于娟

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后；胃腸功能恢復(fù)，排氣湯；補(bǔ)血養(yǎng)陰；行氣消脹

中圖分類號(hào)：R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）06-0041-01

近年來剖宮產(chǎn)術(shù)逐年上升，術(shù)中對(duì)腸管的激惹及麻醉藥物的作用等均會(huì)影響腸道功能的恢復(fù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸脹氣甚至腸梗阻，術(shù)后早期恢復(fù)胃腸功能，對(duì)于減少腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間有著積極的作用，本院采用自擬中藥濟(jì)川排氣湯對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)收到良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月～2012年12月，78例在本院住院剖宮產(chǎn)孕婦，治療組40例，對(duì)照組38例納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～38歲，手術(shù)麻醉方式為腰椎——硬膜外聯(lián)合麻醉。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠期特有疾?。ㄈ缛焉锲诟哐獕壕C合癥，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥）；（2）妊娠合并內(nèi)科疾病（如心臟病，急性病毒性肝炎，糖尿病，貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，肺結(jié)核，急性腎盂腎炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡）；（3）妊娠合并外科疾病（如妊娠合并急性闌尾炎，妊娠合并急性膽囊炎和膽石癥，妊娠合并腸梗阻）；（4）肝腎功能異常者；（5）過度肥胖或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；（6）過敏體質(zhì)及有過敏史。

1.3 方法

1.3.1 給藥方法 將濟(jì)川排氣湯方劑（當(dāng)歸15 g，懷牛膝15 g，肉蓯蓉10 g，厚樸10 g，大黃6 g，木香10 g，枳殼10 g）加水500 mL，煎成100 mL，術(shù)后6 h及10 h各口服50 mL。對(duì)照組不服藥。

1.3.2 觀察周期 用藥時(shí)間4 d。

1.3.3 合并用藥的規(guī)定 （1）術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物：芬太尼或舒芬太尼；（2）給藥前后禁止使用增強(qiáng)或抑制胃腸動(dòng)力藥物；（3）手術(shù)后尚未出現(xiàn)排氣之前禁止使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑，禁止肛門內(nèi)給其他藥物。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 療效觀察指標(biāo) （1）手術(shù)后患者首次肛門排氣時(shí)間，首次排便時(shí)間；（2）手術(shù)后出現(xiàn)規(guī)律腸鳴時(shí)間；（3）手術(shù)后開始進(jìn)食固體食物時(shí)間。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.00 forWindows軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，同一指標(biāo)用藥前后比較符合正態(tài)分布者用配對(duì)t檢驗(yàn)組間樣本比較用單因素方差分析。

2 結(jié)果

3 討論

正常情況下，自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)褥期早期胃腸張力仍較低，產(chǎn)婦食欲欠佳，喜進(jìn)湯食，加之活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，容易發(fā)生便秘[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸動(dòng)力下降更是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，主要由于手術(shù)刺激，炎癥滲出以及麻醉等原因?qū)е?，表現(xiàn)為腹脹、納差、無肛門排氣排便，以及腸鳴音減弱等，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸梗阻。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后多傷血損陰，津液不足，更加氣機(jī)郁結(jié)，腑氣不通導(dǎo)致脾胃升降功能失調(diào)所致。治療上養(yǎng)血滋陰，配合“行氣消脹，寬中除滿”為宜[2]，基本方藥為：當(dāng)歸、懷牛膝、肉蓯蓉、厚樸、大黃、木香、枳殼。其中當(dāng)歸甘溫和血，辛溫散寒，為血中之氣藥，能補(bǔ)血養(yǎng)血潤燥，滑腸通便，用于陰虛血少的腸燥便秘；懷牛膝入肝腎經(jīng)，具有祛瘀止痛的作用，能治療產(chǎn)后瘀滯疼痛；肉蓯蓉咸甘溫入腎及大腸經(jīng)，有滋陰潤燥，滑腸通便作用，能治療產(chǎn)后血虛便秘；厚樸行氣消脹除滿，張錫純[3]厚樸解：“厚樸味苦辛，性溫，治胃氣上逆，惡心嘔噦，胃氣郁結(jié)脹滿疼痛，為溫中下氣之要藥。”大黃瀉熱通便，久煎瀉下力量減弱，能夠活血化瘀，改善微循環(huán)，促進(jìn)大腸的蠕動(dòng)推動(dòng)排便；施今墨解為[4]“木香氣味芳香，能升降諸氣，是一味行氣止痛，行氣整腸，醒脾開胃的常用藥；枳實(shí)行氣于腹，并能治療子宮下垂。”

本研究表明，治療組在術(shù)后肛門排氣，排便時(shí)間，首次出現(xiàn)規(guī)律腸鳴以及進(jìn)食固體食物的時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組，說明剖宮產(chǎn)術(shù)后服用排氣湯合劑能夠促進(jìn)排氣，縮短胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間。本研究顯示濟(jì)川排氣湯對(duì)恢復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)是有效和安全的。

參考文獻(xiàn)：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：218.

[2]廖翠玲，張超.治療早期腸麻痹新藥—厚樸排氣合劑[J].中南藥學(xué)，2008，6（1）：123～124.

[3]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：230.

[4]呂景山.施今墨對(duì)藥臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].太原：山西人民出版社，1985：128～137.

（收稿日期：2013-03-18）