裴紅

摘要 為了評價感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對自閉癥兒童刻板行為的干預(yù)效果，對1名有刻板行為的自閉癥兒童進行兩個訓(xùn)練周期的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。結(jié)果顯示，被試在接受訓(xùn)練后刻板行為的發(fā)生率明顯下降；進行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練時間越長，對刻板行為的改善效果越明顯。由此得出結(jié)論，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對于改善這名兒童的刻板行為有明顯效果。

關(guān)鍵詞 刻板行為 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 自閉癥 兒童

刻板行為是自閉癥兒童的常見問題。感覺統(tǒng)合失調(diào)是兒童的多發(fā)病，發(fā)病率非常高，在我國各大城市中，20%到30%的學(xué)齡前兒童都存在著不同程度的感覺統(tǒng)合失調(diào)。這種失調(diào)會使大腦出現(xiàn)接受和處理感覺信息不良，使兒童表現(xiàn)出尋求異常的感官刺激，如喜歡撞頭、旋轉(zhuǎn)、捂耳朵等；還有些兒童會表現(xiàn)出喜歡看發(fā)光的東西、運動的車輛、條紋圖案等。從行為表現(xiàn)來看，刻板行為和感覺統(tǒng)合失調(diào)的表現(xiàn)有共同之處，它們的評估表也存在相同項目。①因此，我們要思考一個問題：提高自閉癥兒童感覺統(tǒng)合能力的同時，是否也能改善他們的刻板行為。

1 被試基本情況

本文的主要研究對象是自閉癥兒童，化名浩浩，男，5歲2個月。家族成員無精神病史，剖腹產(chǎn)出生。幼兒期表現(xiàn)出語言、認知、運動、生活自理等方面的異常，于2010年被父母送到哈爾濱市兒童醫(yī)院診治，確診為自閉癥譜系障礙。經(jīng)家人描述和老師的觀察，浩浩主要存在的刻板行為為撞頭。

2 訓(xùn)練方法與訓(xùn)練過程

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練由專門的感覺統(tǒng)合老師進行指導(dǎo)，訓(xùn)練項目包括小滑板、大滑梯、平衡臺上拋接球、踩平衡腳踏車、走平衡木、網(wǎng)纜上推球、豎抱筒、大陀螺等活動，每天2次，每次30分鐘，30天為1個訓(xùn)練周期。觀察研究2個訓(xùn)練周期，用兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評量表②分別評估兒童開始訓(xùn)練前、一周期結(jié)束、二周期結(jié)束時的能力。且用自主設(shè)計的行為觀察表記錄撞頭這一行為發(fā)生的情境、時間和次數(shù)。

第一訓(xùn)練周期：俯臥滑滑梯10分鐘、平衡臺上拋接球100個、搖晃大陀螺5分鐘、平衡腳踏車5分鐘、搖晃豎抱桶3分鐘。

第二訓(xùn)練周期：俯臥滑滑梯10分鐘、網(wǎng)纜上推球5分鐘、走平衡木5分鐘、平衡腳踏車5分鐘、搖晃大陀螺5分鐘。

2.1 俯臥滑滑梯

訓(xùn)練方法：讓孩子抱著滑板放到大滑梯的平臺上，身體俯臥在滑板上，腹部貼在滑板上，頭朝前抬起，雙臂展開，雙腿抬起，由指導(dǎo)者或家長輕推滑板到斜坡處放手，使得兒童隨滑板沿滑梯滑下。

遇到困難： 開始時兒童害怕，不肯將手臂伸開；頭部抬起不足。

改進措施：（1）讓已經(jīng)掌握技巧的兒童反復(fù)給浩浩做示范，并在滑下的位置安置軟墊，由家長接住浩浩，剛開始的幾次把住浩浩和滑板沿滑梯滑下，而不是讓浩浩隨滑板自然滑下，但要嚴格要求浩浩抬頭展臂等動作規(guī)范，以免養(yǎng)成依賴，以后難以獨立完成。（2）通過多練習(xí)在滑板上推球，鍛煉頸肌收縮，頭部抬起的動作，因為只有抬起頭部，才能看見球，并做推球的活動。

2.2 平衡臺上拋接球

訓(xùn)練方法：讓兒童雙腳分開站在平衡臺上，一邊控制自己身體在平衡臺上保持平衡，一邊要接住老師拋過來的球，進行拋接的練習(xí)。

遇到困難：兒童存在拋球困難，兒童站到平衡臺上后，出現(xiàn)肌肉緊張僵硬的情況，難以完成任何動作，尤其是拋球，在指導(dǎo)者的輔助下能做出拋的動作，但在該拋出時沒有放手的動作，導(dǎo)致球無法拋出。

改進措施：讓兒童在平時多練習(xí)拋球的動作，以熟練掌握動作要領(lǐng)；熟悉在平衡臺上的感覺，減輕肌肉緊張僵硬的情況，再在平衡臺上進行拋接球活動。

2.3 搖晃大陀螺

訓(xùn)練方法：讓浩浩一個人坐在大陀螺里，手把住大陀螺的邊緣，開始時可以由指導(dǎo)者輔助搖晃，當(dāng)兒童掌握技巧后可自行搖晃。

遇到困難：兒童的握力不足，導(dǎo)致手難以抓握住大陀螺的邊緣，在搖晃過程中頭部磕碰陀螺，隱藏危險。

改進措施：先利用其他活動，盡量多鍛煉其手部的握力，如小型拔河比賽，以保證兒童的安全。

2.4 平衡腳踏車

訓(xùn)練方法：先抬起腳踏車踏板較低那邊的腳放到踏板上，將身體重心慢慢往前移動，使另一只腳踏上踏板，站好后盡量放松，身體正直，手握手柄，全身協(xié)調(diào)走動。

