楊春榮

【摘 要】目的：觀察奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效。方法：75例確診為反流性食管炎患者隨機(jī)分成三組，奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利（聯(lián)合組）25例，奧美拉唑20mg，每晨口服，同時莫沙必利5mg，每日三次，餐前服用；奧美拉唑?qū)φ战M25例，僅服奧美拉唑20mg，每晨口服；莫沙必利對照組25例，僅服莫沙必利5mg，每日三次，餐前服用。三組療程均為6周。 結(jié)果：聯(lián)合組顯效率及總有效率均明顯高于對照組（p<0.05）。結(jié)論：奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎較單獨(dú)用藥療效顯著。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑；莫沙必利；反流性食管炎；內(nèi)鏡

反流性食管炎是消化系統(tǒng)的常見病，是由于食管下段括約肌功能失調(diào)、張力降低而使胃酸、胃蛋白酶反流入食管所致的炎性病變。北京、上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查表明反流食管炎的患病率均為1.9%[ 1 ]，患者均有不同程度的燒心、反酸、反食、胸骨后燒杓痛，臨床上單用胃腸動力藥或抑酸劑有一定的療效，但聯(lián)合應(yīng)用后療效更加顯著?；仡櫡治鑫铱?009年01月至2012年12月選擇經(jīng)內(nèi)鏡確診的反流性食管炎病例75例進(jìn)行總結(jié)如下 ：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇門診自愿在我院接受胃鏡檢查且3周內(nèi)未服用制酸劑或胃動力藥的反流性食管炎患者75例，均有明顯的燒心、反酸、胸骨后杓痛等癥狀，無手術(shù)史及其他器質(zhì)性疾病。根據(jù)1999年全國反流性食管炎研討會制定的內(nèi)鏡下食管粘膜病變表現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，I級23例，II級25例，III級27例，用配對分組法隨機(jī)分為聯(lián)合組25例，奧美拉唑組25例，莫沙必利組25例。3組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

聯(lián)合組：奧美拉唑20mg，每晨口服，同時莫沙必利5mg，每日三次，餐前服用；奧美拉唑?qū)φ战M僅服奧美拉唑20mg，每晨口服；莫沙必利對照組僅服莫沙必利5mg，每日三次，餐前服用，療程均為6周。療程結(jié)束后行內(nèi)鏡復(fù)查觀察食管炎變化情況。

1.3 療效指標(biāo)觀察

1.3.1 主要癥狀變化的記錄和評價 治療6周后分別對病人的燒心、反酸、胸骨后杓痛等自覺癥狀積分和變化進(jìn)行療效評定。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無癥狀：1分，經(jīng)提示可意識到癥狀的存在，但輕微可以忍受；2分，自覺癥狀存在但不影響工作；3分，癥狀明顯，不能忍受，影響工作或需休息。治療以后癥狀積分降低超過80%為顯效，積分降低超過50%為有效，積分降低等于或小于50%為無效。

1.3.2 內(nèi)鏡評價標(biāo)準(zhǔn) 治療6周后，內(nèi)鏡復(fù)查，觀察食管炎癥病變，完全消失為愈合，改善1級為顯效，沒有變化或惡化為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss10.0軟件包行χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合組治療6周后臨床癥狀緩解總有效率均優(yōu)于奧美拉唑組、莫沙必利組（均為p<0.001），見表2。

2.2 治療6周后內(nèi)鏡復(fù)查聯(lián)合組食管炎癥病變明顯改善，總有效率優(yōu)于奧美拉唑組、莫沙必利組（均為p<0.001），見表3。

2.3 不良反應(yīng)：聯(lián)合組服用莫沙必利后出現(xiàn)稀便1例（4.0%），腹痛1例（4.0%）。奧美拉唑組出現(xiàn)頭昏2例（8.0%），其他均無明顯的不良反應(yīng)。三組治療前后均行血、尿、糞常規(guī)、心電圖和肝腎功能檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。

3 討論

反流性食管炎是由于食管下段括約肌功能失調(diào)，胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管粘膜的炎癥、糜爛潰瘍和纖維化病變，屬于胃食管反流物，它是由多種因素促成的上消化道動力障礙性疾病[3]。主要的病理基礎(chǔ)是食管酸暴露時間延長，下食管括約肌壓力下降及食管蠕動功能障礙，以致不能夠及時有效地進(jìn)行酸清除，從而導(dǎo)致反流性食管炎癥。本組臨床療效觀察從反流性食管炎的主要發(fā)病機(jī)制入手，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，它能降低胃粘膜壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性，抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌，從而阻止胃酸對食管粘膜的損傷而達(dá)到治療的目的。但單純抑酸治療不能增強(qiáng)胃動力，不能從根本上阻止反流，而莫沙必利是一種新型的消化道動力藥，能選擇性與肌肉神經(jīng)叢的5—HT4強(qiáng)效結(jié)合，促進(jìn)生理性釋放乙酰膽堿增強(qiáng)上消化道的動力與協(xié)調(diào)性，更有效地增強(qiáng)下食管括約肌的壓力，促進(jìn)食管收縮的幅度和推進(jìn)收縮的強(qiáng)度，以及促進(jìn)胃排空。本文臨床觀察表明奧美拉唑和莫沙必利治療反流性食管炎均有效，但兩者聯(lián)用可以減輕胃酸對食管粘膜的損傷，減少反流的產(chǎn)生，起到相互配合，協(xié)同作用，改善癥狀，提高療效，促進(jìn)食管炎癥的愈合，較單獨(dú)用藥臨床療效更為顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]柯美云.胃食管反流病的研究進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志， 2000，17（2）：76-78.

[2]中華消化內(nèi)鏡學(xué)會.反流性食管（病）炎診斷及治療方案（試行）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16（6）：326.

[3]于風(fēng)海，李兆申，許國銘，等.反流性食管炎患者胃底壓力改變對下食管括約肌運(yùn)動功能的影響[J].中華消化雜志，2001，21（5）：307.