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脾胃重病在醫(yī)學中應用

2013-04-29 19:02王士爽
關鍵詞:應用

王士爽

【摘要】 從脾胃學說出發(fā),探索脾胃學說在危重病醫(yī)學中的應用。

【關鍵詞】 脾胃學說 危重病醫(yī)學 應用

近年來,危重病醫(yī)學發(fā)展很快,基礎生命的支持,為很多疾病贏得了恢復的時間和可能。筆者試從祖國醫(yī)學角度去理解、探索危重病的發(fā)病機制與治療要點,下面茲從脾胃學說出發(fā),談一些體會。

一、脾胃為后天之本

脾胃為后天之本,氣血生化之源,古人云:“安谷者昌,絕谷者亡。”喻嘉言謂“壽命之本,積精自剛,然精生于谷,精不足者,補之以味,味者,五谷之味也”。扁鵲謂“針藥莫治者,調以甘藥?!盵1]在危重病醫(yī)學中,西醫(yī)更注重外在病因的消除及基礎生命的支持,如抗細菌,抗病毒,抑制免疫,維持水電平衡,維持呼吸循環(huán)功能等。而中醫(yī)更注重激發(fā)人體自身的潛能,而恢復自身的陰陽平衡。今天,在危重病管理中,提倡早日腸內營養(yǎng),現(xiàn)代醫(yī)學認為,腸內營養(yǎng)符合生理,有促使胃腸道功能恢復,維持消化液和消化道激素的分泌,提高機體免疫,保護腸粘膜屏障,防止細菌移位等作用[2],從祖國醫(yī)學角度看,腸內營養(yǎng)在早日恢復脾胃功能,以復氣血生化之源,具有重大意義。陳修園謂“甘藥調,回生理,建中湯,金匱軌”[1]。然后“甘藥調之”,卻并非腸內營養(yǎng)如此簡單,張仲景小建中湯、黃芪建中湯是在桂枝湯倍芍藥基礎上化裁而出,不僅能益氣健脾,急建中氣,更能調和陰陽。故其重在激發(fā)脾胃功能,調整陰陽平衡,以復后天之本。據(jù)現(xiàn)代實驗研究,黃芪建中湯可提高小鼠的免疫功能[3]。至金代,李東桓倡“內傷脾胃,百病由生”,創(chuàng)補中益氣湯,升發(fā)脾胃陽氣,而屢起沉疴痼疾,值得借鑒。

二、脾胃產(chǎn)生宗氣,資生元氣

宗氣是由谷氣與自然界清氣相結合,而積聚于胸中之氣,宗氣生成有兩個來源:一是脾胃運化的水谷之精氣,一是肺從自然界中吸收的清氣。二者結合,生成宗氣,聚于胸中,上出息道,貫注心脈,并沿三焦下行,布散全身,功能有行呼吸,行血氣和資先天三個方面。各種疾病,損傷脾胃,宗氣生成、運行障礙,常致危候。近代名醫(yī)張錫純,治胸中大氣下陷,氣短不足以息,或努力呼吸,有似于喘,或氣息將停,危在頃刻,予升陷湯、回陽升陷湯,類似今天嚴重的心肺功能衰竭[4]。元氣是人體最根本、最重要的氣,是人體生命活動的原動力,賴后天之氣不斷資生,與人體免疫功能密切相關??梢?,增強脾胃功能,即可提高機體免疫功能,促使疾病康復。

三、脾胃為氣機升降的樞紐

危重病患者常有多臟器功能障礙,從祖國醫(yī)學角度看,都是陰陽失衡,氣機逆亂。如肺氣失于肅澤,肝氣不能升發(fā),心火不能潛降,腎水不能上滋,脾氣不升,胃濁不降。而脾胃為氣機升降的樞紐。如《醫(yī)學求是》謂“中氣為升澤之源,脾胃為升降之樞軸?!薄爸袣馔鷦t脾升胃降,四象得以輪旋”。朱丹溪謂“脾具坤靜之體,而有乾健之運,故能使心肺之陽降,肝腎之陰升,而成天地交泰矣”。說明五臟之間具有升降作用,心肺屬陽而必須下降,肝腎屬陰而必須上升,而這種升降的樞紐在中焦脾胃,有了這種升降作用,才能完成正常的生理功能(天地交泰)。

