狄欣

【摘要】目的通過對腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)進行臨床分析，探究其可行性及臨床效果。方法選取我院2010年6月至2012年6月收治的腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)患者112例，為微創(chuàng)治療組，同時在我院以往患者中隨機抽取相同例數(shù)接受傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的患者為常規(guī)參照組，保證這些患者具有大致相同的發(fā)病史。分析統(tǒng)計兩組患者在手術(shù)中的出血量，切口長度，手術(shù)時間及住院時間。觀察各組患者的術(shù)后療效，分析計算有效率。結(jié)果在治療組的112例患者中，手術(shù)中出血量為（3-10）ml；手術(shù)小切口長度為（2-2.8）cm；手術(shù)需要時間為（28-67）min；術(shù)后患者需住院觀察時間在（3-5）d；而對照組對應(yīng)數(shù)據(jù)分別為（24-58）ml；（5.5-7.5）cm；（40-88）min；（5-7d）。兩組比較差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)分析后，對照組的有效率為71.69%；治療組有效率為97.17%，治療組手術(shù)有效率較高，兩組比較差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)在臨床應(yīng)用上，方便快捷，傷口不易察覺且有效率較高，療效顯著值得深入探究與推廣使用。

【關(guān)鍵詞】小切口；甲狀腺；腔鏡；臨床應(yīng)用

甲狀腺是人類比較重要且最大的內(nèi)分泌腺體，位于人頸部的甲狀軟骨下方，毗鄰氣管、食管，后有甲狀旁腺與喉返神經(jīng)。甲狀腺的作用是主要分泌甲狀腺激素，通過激素調(diào)節(jié)、維持體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境平衡[1]。當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變時，人們將無法正常進行新陳代謝，嚴(yán)重威脅著人的身體健康。因此要及時加以治療，一般采取手術(shù)治療，而傳統(tǒng)上的甲狀腺切除手術(shù)弊端頗多，例如：切口較大，美觀性差，恢復(fù)較慢等。最新引用的腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)，客服了以往傳統(tǒng)手術(shù)的弊端。現(xiàn)就我院收治患者為臨床資料，探究腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)的可行性?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下：

1資料與方法

1.2方法本實驗中，所有患者均采取氣管茶館加復(fù)合麻醉方法，患者肩部墊高，伸展頸部，經(jīng)消毒鋪巾后，微創(chuàng)治療組患者在頸前正中甲狀腺腺體下極處，距胸骨上窩1.5cm處做弧形切口，長約1.5-2.5cm，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，中線切開，分離頸前肌群。確定甲狀腺腫塊位置并建立手術(shù)空間后，置入腔鏡，通過超聲刀斷周圍血管，切除甲狀腺腫塊及其他病變的腺體。該手術(shù)在完全直視下進行；常規(guī)對照組的患者經(jīng)麻醉消毒后，并距胸骨上窩2cm處做弧形切口，長約5cm，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，中線切開，分離頸前肌群，部分斷頸前肌群。通過切斷、結(jié)扎處理甲狀腺周圍血管，切除甲狀腺腫瘤及周圍腺體，最后止血引流并縫合。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)患者經(jīng)手術(shù)治療后，經(jīng)過跟蹤調(diào)查。術(shù)后恢復(fù)時間較短，傷口愈合較快，刀口不易察覺，無其他并發(fā)癥發(fā)生為有效；患者術(shù)后恢復(fù)時間短，傷口較小較細，無其他并發(fā)癥為顯效；術(shù)后恢復(fù)時間較長，傷口愈合較慢，伴發(fā)其他并發(fā)癥為無效[2]。分析兩組患者臨床特征，總結(jié)優(yōu)缺點。

3討論

在人的日常生活中，內(nèi)分泌腺體發(fā)揮著不可抹滅的重大作用。通過腺體分泌的激素可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，使之始終保持平衡穩(wěn)定態(tài)，因此人們可以正常進行新陳代謝從而能夠正常地生長發(fā)育[3-4]。而甲狀腺作為人類體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體，其作用也極為重要。當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變時，會嚴(yán)重危及人們的正常生活甚至生命。由于甲狀腺位于頸部且發(fā)生甲狀腺病變的女性患者居多，所以對于手術(shù)創(chuàng)口的大小與愈合度，患者便會有較多的要求。此時更多的患者會更傾向于腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)。該手術(shù)由美國Gagner等[5]人在1996年首次成功實施，而我國在2001年開展了第一例腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)，并取得成功，之后我國對該手術(shù)進行不斷發(fā)展和完善[6]。腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)過程中，一定要注意超聲刀的使用方法，且手術(shù)要在完全直視下進行。確定病變甲狀腺的位置也是十分重要的，此時對腔鏡的使用要格外注意，找到正確的位置才能建立手術(shù)空間。在手術(shù)過程中，要避免對周圍組織造成損害，如防止喉返神經(jīng)的損傷，以此來避免并發(fā)癥的發(fā)生[7]。此外，手術(shù)過程中可通過清洗刀頭來降低溫度[8-9]。經(jīng)本實驗可知，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)中切口長度較短，平均（2.25±0.75）cm，且該手術(shù)的手術(shù)切口較隱蔽，不易察覺，隨著縫合線的溶解，患者手術(shù)部位基本不見瘢痕，對比傳統(tǒng)手術(shù)的長疤痕的弊端，使該手術(shù)大大滿足了女患者對于美麗的追求，在健康的同時亦沒有失去以往的美麗；腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)是運用超聲刀對患者的甲狀腺病變部位進行切割，所以該手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，則術(shù)中出血量大大減少，平均（6.25±3.72）ml，避免了因出血造成的手術(shù)盲目鉗夾引起的事故，很大程度上降低了手術(shù)風(fēng)險；而且腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)同傳統(tǒng)手術(shù)比較，手術(shù)時間縮短了很多，平均（48.72±18.29）min，降低了手術(shù)感染風(fēng)險；與傳統(tǒng)手術(shù)相比，住院時間也較傳統(tǒng)手術(shù)縮短3d，降低了費用；最重要的是，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)的有效率為97.17%遠高于傳統(tǒng)治療有效率71.69%，提高了手術(shù)的成功率。

綜上所述，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)在臨床應(yīng)用上，操作簡單，方便快捷，傷口不易察覺且有效率較高，療效顯著具有可行性，值得深入研究與推廣使用。

參考文獻

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