周廣儉

【摘 要】目的：分析總結胸腔注射尿激酶治療結核性胸膜炎不良反應臨床特點，并探討引起不良反應的因素及處理方法。方法：對2009年1月至2011年12月住院使用胸腔注射尿激酶治療結核性胸膜炎并資料完整病例進行回顧性分析。結果：不良反應主要是發(fā)熱，以低熱和中等熱為多，個別出現(xiàn)高熱，其中，20～29歲發(fā)生率最高占8.87%，其次是30～39歲占2.59%。103例中出現(xiàn)低熱、中等熱未作處理，高熱患者給于肌注復方氨林巴比妥2ml、地塞米松5mg，體溫逐漸恢復正常，所有患者未出現(xiàn)嚴重不良反應。結論：對于結核性胸膜炎有分隔或者包裹者盡早胸腔注射尿激酶是安全的，但是對于連續(xù)出現(xiàn)2次高熱的患者建議改用其它方法。

【關鍵詞】胸腔注射；尿激酶；發(fā)熱

結核性胸膜炎是臨床上常見的肺外結核病，是結核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進入處于高敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。發(fā)病多在40歲以前， 起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、盜汗、乏力、胸悶、胸痛 等癥狀， 如不及時治療，會導致胸悶粘連或包裹。我院從2009年1月至2011年12月住院使用胸腔注射尿激酶治療結核性胸膜炎并資料完整病例進行回顧性分析。結果不良反應主要是發(fā)熱，以低熱和中等熱為多，個別出現(xiàn)高熱，其中，20～29歲發(fā)生率最高占8.87%，其次是30～39歲占2.59%。103例出現(xiàn)低熱、中等熱未作處理，高熱患者給于肌注復方氨林巴比妥2ml、地塞米松5mg，體溫逐漸恢復正常，所有患者未出現(xiàn)嚴重不良反應?，F(xiàn)總結報告如下：

資料與方法

1 一般資料

本組共103例，其中男77例，女26例，年齡12～82歲，平均年齡35.04歲，所有病人均經(jīng)PPD試驗、胸水病理檢查等確診結核性胸膜炎。103例結核性胸膜炎胸腔注射尿激酶前體溫正常3天以上，目的是排除疾病本身所致發(fā)熱，每例患者胸腔注射尿激酶10萬單位1～6次，共計239次，每例平均2.3次，出現(xiàn)低熱、中等熱（38.9℃以下）17人例39次，發(fā)生率16.5%，出現(xiàn)高熱（39.0℃以上）5例11次，發(fā)生率0.49%。低熱中等熱高熱與年齡的關系見表1、表2。

2 檢測

所有患者均行胸片、胸部CT、PPD試驗、紅細胞沉降率、血清結核抗體IgG、IgM、胸腔B超、痰涂片找抗酸桿菌檢查、胸水李凡他試驗及胸水脫落細胞學檢查確診結核性胸膜炎。

3 治療方法

參照中國結核病防治規(guī)劃結核性胸膜炎兩階段治療方案[1] 2HREZ/10HRE，潑尼松片療程4～6周，所有病人均進行了B超引導下胸穿，胸穿次數(shù)1～8次，胸膜增厚、胸腔內(nèi)有分隔、多房者103例胸腔注射尿激酶，每次10萬U，每例病人胸腔注射尿激酶1～6次。住院治療2～6周，出院后規(guī)律服藥，總療程12個月，臨床治愈標準為停藥后1年無復發(fā)。

4 結果

4.1 胸腔注射尿激酶次數(shù)與治療時機相關，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早胸穿、早用潑尼松、早用抗結核藥物可減少胸膜粘連、胸膜增厚，對于胸腔內(nèi)有分隔、多房、胸膜粘連、胸膜增厚者盡早胸腔注射尿激酶可以減少胸膜粘連、胸膜增厚。

4.2 胸腔內(nèi)有分隔、多房者胸腔注射尿激酶療效好，多數(shù)患者無發(fā)熱或以低熱中等熱為主，胸腔注射尿激酶前胸腔抽出胸水10～100ml者，胸腔注射尿激酶10萬單位，4天后可抽出胸水300～700ml，無高熱出現(xiàn)；胸膜增厚或胸水包裹者注射尿激酶效果差，相對出現(xiàn)高熱現(xiàn)象多。

4.3 胸腔注射尿激酶次數(shù)與發(fā)熱的關系，首次注射尿激酶無發(fā)熱的，以后注射尿激酶一般無發(fā)熱現(xiàn)象；首次注射尿激酶出現(xiàn)低熱、中等熱的，以后注射尿激酶多數(shù)會出現(xiàn)低熱或中等熱，未出現(xiàn)高熱現(xiàn)象；首次注射尿激酶出現(xiàn)高熱的，第二次、第三次注射尿激酶后會出現(xiàn)高熱，尤其連續(xù)注射尿激酶連續(xù)出現(xiàn)高熱的仍會出現(xiàn)高熱。

5 體會

通過對本組病例分析，可以得出以下體會：

5.1 胸腔注射尿激酶出現(xiàn)發(fā)熱的原因可能與尿激酶將胸腔內(nèi)纖維蛋白溶解后吸收有關。結核性胸膜炎患者胸腔滲出液中有纖維蛋白、結核桿菌及其菌體壞死物質(zhì)，尿激酶將其溶解后吸收引起變態(tài)免疫反應可刺激引起白細胞介素II的釋放和增多，作為內(nèi)生性致熱原，白細胞介素II作用于神經(jīng)中樞的體溫中樞而引起發(fā)熱[2]。

5.2 對于胸腔內(nèi)有分隔、多房、胸膜粘連、胸膜增厚者盡早胸腔注射尿激酶療效好、安全[3]，且不良反應越小，效果越好，值得推薦。

5.3 對于胸腔注射尿激酶出現(xiàn)低熱、中等熱的可不予處理，有頭痛、全身不適的可口服潑尼松、布洛芬緩釋膠囊；對于高熱患者可肌注復方氨林巴比妥2ml、地塞米松5mg；對于連續(xù)出現(xiàn)高熱的建議不再使用尿激酶胸腔注射。

參考文獻

[1]唐神結，高文.臨床結核病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2011：45-68

[2]馬嶼，朱莉貞，潘毓萱.結核病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：56-63.[3]曾正國.現(xiàn)代實用結核病學[M].北京：科學技術文獻出版社.2003：73-348