(《醫(yī)碥》亦謂“脾胃居中,為上下升降之樞紐”,脾胃升降正常,既能使氣血生化有源,又能協(xié)調其他臟腑氣機的升降,從而促使人體生命活動的正常運行。唐容川謂“血生于心火,而下藏于肝,氣生于腎水,而上主于肺,其間運上下者,脾也,水火二臟皆系先天,人之初胎,以先天生后天,人之既育,以后天生先天,故水火二臟全賴于脾”,[5]因此,在病情險惡,錯綜復雜之時,當求諸脾胃,急建中氣,以復后天之本,以使氣機升降復常,陰陽歸于平衡,故扁鵲謂“針藥莫治者,調以甘藥。”

四、脾主升清

清氣在下,則生飧泄。危重病患者腸內營養(yǎng)時,常出現(xiàn)消化不良,甚至完谷不化,這是由于脾胃虛弱,不能運化,清氣不升之故,應予健脾助運之劑,佐以消食化滯之品。然亦有雖能消化,但肌膚不長,形體精神不充,亦為清陽不升之象?!秲冉?jīng)》謂“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六腑?!鄙w凡耳目口鼻功能失調,肌膚不榮,形體失充,均可從脾主升清求之,大抵黃芪建中湯、補中益氣湯之類。

五、胃主降濁

濁氣在上,則生瞋脹?,F(xiàn)代醫(yī)學研究頗多,認為胃腸道是人體最大的細菌庫,同時也是最為脆弱的內臟器官,其屏障功能容易受到破壞,腸道內細菌、內毒素移位,形成腸源性菌血癥和內毒素血癥,激活機體的炎癥反應,成為多臟器功能障礙的始動因素,于是運用了一些通腑泄?jié)岬闹兴?,主要是大黃,取得了一定的療效[2]然而,胃濁不降與脾清不升常相因為病,清氣不升則濁陰不降,當在溫運脾陽的基礎上,以泄胃濁,如《千金》溫脾湯,才能取得更好的療效。

六、脾統(tǒng)血

危重病患者常有氣隨血脫,血不循經(jīng)之險證,如失血性休克,彌散性血管內凝血,其中多有虛證,祖國醫(yī)學認為“脾統(tǒng)血”始于《難經(jīng)》“主裹血,溫五臟”。大致原因有二:一、脾為氣血生化之源,后天之本;二、氣為血之帥,對血液正常運行具有推動和固攝作用?!毒霸廊珪そ?jīng)脈類》謂“故凡見血脫等癥,必當用甘藥先補脾胃,以益發(fā)生之氣,蓋甘能生血,甘能養(yǎng)營,但使脾胃氣強,則陽生陰長,而血自歸經(jīng)矣,故日脾統(tǒng)血。”唐容川亦謂“可知治血者,必以脾為主,乃為有要?!盵5]臨床常以參芪、歸脾湯之屬,每獲良效。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,尤其是危重病領域的突破,很多疾病得到了救治,由于大多危重病人均不能進食,曾一度限制了中醫(yī)湯藥的使用,自腸內營養(yǎng)開展以來,中藥湯劑在該領域使用日益增多,然大多側重于用某些中藥,解決一些局部癥狀,缺少系統(tǒng)的整體治療,更缺少系統(tǒng)的理論指導,筆者多年研究,覺扁鵲所謂“針藥莫治者調以甘藥”最得其要,即急建中氣,以復后天之本,茲述其意,旨在拋磚引玉,當進一步加深研究。

參 考 文 獻

[1]方藥中.醫(yī)學三字經(jīng)淺說[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007.

[2]王春亭,王可富.現(xiàn)代重癥搶救技術[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[3]萬幸,劉倩嫻,方詢信等.黃芪建中湯對脾虛小鼠免疫功能的調節(jié)[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,1997.14(4):250.

[4]張錫純.醫(yī)學衷中參西錄[M].河北:河北科學技術出版社,2002.

[5]唐宗海.血證論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005. 轉貼于 中國論文下載中心 http://www.studa.net

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