遇到困難：兒童過于緊張，不肯握住手柄，致使踩平衡腳踏車時不能自己掌握平衡；兒童無法通過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練師的語言指導(dǎo)和同伴的示范掌握腳踩踏板的技巧。

改進措施：先讓兒童站在平衡腳踏車上，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練師扶住兒童的腋下，輔助老師通過按壓踏板邊緣的方法讓平衡腳踏車向前移動，使兒童能夠慢慢適應(yīng)腳踏車的移動；針對踩腳踏車的技巧問題，可以通過輔助老師用手按壓兒童的腳和踏板，讓兒童感受到踩腳踏車所需要的力道和技巧等。

2.5 搖晃豎抱筒

訓(xùn)練方法：讓兒童雙手緊抱圓筒，雙腿夾住圓筒，指導(dǎo)者幫助慢慢搖晃。由于豎抱筒能旋轉(zhuǎn)的特性，要更加注意安全，降低高度，在地下放好保護用的軟墊。

遇到困難：兒童的手臂和腿都難以用上力氣，抱不住抱筒，無法訓(xùn)練。

改進措施：通過大運動，如拍球、拋球、跑步、跳躍等鍛煉手臂和腿的力量，在力量還不夠時，借助布帶把兒童固定在抱筒上，增加安全性，鍛煉前庭覺。

2.6 網(wǎng)纜上推球

訓(xùn)練方法：兒童俯臥在網(wǎng)纜中，頭部抬高，伴隨著網(wǎng)纜的晃動與指導(dǎo)者互相推球。

遇到困難：兒童不聽指令，無法配合指導(dǎo)者完成推球的活動。

改進措施：讓配合者把著兒童的手來推球，慢慢培養(yǎng)兒童推球的意識。

2.7 走平衡木

訓(xùn)練方法：讓浩浩站上平衡木的一端，雙手平伸抬頭挺胸，雙腳交替往前走。

在進行此項訓(xùn)練時，兒童配合良好，訓(xùn)練順利進行。

3 研究結(jié)果

浩浩進行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練后，感覺統(tǒng)合能力和刻板行為都有很大改善，具體情況見表1。

圖1顯示：浩浩在進行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練后，觸覺功能、前庭功能、本體功能均有提高，撞頭行為明顯減少。其中觸覺功能、前庭功能提高尤為顯著。

4 討論

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的效果非常值得肯定。在兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展的過程中，單純的各種感覺發(fā)展到初級的感覺統(tǒng)合，身體雙側(cè)的統(tǒng)合，手眼協(xié)調(diào)，注意力、情緒穩(wěn)定及從事有目的性活動，進一步發(fā)展到高級的感覺統(tǒng)合。Ayres博士認為：感覺統(tǒng)合障礙是可以通過訓(xùn)練加以矯正的，因為其并不是教育問題，而是一種心理障礙。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的目的在于矯治兒童大腦對外界信息處理不良的問題， 增加感覺信息的輸入，尤其是前庭刺激的輸入，打開通往神經(jīng)系統(tǒng)部分的通路，從而達到改善腦功能的目的。③

本研究結(jié)果顯示：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對浩浩的刻板行為的減少有明顯效果，而且訓(xùn)練時間越持久，所得到改善的效果越明顯。

相關(guān)研究表明，尋求感覺刺激是導(dǎo)致刻板行的一個重要因素。多數(shù)自閉癥兒童都存在感覺統(tǒng)合失調(diào)的問題，這些問題表現(xiàn)為對感覺輸入的過分遲鈍或敏感。當(dāng)外界有感覺刺激輸入時，自閉癥兒童通常會通過刻板行為來逃避或?qū)で蟾杏X刺激，以保持冷靜、警醒的狀態(tài)，獲得最佳刺激喚醒水平或減少焦慮。Baker教授認為自閉癥兒童表現(xiàn)出刻板行為的原因有三個：一是為了逃避或獲得感覺刺激；二是為了達到自身的平衡狀態(tài)；三是為了調(diào)節(jié)感覺系統(tǒng)。這三個原因都與感覺反應(yīng)有關(guān)。

自閉癥兒童普遍存在動作和感覺發(fā)育不良，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練就是針對這些問題給予相應(yīng)的刺激，再通過控制感覺的輸入， 尤其是皮膚刺激、肌肉關(guān)節(jié)及前庭系統(tǒng)的感覺輸入，然后做出適應(yīng)性反應(yīng)。通過訓(xùn)練中大量刺激兒童的前庭，幫助改善前庭的功能，能夠在一定程度上提高和改善自閉癥兒童的刻板行為，隨著兒童感覺統(tǒng)合能力的提高，其刻板行為、注意力不集中、多動、社會退縮及情緒不穩(wěn)定等問題也會相應(yīng)減少。感覺統(tǒng)合訓(xùn)側(cè)重于改善兒童動作的整體性和協(xié)調(diào)性，能夠極大地增強兒童的自信心，有利于對于培養(yǎng)孩子活潑開朗、熱情奔放的性格，對于人際關(guān)系的建立有很大幫助。