徐蘇平

胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療新發(fā)心房撲動(dòng)療效分析

徐蘇平

目的探討新發(fā)心房撲動(dòng)采用胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療的臨床效果。方法選擇2008年5月至2012年5月收治的新發(fā)心房撲動(dòng)患者40例，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各20例劃分，對(duì)照組采用心內(nèi)科常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療，分析兩組臨床資料。結(jié)果觀察組總有效率為75%，對(duì)照組為20%，觀察組臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組無復(fù)發(fā)病率，對(duì)照組復(fù)發(fā)2例，占10%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組均無甲狀腺功能異常、肝肺毒性等副反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論新發(fā)心房撲動(dòng)采用胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療，可顯著提高臨床效果，降低復(fù)發(fā)率，確?；颊呱踩?，使患者的生存質(zhì)量得到明顯改善，值得在臨床推廣應(yīng)用。

胺碘酮；倍他樂克；新發(fā)心房撲動(dòng)

臨床心律失常多種類型中，心房撲動(dòng)較少見，但一旦發(fā)生，即在一定程度上增加了腦梗死、心肌梗死等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)患者的生命健康及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。選擇一種科學(xué)有效的藥物積極治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇我院2008年5月～2012年5月收治的新發(fā)心房撲動(dòng)患者40例，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各20例劃分，對(duì)照組采用心內(nèi)科常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療，分析兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選擇的對(duì)象共40例，男27例，女13例，年齡44～71歲，平均（57.9±2.5）歲。均經(jīng)心電圖檢查確診，出現(xiàn)快速性心房撲動(dòng)約1～7d。所有患者都有心臟病史，其中風(fēng)濕性心臟瓣膜病3例，冠心病16例，高血壓性心臟病21例；心功能依據(jù)NYHA分級(jí)，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)21例。排除嚴(yán)重肝肺疾病、電解質(zhì)紊亂、病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各20例劃分，兩組在一般情況上比較具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組20例采用心內(nèi)科常規(guī)藥物治療，包括硝酸酯類藥物口服或靜脈應(yīng)用，給予拜阿司匹林、利尿劑應(yīng)用，同時(shí)行血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。觀察組在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，加用胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療，胺碘酮使用方法為：第1w給予0.2g應(yīng)用，每日3次；第2w給予0.2g應(yīng)用，每日2次；之后維持量為0.2g/次，每日1次。倍他樂克使用方法為：第1w給予12.5mg應(yīng)用，每日2次；之后維持量為25mg/次，每日2次，行8周觀察，患者QT間期＞0.45s者或心率＜55次/min時(shí)藥物可減量，QT間期＞0.50s或心率＜50次/min時(shí)藥物可停止使用。

1.3 指標(biāo)觀察采用24h動(dòng)態(tài)心電圖在治療后第2w、4w、8w復(fù)查，仍有心房撲動(dòng)癥狀者，為無效。并行X胸片檢查、甲狀腺功能檢查、肝功能復(fù)查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：經(jīng)電復(fù)律、藥物轉(zhuǎn)復(fù)或射頻消融治療后恢復(fù)竇性心律，不再?gòu)?fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后癥狀減輕，但房撲未轉(zhuǎn)成竇性心律，心室率控制在70～80次／min左右。無效：經(jīng)治療后癥狀不減輕，房撲未轉(zhuǎn)成竇性心律，心室率仍在140～160次／min以上。總有效率＝治愈率＋好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為75%，對(duì)照組為20%，觀察組臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組無復(fù)發(fā)病率，對(duì)照組復(fù)發(fā)2例，占10%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者均無甲狀腺功能異常、肝肺毒性等副反應(yīng)發(fā)生（見表1）。

表1 兩組臨床情況比較[n(%)]

3 討論

實(shí)踐表明，存在心房撲動(dòng)癥狀的患者，經(jīng)檢查顯示血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的異常時(shí)，需及時(shí)采取電復(fù)律的方法糾正。但病情并非十分緊急時(shí)，可選擇有效藥物行復(fù)律治療，通常包括靜脈及口服兩種給藥途徑[2]。采用毛花甙C靜脈推注應(yīng)用，所起到的復(fù)律效果不佳，可誘發(fā)程度較重的室性心律失常發(fā)生，對(duì)有預(yù)激綜合征合并發(fā)生者及急性心肌梗死早期也不能使用[3]。胺碘酮廣譜抗心律失常作用較為明顯，是抗心律失常的第Ⅲ類藥物，可產(chǎn)生抗心肌缺血的效果，使心肌相關(guān)動(dòng)作電位時(shí)程、不應(yīng)期、復(fù)極時(shí)間直接延長(zhǎng)，為常用復(fù)律藥，對(duì)心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)治療效果顯著[4]。倍他樂克可抑制心肌細(xì)胞的收縮、興奮、傳導(dǎo)及自律，為選擇性β-受體阻滯劑，可起到理想的抗心律失常作用。研究顯示，β-受體阻滯劑有明顯治療心律失常及心功能不全等疾病的作用，且可使多種類型心臟病誘發(fā)的心臟損害減輕[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為75%，對(duì)照組為20%，觀察組臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組無復(fù)發(fā)病率，對(duì)照組復(fù)發(fā)2例，占10%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。且兩組均無甲狀腺功能異常、肝肺毒性等副反應(yīng)發(fā)生。綜上，新發(fā)心房撲動(dòng)采用胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療，可顯著提高臨床效果，降低復(fù)發(fā)率，確?；颊呱踩够颊叩纳尜|(zhì)量得到明顯改善，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 索冬衛(wèi),陳炅.索他洛爾和胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng)的療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(1)：60.

[2] Dilaveris P, Synetos A, Giannopoulos G, et al.Conversion of recent-onset atrial fibrillation or flutter with amiodarone after ibutilide has failed：a rapid, efficient,and safe algorithm[J]. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2005,10(3)：382-386.

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[4] 林欣庚,吳勝凱.胺碘酮治療心房撲動(dòng)療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(2)：112-113.

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R541.7

A

1673-5846(2013)01-0208-02

昆山市千燈人民醫(yī)院藥劑科，江蘇蘇州 215341