薛坤

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)院只有不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，才能保證健康發(fā)展。本文首先進(jìn)行分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)來源，然后提出防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；風(fēng)險(xiǎn)防范；措施

隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了根本變化，醫(yī)療服務(wù)市場的競爭將日趨激烈，醫(yī)院的經(jīng)營機(jī)會(huì)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)同在。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和控制，建立和完善醫(yī)院防范風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本文在現(xiàn)有理論的基礎(chǔ)上，分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀和產(chǎn)生的原因，提出了解決措施。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中風(fēng)險(xiǎn)的來源

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的組織和管理過程中的某一方面和某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題， 都可能出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致償債能力降低。筆者認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要來自以下幾個(gè)方面：

1.財(cái)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)就必然存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)工作中，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)為只要管好用好資金就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要原因之一，財(cái)務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的又一主要原因。避免財(cái)務(wù)失誤的前提是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)決策的科學(xué)化，目前財(cái)務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗(yàn)決策及主觀決策現(xiàn)象，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就隨之而來。

2.財(cái)務(wù)制度不完善

目前很多醫(yī)院都是在出了問題之后才知道自己財(cái)務(wù)制度方面的漏洞，醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度有的形同虛設(shè)。有時(shí)候出了問題無人負(fù)責(zé)，工作人員推脫責(zé)任的情況突出，這都是財(cái)務(wù)問責(zé)制度不完備的表現(xiàn)。許多醫(yī)院也未建立事前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的機(jī)制，無法主動(dòng)的抵御風(fēng)險(xiǎn)，只能被動(dòng)的承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。所以醫(yī)院急需建立一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，是醫(yī)院目前刻不容緩的一個(gè)任務(wù)。

3.內(nèi)部控制制度不健全

財(cái)務(wù)工作內(nèi)部控制制度是為保證單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常進(jìn)行所采取的一系列必要的管理措施。如果單位的內(nèi)控制度混亂，就會(huì)造成經(jīng)營效率低下、資金流失嚴(yán)重、資金的安全性、完整性無法得到保證

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的教育和培訓(xùn)

就目前情況來看，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員還是受傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)影響頗深，專業(yè)程度不高，其綜合能力與專業(yè)素質(zhì)無法很好的適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院運(yùn)行。因此應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)。應(yīng)建立財(cái)務(wù)人員考評(píng)體系，對(duì)于一名財(cái)務(wù)人員上崗之前應(yīng)進(jìn)行專業(yè)知識(shí)測試和崗位技能培訓(xùn)，通過培訓(xùn)考核后上崗。在崗人員應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，以適應(yīng)新時(shí)期新要求，對(duì)沒有能夠通過考核的人員應(yīng)再集中進(jìn)行培訓(xùn)。還要經(jīng)常組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與新的財(cái)務(wù)制度，研究新問題，提高他們的業(yè)務(wù)水平。而且還要有個(gè)優(yōu)勝劣汰的機(jī)制，定期進(jìn)行考核，跟不上時(shí)代發(fā)展的會(huì)計(jì)人員要被淘汰。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展全球一體化過程中，許多問題都是按國際慣例解決和處理，財(cái)務(wù)工作也是這樣。因此，財(cái)務(wù)工作人員必須不斷調(diào)整自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)能力，為國有醫(yī)院降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)做出貢獻(xiàn)。

2.健全行之有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

在建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的同時(shí)，要輔以一套有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。具體說來，首先要成立財(cái)務(wù)處風(fēng)險(xiǎn)防范小組。風(fēng)險(xiǎn)防范小組成員一般由財(cái)務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門急診、出入院處組長等各個(gè)崗位人員組成。其次，風(fēng)險(xiǎn)防范小組要引入流程再造的管理理念，對(duì)目前習(xí)以為常的財(cái)務(wù)流程進(jìn)行梳理，找出重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，針對(duì)性地制定規(guī)章制度和操作細(xì)則，并確保制度的落實(shí)和執(zhí)行。對(duì)醫(yī)院來說，主要的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)包括財(cái)務(wù)退費(fèi)、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費(fèi)減免等環(huán)節(jié)，據(jù)此需要制定的相關(guān)的規(guī)章制度和操作細(xì)則如《業(yè)務(wù)收入解繳制度》、《財(cái)務(wù)收費(fèi)退費(fèi)管理制度及操作細(xì)則》、《住院病人費(fèi)用核改操作規(guī)范》等項(xiàng)目。與此同時(shí)，還需要設(shè)立與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，以確保各項(xiàng)制度的落實(shí)，在實(shí)踐中構(gòu)建一套完善的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。

3.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)

有效的內(nèi)部控制制度可以提高醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全性，保證會(huì)計(jì)信息的可靠性和財(cái)務(wù)活動(dòng)的合法性，減少可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素出現(xiàn)。因此，建立起完善的內(nèi)部控制制度，就顯得十分重要。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006 年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，結(jié)合本單位實(shí)際境況細(xì)化內(nèi)部控制制度并組織具體實(shí)施程序。應(yīng)當(dāng)建立科學(xué)的組織結(jié)構(gòu)，按相互牽制的原則將醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)劃分為若干具體的工作崗位，賦以相應(yīng)的權(quán)限和責(zé)任，把防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分解到相關(guān)業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)、崗位，并建立相互制約機(jī)制。

三、總結(jié)

綜上所述，由于醫(yī)院環(huán)境的復(fù)雜多變，醫(yī)院內(nèi)控制度的缺乏和管理人員的失誤，加上財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏，導(dǎo)致醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)抵御能力較差，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事故頻發(fā)，給醫(yī)院和國家造成了經(jīng)濟(jì)損失。只有樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善管理制度，加強(qiáng)內(nèi)控外審，才能較好地降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

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