楊福珍

【摘 要】隨著人口的老齡化及醫(yī)療救治水平的提高，心力衰竭的發(fā)病率也逐年上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上的人群心衰的患病率高達(dá)4%～6%。心衰患者大多數(shù)在家休養(yǎng)，因此，除了對(duì)癥治療外，更應(yīng)做好家庭護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；家庭護(hù)理

1 避免誘發(fā)因素

避免誘因感染是誘發(fā)心衰的常見原因，所以慢性心衰病人無論何種感染，均需早期應(yīng)用足量的抗生素。有些體弱病人感染時(shí)癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現(xiàn)為食欲不佳、倦怠等，應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防心衰發(fā)生。因?yàn)檎T發(fā)因素可導(dǎo)致心力衰竭癥狀加重或者復(fù)發(fā)[ 1 ]。

2 合理休息

合理休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，可使機(jī)體耗氧明顯減少，使腎供血增加，有利于水腫的減退。除午睡外，下午宜增加數(shù)小時(shí)臥床休息。急性期和重癥心衰時(shí)應(yīng)臥床休息，待心功能好轉(zhuǎn)后應(yīng)下床做一些散步、氣功、太極拳等活動(dòng)，但要掌握活動(dòng)量，當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于110次/分，或比休息時(shí)加快20次/分，有心慌、氣急、心絞痛發(fā)作或異搏感時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)并休息。

3 心理護(hù)理

心理護(hù)理慢性心衰病人常年臥床，易產(chǎn)生“累贅”感，對(duì)生活信心不足，同時(shí)又懼怕死亡。因此，家屬應(yīng)多關(guān)心體貼，生活上給予必要的幫助，使病人保持良好的情緒。病人自己也應(yīng)保持平和的心態(tài)，不自尋煩惱。各種活動(dòng)要量力而行，既不逞強(qiáng)，也不過分依賴別人。對(duì)自己的疾病不能忽視，也不要過分關(guān)注，因?yàn)檫^分緊張往往更易誘發(fā)急性心衰。對(duì)于心力衰竭的患者來說，病程較長，患者多經(jīng)歷過多種心臟疾病，且心力衰竭反復(fù)發(fā)生，所以患者多存在壓抑、焦慮等不良情緒，這些不良心理情緒也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素[2]。

4 飲食護(hù)理

合理飲食飲食在心功能不全的康復(fù)中占重要地位，其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機(jī)鹽，適量脂肪，禁煙、酒。還應(yīng)少食多餐，因飽餐可誘發(fā)或加重心衰。慢性心力衰竭患者的飲食原則如下：

（1）少量多餐。心力衰竭患者不宜吃得過多，每日總熱能分4～5次攝入，以避免餐后胃腸過度充盈及橫膈抬高，降低心臟負(fù)荷。晚飯應(yīng)早些吃，宜清淡，晚飯后不進(jìn)或少進(jìn)任何食品和水分。

（2）限制鈉鹽，這是控制心力衰竭較為適當(dāng)?shù)姆椒āＰ墓δ躀級(jí)者每日食鹽量約5g，Ⅱ級(jí)者約2.5g，Ⅲ級(jí)者約1g。若有水腫時(shí)，則需無鹽飲食和低鉀飲食。應(yīng)用利尿劑后，尿量增加宜多食含鉀高的食物。對(duì)于食欲差、進(jìn)食少、使用強(qiáng)利尿劑者，不宜過分忌鹽，并適當(dāng)增加調(diào)味品。各種咸食和腌制品均應(yīng)禁食。（1g鹽相當(dāng)于啤酒蓋的1/4）。

（3）適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和熱能的攝入。心力衰竭時(shí)，每日蛋白質(zhì)可控制在25～30g，熱能600千卡；2～3日后，蛋白質(zhì)可加至40～50g，熱能1000～1500千卡。病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)和熱能的攝入量，但不宜太高，以免增加心臟負(fù)荷。

（4）應(yīng)吃易于消化的食物，開始可用流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，然后改用軟飯。避免生冷堅(jiān)硬、油膩及刺激性食物（濃茶、咖啡或辣椒等），也要避免容易產(chǎn)氣的食物，如豆類、薯類、南瓜等。

（5）應(yīng)供給充足的維生素和適量的無機(jī)鹽，以保護(hù)心肌，飲食應(yīng)多攝取含豐富纖維素及維生素C的食材。供給適量的鈣，以維持正常的心肌活動(dòng)。在應(yīng)用洋地黃治療時(shí)，宜進(jìn)食含鈣低的食物，忌食含鈣高的食物。

（6）禁止飲酒吸煙。

5 適當(dāng)活動(dòng)

研究表明，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低再入院率和死亡率[3]，避免形成褥瘡和靜脈血栓。因此可根據(jù)患者心功能情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者應(yīng)掌握“度”，以活動(dòng)時(shí)不感到疲乏、心慌、氣急為主，活動(dòng)時(shí)最高心率每分鐘不超過120次，或每分鐘不比休息時(shí)加快20次為度。如心功能Ⅰ級(jí)患者，可以慢跑，打太極拳，做操，心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者，可以到室外平地散步，做些力所能及的活動(dòng)。

6 合理用藥

應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。并應(yīng)熟悉常用藥的毒副作用，這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。

7 皮膚護(hù)理

慢性心衰病人常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆突處皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡?？蔀椴∪硕〞r(shí)按摩、翻身，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對(duì)水腫嚴(yán)重者的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。

8 定期復(fù)查

應(yīng)定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復(fù)查心電圖，心功能測(cè)定可每3個(gè)月檢查一次。檢查體重及水腫情況，并根據(jù)病情由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。

9 自我監(jiān)測(cè)

心衰病人應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，以便對(duì)出現(xiàn)的各種癥狀和所用藥物的毒副作用及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)氣短、乏力、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫狀痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，可能為心衰的不典型表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧小蘭.80例老年慢性心力衰竭患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，3（1）：87

[2]王鴻.硝普鈉多巴胺聯(lián)合治療心力衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（12）：1145.

[3]李莉，李瑞杰，宋麗芬等.運(yùn)動(dòng)康復(fù)改善老年慢性心衰患者心功能和生活質(zhì)量的研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（4）：315-318，323.