袁圣龍

摘 要：梔子豉湯屬于經(jīng)方，出自張仲景的《傷寒論》，由梔子和淡豆豉兩藥組成，本方清中有宣，宣中有降，為清宣胸中郁熱，治療虛煩懊惱不得眠之良方。心身疾病中所包括的疾病如抑郁癥、不寐、焦慮癥、郁證所表現(xiàn)的癥狀如心煩、失眠、胸中煩熱等癥狀經(jīng)過(guò)辨證，可以使用梔子豉湯治療。本文主要介紹了梔子豉湯的理論基礎(chǔ)及在心身疾病治療中的臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：梔子豉湯；心身疾??；傷寒論

中圖分類號(hào)：R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）06-0076-02

梔子豉湯，出自東漢末年醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，方藥組成僅有2味：生梔子和淡豆豉?！秱摗吩挠涊d：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之?！盵1]可以得知，梔子豉湯主治的兩大典型癥狀即是“虛煩不得眠”和“心中懊惱”，通過(guò)辨證后加減化裁可以擴(kuò)大其臨床應(yīng)用，而心身疾病中諸多患者由于受到情志刺激，導(dǎo)致肝郁氣滯，日久氣郁化火，火邪擾亂胸膈，熱擾心神所表現(xiàn)的癥狀如心煩、失眠、胸中煩熱等癥狀符合梔子豉湯證治范疇。筆者以下簡(jiǎn)要介紹其病因病機(jī)和方藥分析，并記載若干臨床驗(yàn)案。

1 病因病機(jī)

梔子豉湯屬于太陽(yáng)病、陽(yáng)明病辨證論治范疇，從原文來(lái)探討病因病機(jī)?！秱摗返?6條如下：“發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之?！卑l(fā)汗吐下后，有形之邪已去，而無(wú)形之余熱未盡，困擾于胸膈，熱擾心神，故虛煩不得眠。更嚴(yán)重的會(huì)有反復(fù)顛倒，心中懊惱的表現(xiàn)。第77條：“發(fā)汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。”發(fā)汗或下之，病不解，熱邪留于胸膈，阻滯氣機(jī)，則胸中煩熱。第78條：“傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之?！贝藯l誤用大下之劑，身熱不但不去，而邪結(jié)心中而疼痛，外邪入里化熱，郁結(jié)于胸膈之間，氣機(jī)阻滯。第221條：“陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語(yǔ)。若加溫針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊惱，舌上胎者，梔子豉湯主之?！北緱l從“陽(yáng)明病”到“身重”為陽(yáng)明病原有證候。后面論述了誤治的后果，由于本條論述并非陽(yáng)明腑實(shí)證，誤下后胃中空虛，邪氣趁虛而入，無(wú)形之熱歸并于胸膈之間，熱擾胸膈，而出現(xiàn)胸中懊惱，舌上黃苔也為熱擾胸膈的表現(xiàn)。第228條：“陽(yáng)明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊惱，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之?！标?yáng)明病早用攻下，導(dǎo)致胃氣虛，邪熱入于胸膈導(dǎo)致心中懊惱。第375條：“下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯?！贝颂幪摕┘词菬o(wú)形邪熱困擾胸膈，由6條原文可以得出，梔子豉湯證的成因，有誤治的過(guò)程，如“若更發(fā)汗，必吐下不止”，“發(fā)汗若下之”，“傷寒五六日大下之”，“若下之”以及陽(yáng)明病早下“陽(yáng)明病，下之”等。

2 方藥分析

梔子豉湯由生梔子和淡豆豉2味藥，梔子色赤味苦性寒，入心、肝、肺、胃、三焦經(jīng)，色赤入心，苦寒清熱通泄有瀉火除煩的功效，尤其善瀉心火而除煩[2]?！侗窘?jīng)》載：“主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤酒皰齄鼻，白癩赤癩瘡瘍。”《藥性賦》載：“味苦，性大寒，無(wú)毒。療心中懊憹顛倒而不得眠?！薄侗静菡份d：“梔子，若用佐使，治有不同：加茵陳除濕熱黃疸，加豆豉除心火煩躁?！钡刽缎粮饰⒖嘈院?，歸肺、胃經(jīng)，具有解肌發(fā)表，宣郁除煩的功效。《別錄》：“味苦，寒，無(wú)毒。主傷寒頭痛寒熱，瘴氣惡毒，煩躁滿悶?！?《珍珠囊》：“去心中懊憹，傷寒頭痛，煩躁?！钡刽鶜馕遁p薄，既能解表宣熱，載梔子上行，又能降胃和中，兩藥合用，共奏清宣胸中郁熱，治療虛煩不得眠，心中懊惱之癥。

3 驗(yàn)案舉例

筆者跟隨導(dǎo)師臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，注意觀察有關(guān)患者的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)梔子豉湯加減在治療有關(guān)心身疾病中確有療效。茲錄若干案例如下。

