陳棟 黃琪等

摘 要：臨床實習是口腔醫(yī)學本科教育的重要環(huán)節(jié)，是口腔醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)生的必經(jīng)階段。文章分析了口腔醫(yī)學生在當前考研和就業(yè)與臨床實習激烈沖突的社會背景下，在實習過程中出現(xiàn)的主要問題，探討通過對實習模式的改革創(chuàng)新，引入以人為本的帶教理念，在嚴格遵守實習大綱要求的前提下，把握醫(yī)學生個人特點與要求，制定針對每一名同學的個性化實習方案，進而提升臨床實習效果和質(zhì)量的探索與體會。

關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學生；臨床實習；教學改革；個性化

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）18-0304-02

口腔臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，對專業(yè)臨床操作技能的要求非常高，對于醫(yī)師的獨立操作能力的要求也很高。在大學教育階段，專業(yè)技能的培養(yǎng)主要是通過實驗課、臨床見習、臨床實習等方式分階段進行[1]。其中臨床實習是醫(yī)生成長過程中必須經(jīng)歷的最為重要的過程，是醫(yī)學生從課堂走向社會、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實踐結(jié)合的橋梁、是將醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

在目前就業(yè)壓力不斷增強的社會背景影響下，越來越多的口腔醫(yī)學生，在進入臨床實習階段后忽視臨床操作技能系統(tǒng)規(guī)范的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)而為了就業(yè)而實習，將大量的時間和精力用于復習考研和準備招聘會，導致許多口腔醫(yī)學生實習結(jié)束后只能掌握一些初級的基礎(chǔ)操作，降低了臨床實習的作用。畢業(yè)后即使找到用人單位，由于操作能力低下，這部分同學面臨在工作崗位上重新實習而無法盡快成為合格醫(yī)生的局面。若考上研究生繼續(xù)深造，由于研究生教育的特殊性，很難有彌補實習欠缺的機會，導致較多高學歷低能力醫(yī)生的出現(xiàn)。本文結(jié)合南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院口腔醫(yī)學生在臨床實習過程中出現(xiàn)的問題和采取的解決辦法，闡述提高醫(yī)學生實習質(zhì)量的新思路新方法。

一、口腔醫(yī)學生臨床實習期間面臨的重要問題

（一）臨床實習與就業(yè)考研的矛盾

盡管2012年大學生就業(yè)總體形勢平穩(wěn)，就業(yè)緊張形勢有所放緩，醫(yī)學生就業(yè)還是存在就業(yè)崗位層次提高、數(shù)量趨于飽和的問題。提高門檻是大醫(yī)院的用人取向，多數(shù)醫(yī)院都想要碩士以上學歷、有臨床工作經(jīng)驗人才，全國基本一致。這就使考研人數(shù)年年大幅度攀升，考研似乎已經(jīng)成為醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)生的唯一選擇，普遍認為這個行業(yè)本科學歷很難立足，期望通過考研提高身價，同時也避過就業(yè)高峰。嚴峻的就業(yè)形勢和激烈的考研競爭壓力直接導致醫(yī)學生在臨床實習階段忽視臨床實習，花費大量精力準備復習，更有甚者選擇放棄臨床實習，全脫產(chǎn)復習考研。但是能夠順利考上研究生的畢竟是少數(shù)同學，多數(shù)醫(yī)學生最終還是要通過各種方式就業(yè)，而忽視臨床實習直接導致專業(yè)臨床操作能力低下，就業(yè)后無法擔負醫(yī)生職責，發(fā)生醫(yī)療差錯糾紛的隱患加大，最終加劇用人單位對招入人員不滿意，陷入第二年提高就業(yè)門檻的惡性循環(huán)之中。

（二）醫(yī)學生忽視臨床實習，放松自我要求

目前臨床實習成績占畢業(yè)總成績的比例太低，臨床實習好壞的考查手段單一，且與就業(yè)無明顯相關(guān)性，學生缺乏必要的學習動力，對于自己不喜歡的學科更是如此。還有部分學生工作單位已由父母或親戚聯(lián)系好，他們認為工作問題一解決就萬事大吉了，根本就不把實習當回事，也就學不到多少東西了[2]。另外目前大多數(shù)醫(yī)學在校生是接近90后的獨生子女，以自我為中心的性格養(yǎng)成根深蒂固，很多學生平時在校期間被各種規(guī)章制度約束，早就渴望無束縛的實習生活。加之擴招后臨床醫(yī)學實習生人數(shù)的大幅增加，帶教老師常無暇顧及每一個學生到崗情況。還有部分同學把實習時間當成談戀愛的最佳時間，荒廢了實習的寶貴時間。同時大多數(shù)學生都有電腦，玩電腦、打游戲及上網(wǎng)聊天等也浪費大量時間，自制力差的同學從此荒廢學業(yè)，短短的一年實習期下來根本學不到多少東西[3-4]。

