李鶴展　曾慶文

通過(guò)對(duì)近幾年來(lái)有關(guān)國(guó)內(nèi)外反社會(huì)人格障礙的研究中匯總、整理和分析后，從童年虐待、不良家庭教養(yǎng)方式和家庭結(jié)構(gòu)三個(gè)方面綜述了反社會(huì)人格障礙患者的家庭特征研究進(jìn)展，并提出從家庭視角出發(fā)治療及預(yù)防反社會(huì)人格障礙。

反社會(huì)人格障礙家庭特征童年虐待家庭結(jié)構(gòu)一、引言

反社會(huì)型人格障礙（antisocial personality disorder，APD）也稱精神病態(tài)或社會(huì)病態(tài)，反社會(huì)人格障礙是心理學(xué)家所最為重視的（鄭雪，2007）。

在國(guó)內(nèi)，已經(jīng)結(jié)案的馬加爵、張君、黃勇、邱興華等殺人狂及2010年3月23日至4月30日福建南平、廣西合浦、廣東雷州、江蘇泰興、山東濰坊等地在短短50天內(nèi)5起嚴(yán)重的砍殺幼童事件的肇事者都是具有不同程度的反社會(huì)人格障礙（李東，2010）。盡管反社會(huì)人格在普通人群中發(fā)生率比較低，但是反社會(huì)行為造成的危害卻異常嚴(yán)重，國(guó)內(nèi)外學(xué)者致力于反社會(huì)人格障礙的研究已達(dá)200余年之久（陳利，2007），研究也是越來(lái)越深入，同時(shí)也取得了相當(dāng)豐厚的研究成果。反社會(huì)人格障礙患者的成因除了一些先天因素之外，如遺傳，腦神經(jīng)等因素，而與之相關(guān)密切的因素則是家庭環(huán)境了。下面，我們就近幾年來(lái)關(guān)于反社會(huì)人格障礙患者的家庭特征方面的研究進(jìn)展情況作簡(jiǎn)要的回顧與整理。

二、反社會(huì)型人格障礙患者的家庭特征

家庭是人一生中最早接觸的社會(huì)環(huán)境，一個(gè)人的品質(zhì)、性格、生活習(xí)慣和行為方式的形成，都與其從小受父母的言傳身教和家庭環(huán)境的熏陶有關(guān)，蔣獎(jiǎng)等（2006）就反社會(huì)人格障礙的關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行了系統(tǒng)的分析和綜述并在文章中指出，影響反社會(huì)人格障礙的各種環(huán)境因素中，家庭環(huán)境影響力最大，諸如家庭經(jīng)濟(jì)地位低下、家長(zhǎng)不負(fù)責(zé)任、父母婚姻嚴(yán)重不和諧、缺乏父母關(guān)愛(ài)和照顧、受到暴力懲罰或忽視等，由此可見(jiàn)，反社會(huì)人格障礙患者是具有一定的家庭特征。

1.童年期創(chuàng)傷——童年虐待

早期許多研究發(fā)現(xiàn)，反社會(huì)型人格障礙大量的有童年或幼年時(shí)期遭受過(guò)虐待，由前人的研究成果來(lái)看，絕大多數(shù)研究結(jié)果是一致的，認(rèn)為童年期虐待與反社會(huì)人格障礙之間存在高相關(guān)。例如，Audrey R.Tyrka等人在2007年的研究的結(jié)果支持這一假設(shè)，各種形式的兒童虐待與亞臨床水平的成人人格障礙的癥狀廣泛相關(guān)，也就是說(shuō)童年期的創(chuàng)傷經(jīng)歷，尤其是虐待，更容易使個(gè)體形成反社會(huì)人格（李瑤、徐凱文等 2011），MacMi1lan等人的研究發(fā)現(xiàn)，軀體虐待對(duì)反社會(huì)型人格障礙有解釋和預(yù)測(cè)作用。即個(gè)體童年的軀體虐待越嚴(yán)重，成年后患反社會(huì)型人格障礙的可能性越大，同時(shí)曹廣健等人（2011）對(duì)北京市監(jiān)獄的3000名服刑人員進(jìn)行研究也得出相同結(jié)果，服刑人員12種人格障礙中反社會(huì)人格障礙與童年創(chuàng)傷經(jīng)歷特別是虐待經(jīng)歷，相關(guān)性最強(qiáng)，由此可見(jiàn)國(guó)內(nèi)外的研究得出一致的結(jié)果，也說(shuō)明該因素具有跨文化性。

早期的成長(zhǎng)經(jīng)歷對(duì)于一個(gè)人的人格形成是起著至關(guān)重要的作用，反社會(huì)人格的形成除了童年時(shí)期遭受軀體虐待之外，還有可能遭受了更殘酷的性虐待，從而對(duì)反社會(huì)人格障礙患者造成不可磨滅的影響。吳巖峰等（2009）指出早年的性體驗(yàn)在人格塑造的過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，而性虐待則會(huì)阻礙兒童人格正常發(fā)展，因此并對(duì)137位男性罪犯進(jìn)行篩查，根據(jù)DSM-Ⅳ中反社會(huì)人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，其中60名反社會(huì)人格障礙罪犯（ASPD）其余77名非反社會(huì)人格障礙罪犯（NPD）為對(duì)照組，進(jìn)行性心理及行為特征調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)反社會(huì)人格障礙患者（ASPD）幼年時(shí)受到性虐待的比例為30%，高于非反社會(huì)人格罪犯組（NPD），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

