阿依登·索胡賽

【摘 要】宮內(nèi)節(jié)育器是許多婚育婦女首選的避孕工具與長(zhǎng)效避孕措施，而放置與取出宮內(nèi)節(jié)育器是從事婦女服務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的一項(xiàng)臨床操作技能。本文自2008年6月至2013年6月對(duì)56例帶器絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器的情況進(jìn)行認(rèn)真分析探討，以便更好地指導(dǎo)臨床工作，落實(shí)知情選擇，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)；節(jié)育器；取出；分析

宮內(nèi)節(jié)育器是許多婚育婦女通過知情選擇而首選的避孕工具與長(zhǎng)效避孕措施，放置與取出宮內(nèi)節(jié)育器是婦產(chǎn)科臨床醫(yī)務(wù)人員天天碰到的臨床服務(wù)項(xiàng)目。同時(shí)也是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的一項(xiàng)臨床操作技能。而帶器的絕經(jīng)后婦女應(yīng)何時(shí)取環(huán)以及長(zhǎng)效放置會(huì)出現(xiàn)何種不良反應(yīng)，又是老年婦女所關(guān)心的實(shí)際問題。本人通過56例絕經(jīng)后帶器婦女取出節(jié)育器的情況進(jìn)行了分析，探討取器時(shí)間、方法等有關(guān)問題，以便更好地指導(dǎo)臨床服務(wù)工作，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1 臨床資料

1.1 臨床資料分析對(duì)象

2008年6月至2013年6月在我院就診的帶器絕經(jīng)后婦女，且都排除婦科腫瘤等疾病共計(jì)56例。51～59歲19例，60～69歲21例，絕經(jīng)時(shí)間1～20年，其中絕經(jīng)10年以上的有11人，一年以下的6人。就診原因，要求取出節(jié)育器的36人，其中6人曾在其他醫(yī)療單位取器失敗后再來我院，陰道分泌物增多或陰道不適感17人，不規(guī)則陰道出血3人。

1.2 取出節(jié)育器前檢查及準(zhǔn)備

56例絕經(jīng)后帶器婦女到院后，均常規(guī)行X光透視或B超檢查，以確定節(jié)育器的存在、位置、是否變形等，其中31例經(jīng)X光透視發(fā)現(xiàn)節(jié)育器變形或懷疑位置異常而進(jìn)一步B超檢查，其中16例B超顯示節(jié)育器不在宮腔中心部位而偏于一側(cè)，提示節(jié)育器嵌頓。經(jīng)臨床常規(guī)檢查診斷為老年性陰道炎者術(shù)前常規(guī)治療1wk后再行取環(huán)。4例絕經(jīng)時(shí)間分別為17年、19年、20年的患者術(shù)前服用尼爾雌醇，5mg/wk，連續(xù)1mo。

1.3 擴(kuò)宮情況

術(shù)前肛管內(nèi)置入宮術(shù)安栓16人，術(shù)中宮旁注射2%利多卡因15人，其余均常規(guī)使用擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸。

1.4 取器方法

成功取器56例，取環(huán)鉤取出46例，取環(huán)鉤與止血鉗并用取出6例，在B超監(jiān)視下取環(huán)4例。無一例失敗。

1.5 節(jié)育器類型

金屬單環(huán)49例，塑料混合環(huán)2例，不同程度的嵌頓16例均為金屬單環(huán)。

1.6 合并陰道出血者取環(huán)時(shí)同時(shí)進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)，刮出物為增生性宮內(nèi)膜1例，2例為炎性宮內(nèi)膜。

2 討論

婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期，卵巢功能開始逐漸衰退，雌激素分泌減少，進(jìn)入絕經(jīng)期后，卵巢功能進(jìn)一步衰退甚至完全消失，生殖器也隨著逐漸萎縮。由于子宮萎縮，宮腔變小，與原來放置的節(jié)育器不相適應(yīng)，如不及時(shí)取出，易導(dǎo)致節(jié)育器變形、移位甚至嵌頓，使子宮內(nèi)膜受損，合并感染或致子宮出血[ 1 ]。另外，由于子宮頸萎縮，變硬，宮頸管狹窄，增加了取器的困難。因此，絕經(jīng)后婦女取器時(shí)更需慎重。