（三）醫(yī)學生心態(tài)失衡，影響實習狀態(tài)

口腔醫(yī)學生畢業(yè)后的去向有多種選擇，如考研、培訓制醫(yī)師、各級別醫(yī)院、社區(qū)門診、不同檔次口腔門診、口腔器械公司等，如果口腔醫(yī)學生對自身能力有一個正確認識，對畢業(yè)后發(fā)展方向有明確目標，在五年本科教育過程中有一個特定的積累過程，盡早擁有進入社會打拼奮斗的心態(tài)，那么畢業(yè)后面臨的選擇會很多。而目前大多數(shù)口腔醫(yī)學生所欠缺的就是這些認識，要么好高騖遠、盲目攀比、高不成低不就，要么過分悲觀，得過且過。這樣的狀態(tài)直接影響口腔醫(yī)學生臨床實習的效果。在臨床工作中，由于環(huán)境生疏，診療程序不熟悉，加上人際關(guān)系復雜，每天都可能遭受困難和挫折。面對困難和挫折，心態(tài)不好的實習生常常會產(chǎn)生怨恨、退縮等消極情緒，并對未來失去希望和信心。在面對患者的誤解或老師的批評，不能正確面對，嚴重時甚至心理扭曲，影響學習、工作，甚至影響健康。最終在每天工作中面對患者提不起精神，對帶教老師的示教和指導盲目依從，缺乏對疾病診斷和治療的自我認識，喪失了主觀能動性。

二、解決辦法

（一）增加帶教老師，加大帶教力度

我校口腔醫(yī)學生的臨床實習安排在本科教育的最后一年，一般為當年7月底至第二年6月初，為期11個月，按照實習大綱的要求每一名實習生要完成口腔內(nèi)科、口腔修復科和口腔頜面外科三大部分的實習，其中口腔內(nèi)科學又細分為牙體牙髓科、牙周科、兒童牙科等部分，整個實習期間不安排特殊的休息時間。針對目前實習中的問題，我校在各專業(yè)中抽出擁有豐富臨床工作經(jīng)驗和教學經(jīng)歷的高年資醫(yī)療及護理人員，成立專門的實習教學組，在實習前進行各專業(yè)基礎(chǔ)技能的崗前培訓，同時對醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)患溝通、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療文件書寫、無菌操作技術(shù)等進行針對性的教育，培訓結(jié)束后安排專門的考核，檢驗崗前培訓效果。

（二）嚴格執(zhí)行教學大綱，把握同學心態(tài)，制定個性化實習方案

在崗前培訓結(jié)束后，我們制定了專為摸清實習同學心態(tài)的測評量表，量表包含了關(guān)于最喜歡的專業(yè)、畢業(yè)后的打算、對實習生活的最大期望等問題，在實習同學作答后，由全體實習教學組老師結(jié)合崗前培訓期間對某個同學的性格特點、自身不足等方面的認識，在與實習同學進行充分溝通后，針對實習分組、輪轉(zhuǎn)順序、實習重點等問題，共同制定出適合每一名實習同學的個性化實習方案。

對于專心考研的同學，在實習前三個月的重點時間內(nèi)，針對各個專業(yè)重點操作要點，結(jié)合適當臨床病例，進行充填術(shù)、開髓術(shù)、根管治療術(shù)、各種修復體預備方法、牙周刮治術(shù)、拔牙術(shù)等口腔常規(guī)治療方法的操作手法、診療規(guī)范、治療標準等方面問題的強化訓練，不強調(diào)患者的數(shù)量，要求治療的效果和質(zhì)量，打牢基礎(chǔ)。并建立同學們對臨床技能訓練的正確認識，在操作過程中，通過感性認識，加深對理論知識的理解和記憶，幫助同學們更加有效的復習。在考研即將到來的中間三個月，對于心有余力的同學安排適當數(shù)量的患者，同樣嚴格要求治療的效果和質(zhì)量，盡量減少實習同學的臨床工作壓力，緩解考研前的緊張情緒，盡最大可能為實習同學創(chuàng)造寬松的備考環(huán)境，但同時應嚴格強調(diào)工作紀律，禁止出現(xiàn)遲到早退等違反實習制度的情況出現(xiàn)。在考研結(jié)束后的三個月中，由于心理壓力大減，絕大多數(shù)實習同學可以安心實習，這時要安排充足的不同種類的患者給實習同學，強化前期實習養(yǎng)成的操作規(guī)范，同時按照實習大綱，補足實習計劃中欠缺的部分。

