周玲

【摘 要】目的：治療全麻術(shù)后眼角膜炎。方法：將我科2010年5月到2011年5月期間全麻術(shù)后出現(xiàn)眼角膜炎的患者抽取100例，隨機分為實驗組及對照組，每組50例。實驗組采用鹽酸金霉素眼膏涂搽眼瞼內(nèi)并用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼；對照組采用無菌生理鹽水沖洗眼瞼并用生理鹽水紗布覆蓋雙眼。結(jié)果：實驗組眼角膜炎治愈率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：金霉素眼膏對全麻術(shù)后眼角膜炎有較高的治愈率。

【關(guān)鍵詞】全麻；金霉素；角膜炎；療效

全身麻醉使患者手術(shù)部位達到完全的肌肉松弛作用，但同時肌松藥也使眼瞼部肌肉松弛，消除了正常的機械性的眼瞼防御性閉合，以及術(shù)前全麻患者必須使用阿托品或東莨菪堿類藥物，常會使患者在術(shù)畢后出現(xiàn)畏光、流淚、異物感及眼痛不適，即并發(fā)術(shù)后角膜炎[1-2]。為此我們應(yīng)用金霉素眼膏治療術(shù)后眼角膜炎，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 抽取我科2010年5月至2011年5月期間100例常規(guī)實行全麻手術(shù)（甲狀腺手術(shù)，乳腺手術(shù)）的患者，全麻時間為2～5個小時；年齡19歲～72歲，平均44.5歲；男23例，女77例。均無眼部疾患。將100例隨機分為兩組，各50例。分組后兩組性別、年齡、手術(shù)時間比較差異無顯著性，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 （1）實驗組：全麻術(shù)后患者返回病房，患者出現(xiàn)眼角膜炎癥狀后，操作者清洗雙手（金霉素眼膏應(yīng)專人專用），用左手拇指和食指分開患者眼瞼，將金霉素眼膏緩緩擠入眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)并注意管口不接觸患者的眼睛，然后提起上瞼和下瞼輕輕地將眼睛閉合，取12cm×5cm無菌鹽水紗布覆蓋雙眼；（2）對照組：全麻術(shù)后患者出現(xiàn)眼角膜癥狀后用無菌注射器抽取20ml無菌生理鹽水沖洗患者眼瞼及眼球部位，然后用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。

1.3 角膜炎診斷標準 （1）術(shù)后患者主訴畏光、流淚、眼痛，眼部檢查發(fā)現(xiàn)患者暴露在瞼裂部位的球結(jié)膜充血紅腫，發(fā)生角膜上皮細小點狀清潤損傷，熒光素染色陽性；（2）發(fā)生角膜穿孔或化膿性眼內(nèi)炎者；（3）術(shù)后48小時進行病房隨訪，了解病人有無眼部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用軟件SPSS15.0去分析病例資料。其中，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以p<0.05時為組間差異有統(tǒng)計學(xué)分析意義。

2 結(jié)果

實驗組1例（2%）有輕度眼角膜炎（異物感）癥狀；對照組10例（20%）仍有眼角膜炎（眼干痛、流淚、畏光、異物感）等癥狀。兩組角膜炎治愈率比較有顯著性差異（χ2=9.47，P<0.05）。

3 討論

暴露性角膜炎是角膜失去眼瞼保護而暴露在空氣中，引起干燥、上皮脫落，進而繼發(fā)感染的角膜炎癥。常見原因有眼瞼缺損、眼球突出、瞼外翻、手術(shù)源性上瞼滯留或閉合不全，面神經(jīng)麻痹、深麻醉或昏迷也可導(dǎo)致本病。分析全麻術(shù)后導(dǎo)致暴露性角膜炎的原因如下：（1）全麻期間因麻醉藥品的肌松作用致眼瞼松弛，眼瞼不能正常閉合，同時 Bell 現(xiàn)象減弱，若手術(shù)時間較長致角膜外露易引發(fā)暴露性角膜炎[3]；（2）全麻后角膜失去知覺，瞬目反射消失，淚膜無法及時覆蓋角膜，加上淚液蒸發(fā)快，角膜上皮干燥、粗糙、壞死脫落、潰瘍或角膜上皮角質(zhì)變性伴有基質(zhì)浸潤混濁，角膜知覺減退，不能阻擋手術(shù)間內(nèi)微塵等異物的侵襲，易于損傷，甚至繼發(fā)細菌和真菌感染[4]；（3）頭面部手術(shù)時無影燈持續(xù)照射，強烈的光線及其所散發(fā)的熱量致角膜干燥；（4）全麻給氧面罩有時與角膜接觸，術(shù)中無菌敷料包裹頭部嚴密，手術(shù)操作時產(chǎn)生摩擦，使無菌敷料上的纖維屑脫落，損傷暴露的角膜，引起暴露性角膜炎[5]。

手術(shù)由于深度麻醉，肌肉松弛導(dǎo)致眼瞼正常機械性閉合功能喪失，眼球長期外露，引發(fā)術(shù)后角膜炎；再則術(shù)前給予抑制腺體分泌的抗膽堿藥可加重眼部干燥及水分的缺失，重者可導(dǎo)致角膜潰瘍。而金霉素眼膏是眼科用藥的非處方藥品，主要成分為金霉素，輔料是液狀石蠟和凡士林，藥理作用為廣譜抗生素，有預(yù)防細菌性結(jié)膜炎和潤滑角膜，防止水分蒸發(fā)的作用。而無菌生理鹽水沖洗僅僅只能起到滋潤眼球而達不到有效殺菌的作用[6]。我科采用金霉素眼膏擠入眼瞼內(nèi)再加生理鹽水浸濕的紗布覆蓋雙眼，對術(shù)后眼角膜炎起到殺菌、抑菌、潤滑角膜、防止水分丟失、保護角膜及補充眼部水分的作用，得到滿意效果。

綜上所述，金毒素眼膏有效預(yù)防了暴露性角膜炎的發(fā)生，患者使用金霉素眼膏后，有效保持了眼部的濕潤，從而對術(shù)后預(yù)防暴露性角膜炎起到良好的效果。

參考文獻

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