每一種虐待都包含有情感虐待，而“情感虐待”是指對(duì)兒童長(zhǎng)期的、持續(xù)的、反復(fù)和不適當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)，使兒童的經(jīng)驗(yàn)和行為表達(dá)產(chǎn)生消極影響。因其具有內(nèi)隱、無(wú)意識(shí)、后果長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，因此西方心理學(xué)家們稱情感虐待為“看不見(jiàn)的災(zāi)難”，因此也不難解釋為何反社會(huì)人格障礙患者情感特點(diǎn)無(wú)罪惡感、無(wú)責(zé)任感、無(wú)同情心、無(wú)內(nèi)疚感了。徐凱文等人在2010年對(duì)北京市監(jiān)獄的182名APD傾向服刑人員進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，APD服刑人員中各型童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的發(fā)生率顯著高于大學(xué)生人群，性虐待陽(yáng)性率最高，其次為軀體忽視，情感忽視，軀體虐待，情感虐待。

另外，即使是遭遇了類似或相同的童年虐待，但是男性與女性與反社會(huì)人格的關(guān)系還是有區(qū)別的，張?zhí)旌甑热耍?007）對(duì)987例臨床人格障礙傾向者的童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷的評(píng)分結(jié)果進(jìn)行典型相關(guān)分析，得出結(jié)論：兩者存在正性相關(guān)關(guān)系，并且男女略有差異，男性被試童年期的情感虐待和軀體虐待的經(jīng)歷越多，成年后反社會(huì)型人格障礙和分裂型人格障礙的傾向?qū)⒃矫黠@。女性被試童年期情感虐待和性虐待的經(jīng)歷越多，成年后反社會(huì)型人格障礙的傾向會(huì)越明顯。個(gè)體在早期反復(fù)遭受虐待和忽視會(huì)影響個(gè)體的認(rèn)知、情緒和行為的發(fā)展。

總而言之，從反社會(huì)人格障礙形成的過(guò)程中童年虐待起著推波助瀾的作用，這也提示我們?cè)陬A(yù)防反社會(huì)人格的形成的其中一個(gè)重要的途徑就是減少兒童遭受虐待。

2.不良的父母教養(yǎng)方式

許多研究表明，父母的不同教養(yǎng)方式對(duì)于女的心理，特別是人格特征造成不同的影響。良好的父母教養(yǎng)方式和家庭環(huán)境對(duì)人格的健全發(fā)展有積極的促進(jìn)作用，不良的父母教養(yǎng)方式可能是造成人格的偏離的高危因素之一，更重要的是這些研究表明，父母教養(yǎng)方式是與反社會(huì)人格障礙的發(fā)生是有著非常密切的關(guān)系，例如，West等人（1994）認(rèn)為反社會(huì)人格障礙與父母的過(guò)度保護(hù)有關(guān)，而蔣獎(jiǎng)等人（2008）用PBI評(píng)價(jià)父母教養(yǎng)方式和人格障礙之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，父母的低關(guān)懷和高過(guò)度保護(hù)與精神疾病存在顯著相關(guān)，不過(guò)當(dāng)分別討論母親及父親對(duì)反社會(huì)人格障礙患者的影響的時(shí)，Irving M.Reti的研究結(jié)果表明，母親的養(yǎng)育行為對(duì)反社會(huì)人格障礙可能有更大影響，而不是父親管教行為的影響，這也說(shuō)明了對(duì)于APD患者而言可能患者的母親的影響程度會(huì)更大。

另外，國(guó)內(nèi)研究者俞蓉蓉（2011）研究表明，不良的父母教養(yǎng)方式特別是雙親的低關(guān)系、高自主性控制會(huì)嚴(yán)重阻礙正常社交能力的培養(yǎng)，是認(rèn)知扭曲、刺激尋求、冷酷和行為不良等與反社會(huì)人格相關(guān)特質(zhì)得以發(fā)展的危險(xiǎn)因素。值得一提的是俞蓉蓉等開(kāi)發(fā)的反社會(huì)人格特質(zhì)中文形容詞描述問(wèn)卷（CADAP）是站在中國(guó)本土化研究的立場(chǎng)上，也是符合我們中國(guó)文化大背景下的所開(kāi)發(fā)出來(lái)的問(wèn)卷，具有良好的信效度，因此可以良好的評(píng)價(jià)中國(guó)人的反社會(huì)人格特質(zhì)的結(jié)構(gòu)，為今后的反社會(huì)人格特質(zhì)的鑒別和診斷提供一個(gè)新工具。陳哲等人2011年的相關(guān)分析表明，父母關(guān)愛(ài)，父母鼓勵(lì)自主與反社會(huì)人格傾向呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)，而父母控制則與反社會(huì)人格障礙傾向呈顯著的正相關(guān)，余微微等人（2010）對(duì)反社會(huì)人格患者進(jìn)行家庭環(huán)境的相關(guān)研究表明，ASPD組家庭環(huán)境狀況與NPD組存在顯著差異，ASPD組中被試多來(lái)自專制、矛盾沖突并缺少情感交流的家庭，由此也可以看出其多數(shù)患者存在較大的心理壓力。父母對(duì)孩子的態(tài)度也存在一定的影響，凌輝等人（2008）的研究表明父母憎惡與反社會(huì)型人格障礙的形成有顯著的相關(guān)。

