蘭守麗

【摘 要】 目的：觀察參麥注射液聯(lián)合FOLFOX4化療方案治療晚期直腸癌的臨床療效及其毒副反應(yīng)。方法：62例晚期直腸癌患者隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組（30例，給予常規(guī)化療）和治療組（32例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用參麥注射液進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果：治療組的總有效率43.8%，對(duì)照組的總有效率40.0%，無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：參麥注射液聯(lián)合FOLFOX4方案治療晚期直腸癌可以減輕毒副反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】參麥注射液；晚期直腸癌

直腸癌對(duì)化療相對(duì)敏感，化療可以提高患者的總生存期。2008年2月至2011年5月，我科在用FOLFOX4方案化療的同時(shí)聯(lián)合參麥注射液治療直腸癌30例，與單純FOLFOX4方案化療的30例對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例患者均經(jīng)組織病理學(xué)確診為晚期結(jié)直腸癌，采用隨機(jī)法分成兩組，治療組32例，男17例，女15例，年齡46～79歲，中位年齡61歲，病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌4例，低分化腺癌3例，乳頭狀腺癌5例，粘液腺癌4例，印戒細(xì)胞癌3例，未分化癌2例，腺鱗癌2例。對(duì)照組30例， 男13例，女17例，年齡44～81歲，平均58歲， 病理分型：高分化腺癌6例，中分化腺癌6例，低分化腺癌4例，乳頭狀腺癌5例，粘液腺癌5例，印戒細(xì)胞癌1例，未分化癌1例，腺鱗癌2例。

1.2 治療方案

對(duì)照組單純化療：奧沙利鉑（L-OHP）85mg/m2 靜脈滴注2h，第1天，亞葉酸鈣（CF）200mg/m2 靜脈滴注2h，第1、2天；氟尿嘧啶（5-FU）400mg/m2靜脈推注，第1、2天，5-FU 600mg/m2微泵持續(xù)靜脈滴注22h， 第1、2天，2周重復(fù)，4周為1個(gè)周期。治療組：化療方案、劑量與對(duì)照組相同，另將參麥注射液60ml加入5%葡萄糖注射液 500mL中，靜脈滴注，每日1次，第 1～15天每天一次。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

治療組總有效率（CR+PR）為43.8%，對(duì)照組總有效率為40.0%，兩組之間差異無顯著性（P>0.05，見表1）。

2.3 化療毒副反應(yīng)

治療組與對(duì)照組的毒副反應(yīng)多為I～I(xiàn)I度，治療組與對(duì)照組在白細(xì)胞減少、血小板減少、感覺神經(jīng)毒性、腹瀉、肝功能損害、口腔黏膜炎發(fā)生率等方面比較，治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表2），治療組與對(duì)照組在惡心、嘔吐方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表2）。治療組與對(duì)照組均未發(fā)生明顯的腎毒性。

3 討論

直腸癌是我國最常見惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，手術(shù)為其根治的主要治療手段。但據(jù)統(tǒng)計(jì)，直腸癌確診時(shí)20%～30%已屬晚期，根治術(shù)后5年內(nèi)40%以上出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移[ 1 ]。奧沙利鉑（L-OHP）是繼順鉑和卡鉑之后開發(fā)的第三代鉑類抗癌藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與順鉑的差異在于氨基被1，2-二氨環(huán)已烷基（DACH）所代替，故與順鉑在DNA復(fù)合體構(gòu)成和抗癌譜上都大不相同，與DNA結(jié)合速率較順鉑快10倍，抑制DNA作用更牢固，有更強(qiáng)的細(xì)胞毒作用，與順鉑沒有交叉耐藥。奧沙利鉑對(duì)骨髓造血系統(tǒng)抑制較輕，腎毒性、耳毒性較小，胃腸反應(yīng)輕微，其突出的毒副反應(yīng)是外周神經(jīng)毒性病變，隨累積劑量增加而加重，累積量達(dá)780～800 mg/m2時(shí)出現(xiàn)功能障礙達(dá)10%～15%[2]，但一般為可逆性，在停藥12～13周逐漸恢復(fù)。而5-FU干擾DNA合成，二藥聯(lián)合應(yīng)用具有互補(bǔ)作用。亞葉酸鈣（CF）是一種還原型葉酸，可以穩(wěn)定5-FU與胸苷酸合成酶的結(jié)合，三者緊密結(jié)合形成三聯(lián)體，從而增強(qiáng)了5-FU對(duì)DNA合成的抑制，與5-FU聯(lián)合使用具有協(xié)同抗癌作用[3]。由于L-OHP和5-Fu/CF的聯(lián)用可有多種組合，目前，F(xiàn)OLFOX方案已有7種，為合理選用個(gè)體化方案提供了方便。L-OHP與CF/5-FU聯(lián)合治療結(jié)直腸癌的報(bào)道日益增多，本研究用FOLFOX4方案治療晚期直腸癌，其中治療組有效率為43.8%，對(duì)照組有效率為40%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

參麥注射液有效成分為人參皂甙、麥冬皂甙、麥冬黃喇及微量人參多糖和麥冬多糖。參麥注射液具有廣泛的免疫藥理活性，能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，可能通過抑制巨噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子（TNF-α）、一氧化氮等炎癥介質(zhì)而減輕機(jī)體組織損傷[4]。本研究通過參麥注射液與FOLFOX4化療方案結(jié)合治療晚期直腸癌，發(fā)現(xiàn)治療組與對(duì)照組相比，生存質(zhì)量改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且有顯著性差異；治療組化療毒副作用明顯輕于對(duì)照組，提示參麥注射液可以減輕化療毒副作用[5]。

綜上所述，筆者認(rèn)為：應(yīng)用參麥注射液與FOLFOX4化療方案結(jié)合治療晚期直腸癌。因此，參麥注射液作為一種新型的抗癌輔助用藥對(duì)晚期直腸癌患者的治療有一定作用，值得臨床應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 凌軍大， 譚興超.大腸癌輔助療 CF+5-Fu 方案與 FT-207+ L-OHP 方案療效比較[J]. 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2007，21：124-126.

[4] 魏育林， 仇文穎. 參麥注射液對(duì)內(nèi)毒素所致小鼠全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能失常綜合征保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21：47-50.

[5] 張巖， 吳艷， 卞紹堂. 奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣/5-氟脲嘧啶持續(xù)滴注治療晚期胃腸癌[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志，2005，10：30-31.