管疾病介入診療方面的內(nèi)容很少，講課一般一筆帶過，很多學(xué)生一頭霧水，而在三甲醫(yī)院心內(nèi)科，又接觸大量的這類患者，而教授們也在忙于手術(shù)無暇顧及他們的感受，久而久之學(xué)生們喪失了興趣。建議內(nèi)科教材適當增加心血管疾病介入診療內(nèi)容，程度上可以不要太深，有概念、有框架、有形象就好；到了科室，科室里做介入手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)該主動進行相應(yīng)的培訓(xùn)；實習(xí)醫(yī)師主管的患者，術(shù)前術(shù)后均應(yīng)該和他們進行講解，并寫出查房記錄給老師批改；如實習(xí)醫(yī)師愿意進入導(dǎo)管室參觀的，可以在介入手術(shù)老師的帶領(lǐng)下進入?yún)⒂^并講解，注意做好輻射的防護，這樣可以有助于提高同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。

2.4提高帶教教師的工作積極性

完善管理機制，充分調(diào)動廣大臨床帶教教師的積極性。進行帶教老師資格認證，實行動態(tài)評估，不搞終身制，出科時對實習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)進行評定（包括醫(yī)療技能、實習(xí)紀律和有無醫(yī)療事故及糾紛等），評為合格者，對相關(guān)帶教老師給予物資補貼，不合格的不給予；有3次不合格者，取消帶教資格。對帶教效果好的老師給予相應(yīng)的獎勵和宣傳，并同職稱和評優(yōu)掛鉤。

3結(jié)論

總而言之，在當前形勢下，心血管內(nèi)科的臨床教學(xué)工作具有知識量大、教學(xué)難度較大、?？菩再|(zhì)強、診斷治療技術(shù)多等各種特點，加之臨床實踐教學(xué)中，實習(xí)生的考研、擇業(yè)、實習(xí)時間沖突以及一些帶教教師帶教的管理意識低等問題，使得我們不得不認真總結(jié)和分析心血管內(nèi)科臨床實踐教學(xué)的特點，尋找新的解決對策，才能做好心血管內(nèi)科的臨床實踐教學(xué)工作，進而提高教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)水平。

參考文獻：

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