這意味著父母在教養(yǎng)方式上如果采取情感溫暖和理解的態(tài)度有助于健康人格的形成，如果采取拒絕否認(rèn)和懲罰嚴(yán)厲的態(tài)度容易形成人格障礙，如果父母過(guò)度地溺愛(ài)孩子也不利于孩子健康人格的發(fā)展。

反社會(huì)人格障礙萌芽于童年期，并且呈持續(xù)發(fā)展，影響個(gè)人生活的方方面面，因此家庭環(huán)境作為貫穿個(gè)體童年至成年的環(huán)境因素之一，其影響不可忽視，更重要的是父母的家庭教育方式對(duì)反社會(huì)人格障礙的形成有著重要的影響，因此提倡正確的父母教養(yǎng)方式，從而促進(jìn)兒童的人格健康形成和發(fā)展。

3.家庭結(jié)構(gòu)

家庭結(jié)構(gòu)類型的不同，導(dǎo)致家庭環(huán)境、家庭教育方式、家庭成員的關(guān)系也有所不同，因而最終影響人的人格發(fā)展。一般而言，我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)大致可分為：核心家庭、主干家庭、聯(lián)合家庭、單親家庭等。穩(wěn)定的家庭結(jié)構(gòu)有利于孩子人格健康成長(zhǎng)，而家庭結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定或者不全則會(huì)對(duì)兒童的人格發(fā)展造成不良影響。正如William Bor等人（2004）在澳大利亞的縱向研究所發(fā)現(xiàn)，父母的婚姻不穩(wěn)定會(huì)使兒童的反社會(huì)行為發(fā)生可能性加倍。單親家庭與反社會(huì)人格障礙患者的關(guān)系的研究中，比較有代表性的是L. Kantoj？rvi等對(duì)芬蘭1588個(gè)1966年出生的孩子進(jìn)行童年家庭結(jié)構(gòu)與人格障礙的研究，并進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)31年隨訪研究，該研究指出一個(gè)單親家庭類型出生的孩子與成年人格障礙有顯著相關(guān)，與反社會(huì)人格障礙也有較強(qiáng)的相關(guān)，另外重組家庭跟反社會(huì)人格障礙患者也存在一定的相關(guān)，這些研究似乎向我們傳達(dá)，家庭破裂或者不和諧的家庭是容易滋生及助長(zhǎng)反社會(huì)人格障礙的形成與發(fā)展。

三、結(jié)語(yǔ)

家庭是人格早期形成的重要環(huán)境，因此要特別重視家庭教育，提倡正確的父母教養(yǎng)方式。對(duì)于人格不完整的小孩，父母要調(diào)整教育方式，父母要注重自身的修養(yǎng)，以身作則，為孩子樹(shù)立良好的道德榜樣，家庭環(huán)境的改善，父母選擇良好的教養(yǎng)方式，即情感溫暖、理解的教養(yǎng)方式，為子女創(chuàng)造一個(gè)民主和諧的家庭環(huán)境，更有利于他們的成長(zhǎng)和健康心理的培養(yǎng)，培養(yǎng)安全信任的親子關(guān)系，提升和優(yōu)化家庭的教育功能，促進(jìn)孩子的人格健康形成和發(fā)展。

而對(duì)于一些已是反社會(huì)人格障礙的患者，則是需要社會(huì)各界予以特別的關(guān)注，共同營(yíng)造反社會(huì)人格障礙患者和諧健康的成長(zhǎng)環(huán)境，減少和消除反社會(huì)人格障礙的形成與危害。

通過(guò)大家不斷對(duì)APD真正原因的探索，治療方法不斷的改進(jìn)，當(dāng)前的研究成果提示我們，對(duì)于APD的治療不再是某個(gè)心理流派能單獨(dú)完成了，站在整合性心理學(xué)的大背景下，從生物心理社會(huì)的綜合模式對(duì)APD患者進(jìn)行綜合性治療才是首選。

防患于未然，“不治已病治未病”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）的預(yù)防理念下，更多的從家庭預(yù)防的角度入手，對(duì)兒童，青少年，未成年人進(jìn)行超前預(yù)防是減少反社會(huì)人格障礙形成行之有道的方法。因此在預(yù)防方面尋求更有效的方式，必能達(dá)到維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展，構(gòu)建和諧社會(huì)的目的。

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