對于專心就業(yè)的同學，在實習前六個月，在熟練掌握各種口腔常規(guī)治療方法的操作手法、診療規(guī)范、治療標準的前提下，安排充足的不同種類的患者給實習同學，通過數(shù)量提升質(zhì)量。同時讓實習同學養(yǎng)成以疾病為中心的診療習慣，對不同專業(yè)同一疾病的相關(guān)知識進行系統(tǒng)化的聯(lián)系和深層次思考，并對其歸納分析、推理、判斷，對疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療方法、并發(fā)癥的處理有一個系統(tǒng)的認識，從中找出各部分知識點之間內(nèi)在聯(lián)系，這對于口腔醫(yī)學生就業(yè)后發(fā)揮獨立思考能力，盡快成長為合格的口腔全科醫(yī)師有巨大的幫助。在實習的最后三個月，多數(shù)考慮就業(yè)的實習同學會參加較多的招聘會、面試、試工等而影響臨床工作，這期間在為實習同學減壓的同時，更加靈活地安排實習分組和輪轉(zhuǎn)，讓這部分同學充分利用實習時間完成就業(yè)與實習工作的雙豐收。

對于有其他要求的實習同學，如對某個專業(yè)有特殊的興趣愛好，未來會選擇某個專業(yè)作為自己發(fā)展方向的，我們會在前6個月全面基礎(chǔ)訓練之后，有針對性地對該?？瓢才泡^多的實習時間，讓實習同學對喜愛的專業(yè)有更深地認識，掌握喜愛專業(yè)的新技術(shù)、新材料，提早進入工作狀態(tài)。

（三）轉(zhuǎn)換教育觀念，體現(xiàn)帶教新理念

在整個實習帶教期間，全體帶教老師要求堅守工作崗位，規(guī)范帶教，注重實習效率和效果。開展定期的臨床病例討論，強化實習同學的獨立診斷、獨立治療、獨立溝通的能力。注意引導實習同學的正確興趣愛好，鍛煉實習同學科研思維能力。加強教學組織和管理，保證教學質(zhì)量。注重師生溝通，提高實習同學的主觀能動性，因材施教，最大限度地滿足每個實習同學的學習需要。

同時在以人為本的前提下，帶教老師身先士卒、率先垂范，以淵博的學識、勇于探索的才能，堅定的信念、愛崗敬業(yè)的情操，激勵、鞭策實習生逐步堅定自己的職業(yè)道德信念，牢牢樹立“健康所系，性命相托”的價值取向。加強口腔醫(yī)學生的法制教育，提高學生法律意識，不僅要使他們了解和掌握相關(guān)法律的具體內(nèi)容，了解病人的合法權(quán)益和自己的義務責任，而且要使他們深刻認識法律的地位和尊嚴，嚴格在法律范圍內(nèi)規(guī)范自己的行為，自覺履行法律法規(guī)所規(guī)定的責任義務，培養(yǎng)健全的法律心理。大膽讓學生親自面對患者進行操作，老師在旁監(jiān)督指導，真正做到放手不放眼，避免差錯事故的發(fā)生。鼓勵學生多提問題，調(diào)動他們的學習積極性，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。關(guān)注實習同學不同時期階段的心理活動，體諒實習同學的各種訴求，考慮每一位實習同學的感受，做每一位同學的知心兄長，在實習同學陷入盲目和困惑時，提醒他們正確面對社會與工作環(huán)境，變就業(yè)和生活壓力為學習進步的動力。

通過在口腔醫(yī)學實習生的實習過程中，引入人文關(guān)懷，制定個性化實習方案，調(diào)動實習同學的主觀能動性，在保證實習質(zhì)量的前提下，創(chuàng)造了寬松的實習氛圍，提高了實習效率。經(jīng)統(tǒng)計在我校2005-2007級三屆口腔醫(yī)學生中，畢業(yè)后讀研究生的累計56人，占畢業(yè)生總數(shù)的44.8%，通過各種渠道就業(yè)的60人，占畢業(yè)生總數(shù)的48%，另有9人畢業(yè)后去向為出國、培訓醫(yī)師、轉(zhuǎn)行做其他職業(yè)。

在當前口腔醫(yī)學生考研、就業(yè)與實習矛盾激烈沖突的社會大環(huán)境下，我?？谇会t(yī)學院按照以人為本的帶教思路，以醫(yī)學生獲得最佳實習效果為帶教目的，由專職實習帶教教師不斷摸索和積累，尋找到了以每一名同學的性格、愛好、個人能力、奮斗方向等方面的特點為標準，制定個性化實習方案的實習帶教新思路，收到了非常好的實習帶教效果。

參考文獻：

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