2.1 絕經(jīng)后婦女取器需注意的幾個(gè)問題

①解除受術(shù)者的思想顧慮，取得受術(shù)者的信任，使其積極配合手術(shù)；②取器前必須做好術(shù)前談話，并做好病史記錄以及手術(shù)同意書的簽定。③做好術(shù)前檢查，常規(guī)X光透視或B超檢查，以確定節(jié)育器類型，有無嵌頓及嵌頓的程度，以便采用相應(yīng)的取環(huán)方法。④謹(jǐn)慎操作，絕經(jīng)后婦女宮壁相對(duì)較薄，術(shù)中而造成損失，應(yīng)由有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作，術(shù)前必須查清子宮的位置，切忌盲目、粗暴操作。

2.2 根據(jù)具體情況做必要的受術(shù)前宮頸準(zhǔn)備

絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，子宮萎縮明顯者，給予尼爾雌醇口服，可使宮頸及子宮內(nèi)膜增生、宮口松軟易于擴(kuò)張[2]。采用宮術(shù)安栓1粒，術(shù)前20～30min肛管放置，也可起到軟化宮頸和止痛的作用。術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮口緊、擴(kuò)宮困難者，用2%利多卡因5ml于宮頸與陰道壁交界之4點(diǎn)和8點(diǎn)處進(jìn)針約1cm注入5min后施術(shù)，也可獲得較好效果[3]。

2.3 取器方法的選擇

本文分析中所接待的病例，除4例在B超監(jiān)視下去除外，均用常規(guī)取環(huán)法，即鉤取法，先根據(jù)子宮位置用探針探準(zhǔn)環(huán)的位置，再用取環(huán)鉤鉤取，若向外牽拉過程中有阻力感時(shí)，可旋轉(zhuǎn)取環(huán)鉤，這樣可使節(jié)育器通過子宮內(nèi)口時(shí)體積縮小，又可使粘連或輕度嵌頓的節(jié)育器與子宮壁脫離。有時(shí)取環(huán)鉤可能鉤住宮頸內(nèi)口，旋轉(zhuǎn)取環(huán)鉤時(shí)即可自然脫離，如取環(huán)鉤一時(shí)鉤不到環(huán)，可能節(jié)育環(huán)已嵌頓于粘膜內(nèi)，用刮匙撬刮后，再用取環(huán)鉤鉤取。有時(shí)取環(huán)鉤已鉤到環(huán)，但出宮口困難，可先取出取環(huán)鉤，再用止血鉗夾出，切忌過度牽掛造成節(jié)育器斷裂。剪斷抽絲法，若節(jié)育器已有一小部分拉出宮口外，繼續(xù)牽掛受阻，可用止血鉗夾住，剪斷節(jié)育環(huán)慢慢抽出，此時(shí)操作一定要溫柔，因此種情況多見于節(jié)育環(huán)已部分嵌頓于子宮肌層中，若粗暴操作可造成子宮損傷。采用此法取環(huán)時(shí)，必須檢查節(jié)育環(huán)是否完整或術(shù)后X光透視，以排除部分殘留的可能。X線或B超下取環(huán)，適用于節(jié)育環(huán)嵌頓過緊或上環(huán)年限極長(zhǎng)且絕經(jīng)后時(shí)間較長(zhǎng)者。

2.4 取環(huán)時(shí)間

本分析中10例取環(huán)較為困難，均發(fā)生在絕經(jīng)后1年以上，并隨絕經(jīng)年限增加而增多，節(jié)育器嵌頓，可使子宮內(nèi)膜受損，合并子宮出血、感染等，故絕經(jīng)后婦女的最佳取器時(shí)間應(yīng)為停經(jīng)后半年以上一年以內(nèi)。此事應(yīng)由我們從事婦女保健工作的醫(yī)務(wù)人員向廣大婦女宣傳和指導(dǎo)，以增強(qiáng)他們的生殖健康自我保護(hù)意識(shí)。

2.5 宮內(nèi)節(jié)育器與子宮內(nèi)膜疾患的關(guān)系

本人3例合并子宮出血者均行診斷性刮宮，未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜惡性變及癌前期病變，提示宮內(nèi)節(jié)育器長(zhǎng)期放置不直接增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]陸景明，王丹波.絕經(jīng)后出血的診斷[J].中華婦產(chǎn)科雜志， 1999，15：75

[2]蔡春華，俞熾陽.盆腔鏡下取出宮內(nèi)斷殘環(huán)46例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，11：90

[3]孫麗，謝義平.絕經(jīng)后取出宮內(nèi)節(jié)育器的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，11：2039