劉士萍

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和發(fā)展，現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式和運(yùn)營(yíng)機(jī)制的改革勢(shì)在必行。同時(shí)，面對(duì)我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展態(tài)勢(shì)，醫(yī)院不能只是片面地追求收入，同樣也要關(guān)注成本管理的發(fā)展趨勢(shì)，并采取有效措施把醫(yī)療服務(wù)的成本限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)成本目標(biāo)。只有通過(guò)對(duì)醫(yī)院的成本核算與管理，不斷降低醫(yī)院的成本支出，挖潛增效，才能提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的競(jìng)爭(zhēng)能力。

一、當(dāng)前醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

1.醫(yī)院整體成本管理觀念淡薄。醫(yī)院成本控制是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，按照既定的成本目標(biāo)，對(duì)構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)成本的一切耗費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算、考核和監(jiān)督，成本控制是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中成本管理的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院落實(shí)成本目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)預(yù)算的有利保證。但是，當(dāng)前醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到科主任都缺乏成本管理觀念，不惜成本提高醫(yī)療質(zhì)量，而忽視醫(yī)療成本的管理。全員成本管理意識(shí)淡漠，認(rèn)為成本、效益都應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)。對(duì)現(xiàn)代成本管理對(duì)象與內(nèi)容認(rèn)識(shí)不清，仍將成本管理局限于傳統(tǒng)的“節(jié)約一度電、噸水”的簡(jiǎn)單、狹隘的思維之內(nèi)。認(rèn)為成本核算的結(jié)果不能作為醫(yī)療定價(jià)依據(jù)，虧損結(jié)果得不到有效補(bǔ)償。搞成本核算勞民傷財(cái)，得不償失。對(duì)事前、事中缺乏有效的控制.成本控制環(huán)節(jié)質(zhì)與量均缺乏合理的系統(tǒng)流程。

2.現(xiàn)行財(cái)務(wù)報(bào)表中的結(jié)余無(wú)法反映成本與收入的配比關(guān)系。現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度編制的收入支出總表是采用單步式，就是將當(dāng)期所有的收入加在一起，然后將所有費(fèi)用加在一起，通過(guò)收入減去費(fèi)用計(jì)算求出當(dāng)期效益。 在這種核算方式下，收支總表分為“收入、支出、收支結(jié)余”三部分。由于收支總表對(duì)于支出一視同仁，沒(méi)有區(qū)分費(fèi)用，支出與收入配比的先后層次，不能直觀反映當(dāng)期醫(yī)療收支結(jié)余，藥品收支結(jié)余及其他收支結(jié)余。尤其是在藥品收入占醫(yī)療收入中所占比重較大的情況下，不利于藥品費(fèi)用的核算。

3.醫(yī)院成本核算項(xiàng)目眾多，核算難度比較大。醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目多、病種多、技術(shù)更新快、成本變化快，醫(yī)院成本核算不確定因素多，成本核算比較復(fù)雜和繁瑣。加之我國(guó)大型醫(yī)院多數(shù)為公立醫(yī)院，由于歷史原因，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)缺乏統(tǒng)一和科學(xué)的管理，造成醫(yī)院成本在數(shù)據(jù)信息應(yīng)用方面、核算手段方面的基礎(chǔ)都比較薄弱，更增加了成本核算的難度。

二、強(qiáng)調(diào)成本意識(shí)是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的必然之路

1.成本核算牢固樹(shù)立成本意識(shí)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)是醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的收支管理，要提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，就必須加大對(duì)醫(yī)療收支的監(jiān)管力度，將所有開(kāi)支打入科室成本，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)用房、儀器設(shè)備折舊、工資、福利獎(jiǎng)金、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品、夜班費(fèi)、水電費(fèi)、洗衣費(fèi)、維修費(fèi)、消毒費(fèi)、清潔費(fèi)、一次性用品、其它材料費(fèi)和部分病人欠費(fèi)等。將科室的成本消耗與科室、個(gè)人利益直接掛鉤，牢固樹(shù)立成本意識(shí)，講求投入與產(chǎn)出，節(jié)約成本。