3.1 抑郁癥 張某，男，43歲?；颊甙肽昵耙蚯橹敬碳ざ饾u出現(xiàn)情緒低落，興趣下降，不愿與人交流，心煩，失眠，入睡困難，甚至徹夜不寐，曾自服舒樂(lè)安定，癥狀無(wú)緩解。近日自覺(jué)癥狀加重，整日悶悶不樂(lè)，焦慮心煩，恐懼，怕獨(dú)處，無(wú)興趣，納差，失眠，二便可。舌紅苔黃，脈弦。辨證為肝郁氣滯，氣郁化火郁于中焦，診為郁證。治以疏肝泄熱，鎮(zhèn)心安神。方藥：生梔子15 g，淡豆豉10 g，白芍10 g，酸棗仁30 g，枳殼10 g，陳皮10 g，當(dāng)歸10 g，煅磁石30 g，合歡皮30 g，合歡花10 g，雞內(nèi)金30 g，萊菔子30 g，龍膽草10 g，生龍牡各30 g，厚樸15 g，五味子10 g，香附10 g，首烏藤30 g，郁金10 g，蓮子心10 g。水煎服，早晚溫服，每日1劑，7劑1療程?；颊叻?周后，焦慮心煩，納差等癥狀明顯減輕，入睡也較安穩(wěn)，余癥也較前緩解，且脈象較前和緩。后隨癥加減調(diào)治而愈。

按：肝主疏泄，性喜條達(dá)，本證為情志所傷，肝失調(diào)達(dá)，故見(jiàn)情緒不穩(wěn)[3]。肝郁氣滯，克制脾胃，故見(jiàn)納差。氣郁日久化火，上擾心神，火郁胸膈，故見(jiàn)失眠，焦慮心煩。故用生梔子、淡豆豉、龍膽草，蓮子心清火除煩，合歡花、合歡皮、枳殼、白芍、厚樸、香附、郁金、萊菔子疏肝解郁行氣，五味子、當(dāng)歸、煅磁石、生龍骨、生牡蠣、酸棗仁、首烏藤鎮(zhèn)心安神或養(yǎng)心安神，雞內(nèi)金健脾運(yùn)化諸藥。

3.2 焦慮癥 崔某，男，35歲?；颊咔榫w低落，煩躁，失眠2月余，患者平素失眠，2月前因戒酒失眠加重，后出現(xiàn)情緒低落，心煩等癥狀，先后就診于多家醫(yī)院，予優(yōu)氟沙明，丁螺環(huán)酮，阿米替林，羅拉等藥物治療，失眠及情緒未見(jiàn)好轉(zhuǎn)， 現(xiàn)精神煩悶，情緒低落，無(wú)興趣，時(shí)有心煩，害怕，納差，無(wú)食欲，口苦，失眠，入睡困難，早醒，二便可，舌暗苔白，脈弦。辨證為肝郁氣滯，氣郁化火。治以疏肝理氣，清熱解郁。方藥：鐵落花30 g，淡豆豉10 g，生梔子10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，香附10 g，柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，蘆根30 g，雞內(nèi)金30 g，焦檳榔10 g，萊菔子30 g，龍膽草10 g，丹皮10 g，郁金10 g，合歡皮30 g，酸棗仁30 g，首烏藤30 g，五味子10 g，朱砂0.5 g，厚樸15 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚溫服，1周后患者復(fù)診，心煩失眠癥狀明顯減輕，精神狀態(tài)明顯改善，余癥也大為改善，脈象較前和緩，后隨癥加減調(diào)治而愈。

按：此為情志不遂，肝脾氣結(jié)，氣滯則肝失疏泄，脾失健運(yùn)，故見(jiàn)情緒不暢，納差。日久氣郁化火，上擾胸膈，神明失司，故見(jiàn)精神煩悶，心煩，膽火上炎，故見(jiàn)口苦。方用梔子豉湯合并柴胡疏肝散加減以清胸中熱邪，疏肝行氣，朱砂清心火，重鎮(zhèn)安神。蘆根宣透郁熱，又可使熱邪下有出路。正如朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中說(shuō)：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉?！惫史街兄赜么箨?duì)行氣解郁藥如郁金、合歡皮、厚樸、香附、枳殼。

4 小結(jié)

由上可知，梔子豉湯的應(yīng)用范圍并不局限于傷寒誤治的補(bǔ)救之法或是余邪未盡熱擾胸膈，在臨床應(yīng)用上可以有著更大的發(fā)揮空間。而心身疾病患者多由于情志刺激，導(dǎo)致氣機(jī)失常，郁而不行，郁久化熱，無(wú)形邪熱留擾胸膈從而表現(xiàn)出失眠、心煩、胸中煩熱的癥狀。其中郁熱是主要因素，梔子豉湯可以使郁熱得以清透宣散，使氣機(jī)暢達(dá)，情志舒暢，諸癥得愈[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊曼琪.傷寒學(xué)[M].第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010.

[2]張宇，艾芳.梔子豉湯在精神科疾病中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（2）：207～208.

[3]李廣智.抑郁癥[M].第1版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009.

[4]岑柏春.加味梔子豉湯治療抑郁癥臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，04（1）：50～51.

（收稿日期：2013-04-15）