吳文江 范小華 于林沖

關(guān)鍵詞：肛門瘙癢；中西醫(yī)結(jié)合；中醫(yī)治療

中圖分類號(hào)：R266

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）06-0060-03

肛門瘙癢癥是一種神經(jīng)功能障礙性皮膚病。病變基本局限于肛周，偶爾蔓延到會(huì)陰前部，慢性經(jīng)過，人群發(fā)病率為5%[1]，多見于青壯年，在老年人人群中發(fā)病率也較高，一般無原發(fā)性皮膚損害，繼發(fā)性瘙癢較易治療，原發(fā)性瘙癢則多因原因不明而不易治愈，臨床容易復(fù)發(fā)。在過去，肛門瘙癢癥的治療一直以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)藥方面的應(yīng)用較少，如今，肛門瘙癢癥的西醫(yī)治療有了一定的發(fā)展，但是仍然存在療效欠佳、癥狀反復(fù)或是伴有較多的不良反應(yīng)的現(xiàn)象，而隨著近年來中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，運(yùn)用中醫(yī)藥治療肛門瘙癢癥越來越多地受到醫(yī)生和患者的關(guān)注，其中以中醫(yī)外治法的療效尤為突出，從而積累了相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，本文現(xiàn)對近5年來中醫(yī)和西醫(yī)治療肛門瘙癢癥的發(fā)展綜述如下。

1 發(fā)病機(jī)制

1.1 中醫(yī)病因病機(jī) 肛門瘙癢癥相當(dāng)于中醫(yī)之“癢風(fēng)”、“谷道癢”、“肛門癢”。其總的病因病機(jī)與中醫(yī)之“風(fēng)瘙癢”大致相同?！锻饪谱C治全書·癢風(fēng)》記載：“遍身瘙癢，并無疥瘡，搔之不止?！?，不外乎內(nèi)外兩種病因致病，外因主要為感受風(fēng)、濕、熱邪以及蟲淫騷擾，內(nèi)因則多因久病體弱，血虛風(fēng)燥，肝腎不足，臟腑衰弱所致，故有“諸癢屬虛、屬風(fēng)，熱微則癢”和“血虛則生風(fēng)，風(fēng)聚則發(fā)癢”之說，古代醫(yī)家對于瘙癢也都有個(gè)字獨(dú)到的見解，但本質(zhì)上都有相同的認(rèn)識(shí)，即“風(fēng)”為發(fā)病的最關(guān)鍵因素。即便如此，肛門瘙癢癥由于其發(fā)病位置的特殊，卻又有其獨(dú)特的發(fā)病特點(diǎn)，根據(jù)其特定，筆者認(rèn)為其辨證分型主要可歸納為：風(fēng)（濕）熱侵襲型：癥狀多以肛門瘙癢伴灼熱感、肛周皮膚潮濕為主，舌脈及全身癥狀符合風(fēng)（濕）熱的特點(diǎn)；肝腎陰虛型[2]：以證見瘙癢僅限于陰部為特點(diǎn)，與肛門瘙癢的特殊發(fā)病部位的特點(diǎn)相似；血虛風(fēng)盛型：發(fā)病時(shí)間較長，病程反復(fù)，因虛致實(shí)；蟲毒騷擾型，此型多見于兒童及衛(wèi)生條件落后的地區(qū)，多于寄生蟲疾病相關(guān)。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 目前普遍認(rèn)為肛門瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制仍未完全明了，其發(fā)病因素主要由各種刺激因素的共同作用所致，尤其是糞便排泄物的通過和日常飲食的影響，當(dāng)然也不排除與局部的肛門皮膚病。肛門及會(huì)陰部疾病。寄生蟲及一些全身性疾病有關(guān)。本病瘙癢的癥狀主要由于以表皮內(nèi)及真皮淺層的游離神經(jīng)末梢為構(gòu)成的癢覺感受器，受物理、化學(xué)等因素刺激后導(dǎo)致局部組胺，激肽和蛋白分解酶等化學(xué)介質(zhì)的釋放，并作用于神經(jīng)末梢而引起的[3]。根據(jù)病因分類，肛門瘙癢癥可以大致分為原發(fā)性瘙癢和繼發(fā)性瘙癢，臨床上原發(fā)性瘙癢一般無原發(fā)性皮損表現(xiàn)，治療難度較大，癥狀易反復(fù)，臨床具有較大的研究空間，而繼發(fā)性瘙癢的治療原則主要以處理原發(fā)病為主，一般原發(fā)病治愈后，肛門瘙癢癥狀可自然緩解。