2.醫(yī)院應(yīng)按市場(chǎng)規(guī)律進(jìn)行成本管理和核算。為了使改革減少被動(dòng)性，增強(qiáng)主動(dòng)性，減少盲目性，增強(qiáng)理智性，我們就醫(yī)院引進(jìn)企業(yè)化管理，推行成本管理的問(wèn)題作一探討。因此，醫(yī)院應(yīng)該按市場(chǎng)規(guī)律進(jìn)行成本費(fèi)用核算管理，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)講究效益，醫(yī)院進(jìn)行必要的成本核算管理，是常理之事?，F(xiàn)在認(rèn)為，醫(yī)院是經(jīng)濟(jì)實(shí)體，但又不完全等同企業(yè)。如果醫(yī)院要體現(xiàn)事業(yè)性質(zhì)，進(jìn)行完全的成本費(fèi)用核算則勉為其難，因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)決定其不能完全講究經(jīng)濟(jì)意義上的成本費(fèi)用，有時(shí)候需要為此付出具有社會(huì)意義的成本費(fèi)用，也就是醫(yī)院需要為政府政策買(mǎi)單；如果醫(yī)院作為經(jīng)濟(jì)實(shí)體，要真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)中的實(shí)情，展現(xiàn)完整意義上的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理全景確實(shí)必要。目前，筆者認(rèn)為國(guó)有醫(yī)院應(yīng)該建立雙向成本費(fèi)用核算管理機(jī)制：一方面要建立嚴(yán)格的成本費(fèi)用核算控制管理模式，走內(nèi)涵式發(fā)展的道路；另一方面要對(duì)成本費(fèi)用從經(jīng)濟(jì)和社會(huì)兩個(gè)角度上理解與把握，既要從經(jīng)濟(jì)視角看成本費(fèi)用，也要從社會(huì)視角看成本費(fèi)用。

3.要調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益。通過(guò)加強(qiáng)成本核算與成本目標(biāo)管理來(lái)控制不合理的費(fèi)用增長(zhǎng)，成為醫(yī)院推行院內(nèi)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制改革的重要途徑。醫(yī)院作為醫(yī)療行為的主體，更是醫(yī)療控費(fèi)的主體，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院、病人三方共贏提供必要的思路。由于人員費(fèi)用是醫(yī)院成本費(fèi)用的重要內(nèi)容。嚴(yán)格控制人員費(fèi)用在醫(yī)院成本管理中占有突出位置。醫(yī)院要深化人事制度改革，建立雙向選擇的用人機(jī)制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調(diào)動(dòng)人的潛能，防止因人力資源配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費(fèi)。要有完善的各種費(fèi)用的各類開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)、審批制度，實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”，有效的減少不必要的開(kāi)支。同時(shí)，要有各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對(duì)制度，通過(guò)各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實(shí)行消耗定額來(lái)控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費(fèi)用增長(zhǎng)；通過(guò)預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用的增長(zhǎng)，對(duì)科室的部分費(fèi)用實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干，使科室的一些可控費(fèi)用的消耗得到控制。

4.開(kāi)展經(jīng)營(yíng)，就要遵循“雙贏”原則，市場(chǎng)術(shù)語(yǔ)為“公平交易”。作為醫(yī)院來(lái)講，就要做到收取什么樣的費(fèi)用，就必須提供相應(yīng)的保質(zhì)保量的服務(wù)，不能單純追求掙錢(qián)。比如個(gè)別醫(yī)護(hù)人員受個(gè)人收入驅(qū)使，爭(zhēng)病員搶病號(hào)、開(kāi)大方，收費(fèi)一項(xiàng)不少，但服務(wù)跟不上，醫(yī)療質(zhì)量低劣，侵害患者利益，造成患者的不滿，其結(jié)果必然是失去患者，阻斷創(chuàng)收資源。為防止這種行業(yè)不正之風(fēng)的侵蝕和影響，我們?cè)谔岣哚t(yī)療質(zhì)量管理，增強(qiáng)技術(shù)實(shí)力，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，創(chuàng)建舒適就醫(yī)環(huán)境等方面連續(xù)兩年加大投資和整改力度，取得明顯效果。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療體制與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入開(kāi)展，醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)各方關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，要達(dá)到成本最低化的目的，必須實(shí)行全面成本管理，即全院、全員、全過(guò)程的管理，改變僅重視實(shí)際成本和診療成本的片面性。在為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，在醫(yī)保政策的支持下如何主動(dòng)控制費(fèi)用，提高醫(yī)保基金的利用效率，直接關(guān)系到群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)能否切實(shí)減輕的重要步驟，同時(shí)也是關(guān)系到醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的根本。