2 治療

2.1 傳統(tǒng)的西醫(yī)治療 目前單純的西醫(yī)治療原則仍以積極治療引起肛門瘙癢的有關(guān)原發(fā)病變或全身疾病及局部對癥治療為主，其治療原理主要通過一定的手段阻滯引起瘙癢的神經(jīng)傳導(dǎo)。臨床具體應(yīng)用主要分為手術(shù)療法和內(nèi)服或外用藥療法，前者主要有以應(yīng)用亞甲藍(lán)為代表的局部注射療法及以瘙癢區(qū)皮下感覺神經(jīng)末梢切除術(shù)為代表的手術(shù)療法。張氏[4]采用復(fù)方亞甲藍(lán)肛周皮層注射術(shù)治療肛周瘙癢癥；N.E.Samalavicius等[5]運(yùn)用1%亞甲藍(lán)注射治療原發(fā)性頑固性肛門瘙癢癥，陳氏[6]則聯(lián)合運(yùn)用封閉及皮下神經(jīng)切斷術(shù)治療肛周瘙癢癥，J Lysy等[7]采用時(shí)下比較熱門的辣椒素治療自發(fā)性頑固肛門瘙癢癥并取得一定的療效，該實(shí)驗(yàn)提出辣椒素有希望成為比以往口服藥物更新、更安全、更有效的藥物。除了上述2種主流治療方法之外，還有較為經(jīng)典的局部外用消炎止癢類藥物以及口服抗組胺一類藥物，近年來也有一些研究基于肛門瘙癢癥與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)及某些精神因素有關(guān)的理論，梁氏[8]在氧化鋅軟膏外涂和口服西替利嗪的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片的研究，提出運(yùn)用抗抑郁藥物能夠加強(qiáng)治療單純性肛門瘙癢癥的效果，有效抑制疾病的惡性循環(huán)。但無論是廣泛應(yīng)用的亞甲藍(lán)還是理論新穎的抗焦慮藥，其副作用都不可忽視。雖然亞甲藍(lán)為諸多臨床醫(yī)生所喜愛，但該藥物的神經(jīng)毒性不可忽視，其毒性作用與用藥濃度成正相關(guān)，高濃度的亞甲藍(lán)可能造成運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，治療中誤注入血管也可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。從患者的立場出發(fā)，筆者不推崇過度強(qiáng)調(diào)亞甲藍(lán)的治療價(jià)值。而手術(shù)療法無疑對于患者造成一定的創(chuàng)傷，部分患者可能難以接受通過手術(shù)方法治療這樣一個(gè)看似簡單的疾病，因此臨床上單純應(yīng)用西醫(yī)治療肛門瘙癢癥已少之又少。

2.2 中醫(yī)內(nèi)服法 目前國內(nèi)普遍公認(rèn)的辨證分型[9]主要有如下3種① 風(fēng)熱侵襲型：清熱涼血、疏風(fēng)止癢 代表方為涼血消風(fēng)散加減；②濕熱下注：清熱利濕、祛風(fēng)止癢 代表方為龍膽瀉肝湯加減；③ 血虛風(fēng)盛：養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢，代表方為當(dāng)歸飲子加減。不同的學(xué)者在臨床的診治過程中在此辨證分型的基礎(chǔ)上又結(jié)合臨床的經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人的思維，在立方用藥方面有個(gè)性的發(fā)揮。李氏[10]以疏風(fēng)養(yǎng)血潤燥、清熱（殺蟲）止癢為則，采用潤燥養(yǎng)血湯加減治療肛門瘙癢癥；張氏[11]運(yùn)用葛根加術(shù)湯合補(bǔ)中益氣湯內(nèi)服治療風(fēng)寒濕下注型的肛門瘙癢癥；肛腸名醫(yī)田振國[12]老先生傾向于運(yùn)用荊防敗毒散治療風(fēng)盛夾濕型，用消風(fēng)散治療風(fēng)濕夾熱型，龍膽瀉肝湯加減治療濕熱下注，當(dāng)歸飲子加減治療血虛風(fēng)盛型；陳氏[13]運(yùn)用白頭翁湯治療濕熱型的肛門瘙癢癥；程氏[14]采用荊防湯加減治療兼有風(fēng)、燥、濕、熱的血虛生風(fēng)型肛門瘙癢癥。孟氏[15]則運(yùn)用桃紅四物湯，以“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”為指導(dǎo)，調(diào)節(jié)氣血陰陽而治療肛門瘙癢癥。中醫(yī)藥治療思路講求理法方藥步步為營，上述諸學(xué)者隨擬方不盡相同，各有千秋，但其理和法都遵循本病的病因病機(jī)，符合中醫(yī)學(xué)辨證論治的特色，體現(xiàn)了中醫(yī)個(gè)體化治療的特點(diǎn)。

2.3 中醫(yī)內(nèi)外并治 內(nèi)外并治是中醫(yī)外科學(xué)治療疾病常用的治療方法。對于肛門瘙癢癥的外用方劑，臨床常使用以苦參、蛇床子、白鮮皮、地膚子等清熱解毒、袪濕止癢的經(jīng)典藥物為組成基礎(chǔ)的各種復(fù)方苦參湯。如黃氏[16]的復(fù)方苦參湯，在原方基礎(chǔ)上加入蒼術(shù)、防風(fēng)、白芷、丹皮等藥物，在清熱止癢的基礎(chǔ)上還能起到除濕、止痙、健脾燥濕、解郁、涼血活血的效果，既體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念特色，又反映出中藥的現(xiàn)代藥理學(xué)意義。程氏的荊防湯，不僅能內(nèi)服，還能煎湯外用，內(nèi)外相結(jié)合，也取得一定的療效。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合 中西醫(yī)結(jié)合治療肛門瘙癢癥目前成為各大醫(yī)院選用的主流治療方案。臨床多以復(fù)方苦參湯加減坐浴外洗及亞甲藍(lán)局部封閉這兩個(gè)最具代表性的治療方法相結(jié)合最為多見。

2.5 其他治療 具有中醫(yī)針灸特色的治療方法譬如倪氏[17]運(yùn)用小針刀治療頑固性肛門瘙癢癥及孫氏[18]的皮膚針叩刺長強(qiáng)穴、阿是穴配合中藥青黛散或青黛膏外用都取得滿意的療效，還有武氏[19]的微波熱療結(jié)合肛周封閉治療肛門瘙癢、但諸如類似治療方法尚未在全國范圍內(nèi)推廣，發(fā)表的相關(guān)的文獻(xiàn)也較少，其療效的穩(wěn)定性和普遍性還有待通過進(jìn)一步的大樣本隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)去論證。

3 展望

隨著飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)和人類日益改善的生活條件，各種誘發(fā)肛門瘙癢癥的原發(fā)病和因素日趨增多，加上廣大患者對于醫(yī)療效果的期望值不斷升高，肛門瘙癢癥仍然是影響廣大患者生活質(zhì)量的疾病之一，瘙癢癥本身就是一個(gè)世界性的課題，而肛門瘙癢癥也是一個(gè)同時(shí)涉及皮膚病學(xué)、肛腸病學(xué)及微觀生物學(xué)等多學(xué)科的疾病[20]，因此現(xiàn)階段如何繼續(xù)研究出更新、更安全、更有效的治療方法依然是值得廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注和鉆研的醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)。無論是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的角度來看，目前對于肛門瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制都尚未完全掌握，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)仍然停留在認(rèn)為肛門瘙癢的癥狀與局部神經(jīng)末梢的異常沖動(dòng)有關(guān)，因此其治療方法相應(yīng)的就依然存在較多對于被治療者的不良反應(yīng)和不利影響，而中醫(yī)學(xué)則堅(jiān)持立足于整體觀念和辨證論治，從宏觀上認(rèn)識(shí)疾病，通過調(diào)節(jié)人體陰陽氣血平衡配合局部的外治法治療本病。但現(xiàn)階段無論是中醫(yī)內(nèi)、外治法還是中西醫(yī)結(jié)合治療，對于臨床上許多頑固性的原發(fā)性的肛門瘙癢癥仍未有理想的治療效果，這就意味著我們對于肛門瘙癢癥的認(rèn)識(shí)仍然存在空白，該病仍然有一片未知的領(lǐng)域有待于我們?nèi)ヌ剿骱烷_發(fā)，因此我們需要在今后的工作和學(xué)習(xí)中注意把理論與臨床相結(jié)合，多思考多嘗試，早日揭開肛門瘙癢癥的神秘面紗。

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（收稿日期：2013-03-25）